Причини: падіння з висоти на бік або область сідниць, здавлювання таза при автомобільних аваріях, обвали, падінні великих вантажів.
Виділяють переломи з порушенням і без порушення безперервності тазового кільця (рис. 147). До перших відносяться односторонні або двосторонні поодинокі і подвійні пере-ломи лобкових, сідничних і клубових кісток, розриви лобкового симфізу, крижово-клубового зчленування. До переломів без порушення тазового кільця ставляться крайові переломи крил клубових кісток, відривні переломи передньої верхньої ості, переломи однієї з гілок лобкової або сідничної кістки, крижів, куприка, сідничного бугра, країв вертлюжної западини. Переломи передньої верхньої ості можуть носити відривний характер внаслідок різкого напруги прикріплюються до неї м'язів (кравецькій, тензорного широкої фасції стегна). Переломи дна вертлюжної западини виникають при ударі по осі діафіза або шийки стегна. При такому ж механізмі травми може статися перелом заднього краю западини з вивихом стегна.
Переломи передніх відділів таза можуть поєднуватися з ушкодженнями сечівника і сечового міхура.
Ознаки. Вимушене положення потерпілого лежачи з напівзігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами з відведенням і зовнішньої ротацією стегон (симптом Волковича), підшкірні крововиливи в області промежини, мошонки, лобкового симфізу: болі при спробі хворого підняти ноги, повернутися або сісти, позитивні симптоми Вернея і Ларрея .
При важких переломах Мальгеня, Вуальмье спостерігається відносне вкорочення кінцівки. Дослідження пальцем через піхву або пряму кишку дозволяє визначити переломи крижів, куприка або кісток переднього відділу тазового кільця, а також характер їх зсуву. Діагноз уточнюють по рентгенограмі всього (!) Таза.
Переломи заднього півкільця, розриви крижово-подвздош-них зчленувань завжди супроводжуються масивним Заочеревинна-ним кровотечею (до 2 л і більше), що веде до розвитку у потерпілого важкого шоку. У пологих частинах черевної порожнини відзначається притуплення перкуторного звуку, позитивні симп-томи подразнення очеревини. Необхідно обов'язково перевірити функцію сечовивідних органів (!).
Лікування. Постраждалого необхідно укласти на жорсткі носилки, під колінні суглоби підкласти валик з одягу, ввести знеболюючі препарати і госпіталізувати сани-тарний транспортом або спеціалізованої протишокової бригадою швидкої допомоги.
Лікування переломів кісток таза починають з анестезії по Л.Г.Школьнікову і В.П.Селіванову.
При переломах без порушень безперервності тазового кільця призначають постільний режим на щиті протягом 3-4 тижнів. Нижню кінцівку на стороні пошкодження укла-дивают на шину Белера без витягування. З перших же днів ушкодження призначають ЛФК. При переломах крижів і куприка хворого укладають в положення «жаби» (по Н.М.Волко-вичу) на 2-4 тижні. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів. В подальшому, якщо хворого турбують постійні болі в області куприка, показано оперативне видалення дистальної частини куприка.
При переломах з порушенням тазового кільця з великим зміщенням уламків здійснюють репозицію за допомогою скелетного витягнення або апаратів зовнішньої фіксації. Витягування продовжують протягом 5-6 тижнів вантажами 16-20 кг. ЛФК призначають з перших днів перебування хворого в стаціонарі. Застосування апаратів зовнішньої фіксації
значно прискорює реабілітацію постраждалих: ходьба на милицях можлива вже через тиждень (після нормалізації загального стану), без милиць - через 1-2 міс, трудосп-ність відновлюється через 4-5 міс. Без зовнішньої фіксації таза апаратом ходьбу на милицях дозволяють через 2-2 / 2 міс, без милиць - через 3-4 міс. Працездатність відновлюється через 5-6 міс. Для лікування розривів лобкового симфізу запропоновані також оперативні методи з внутрішньої фіксацією дротом, металевими пластина-ми з гвинтами, лавсановими стрічками.
При переломах дна вертлюжної западини після анестезії таза і тазостегнового суглоба накладають скелетневитягування за горбистість болипеберцовой кістки або виростків стегна. При невеликому зміщенні уламків витягування проводять 4 А 6 тижнів вантажами 4-6 кг, потім призначають ходьбу на милицях до 3 міс з моменту травми.
Якщо голівка стегнової кістки, зруйнувавши дно вертлюжної западини, проникає в порожнину таза, то витягування повинно бути подвійним: за виростків стегна вантажем до 12-16 кг і за великий вертел вантажем 6-8 кг. Після вправляння головки зменшують величину вантажів, витягування продовжують 8-10 тижнів, потім хворий 4-6 міс користується милицями, потім палицею (до 1-2 років).
Аналогічним чином діють при крайових переломах кульшової западини з підвивихи або вивихом стегна. Попередньо під наркозом усувають зміщення стегна, потім налагоджують подвійну систему витягнення. Більш надійно оперативне вправлення з фіксацією фрагментів таза за допомогою гвинтів. Подальше лікування прово-дять так само, як і при центральних вивихах стегна. Терміни непрацездатності залежать від тяжкості переломів, варіюють від 3 міс до 1-1 / 2 років.
При пошкодженнях сечового міхура або Мочеіспускатель-ного каналу лікування переломів передують накладення надлобкового свища і відновлення прохідності сечовивідного-пускательного каналу.