Реакція ЧСС на фізичне навантаження. хронотропний індекс
З підвищенням фізичного навантаження відбувається прогресивне почастішання синусового ритму частково за рахунок симпатичної і парасимпатичної іннервації синоатріального вузла і циркулюючими в крові катехоламінів. У деяких пацієнтів, вельми знервовано відносяться до ПФН, перед проведенням навантажувального тесту можна спочатку спостерігати гіперреакцію у вигляді підвищення ЧСС і САД, які стабілізуються через 30-60 сек. Неадекватне підвищення ЧСС при низьких рівнях ФН може відбуватися у пацієнтів з ФП, гіповолемією, фізично ослаблених або анемічного, а також з вираженою дисфункцією ЛШ; це підвищення можливе також протягом декількох хвилин у відновному періоді.
Випадки, коли ЧСС неадекватно реагує па збільшення ФН, асоціюються з несприятливим прогнозом. Хронотроппая недостатність визначається зниженням чутливості ЧСС до гіперсімпатікотопіі під час ФН і нездатністю до збільшення ЧСС хоча б до 85% максимуму для даного віку, тобто відноситься до зниження резерву ЧСС. Резерв ЧСС розраховують таким чином:% ЧССрезерва-використаний = (ЧССпік - ЧССпокой) / (220-Вік-ЧССпокой).
Термін "хронотропний індекс" використовують для позначення зниженого ПО відношенню до норми приросту ЧСС на кожному ступені ФН або пікової ЧСС, яка нижче розрахованої для максимальних ФН. Це відображає неможливість використання резерву ЧСС повністю. Такі зміни можуть вказувати на автономну дисфункцію, ураження синусового вузла, спостерігатися при деяких видах лікарської терапії, наприклад b-АБ, а також відображати реакцію міокарда на ішемію. Коли хронотропний індекс знижується до <80%, растет смертность в отдаленном периоде.
Хронотропну недостатність не слід використовувати при визначенні прогнозу у пацієнтів, які перебувають на лікуванні бета-АБ.
Порушення процесу відновлення ЧСС (ЧССвосст) має на увазі щодо уповільнене зниження ЧСС після припинення ПФН. Такий тип реакції відображає зменшення тонусу блукаючого нерва і асоціюється з підвищеною смертністю.
Якщо в постнагрузочном періоді передбачений відпочинок у вертикальному положенні, значення ЧСС <12 уд/мин считают патологическим. Для пациентов, которым проводят СТресс-ЭхоКГ или другое исследование в положении лежа на спине, непосредственно после ПФН патологическим значением является ЧСС <18 уд/мин. В случаях, когда ЧССвосст измеряют через 2 мин восстановительного периода, патологическим будет значение ЧСС <11 уд/мин.
Прогностична цінність виявленого порушення ЧССвосст не залежить від досягнутого рівня ФН, прийому b-АБ, тяжкості коронарної патології, функції ЛШ, хронотропной недостатності, індексу навантаження на тредмиле Duke, наявності стрес-індукованої стенокардії або ішемічних порушень на ЕКГ. Необхідно розрізняти субмаксимальну реакцію ЧСС у пацієнтів, які недостатньо мотивовані на виконання ПФН або мають обмежені можливості для досягнення достатнього рівня з метою оцінки резерву ЧСС (що може закінчитися отриманням результатів, непридатних для діагностики), від хронотропной недостатності при виконанні адекватного тесту з метою прогнозу .