Список використаної літератури…………………………………………………. 9
Дифузно ураження печінки. До них відносяться жировий гепатоз, гепатит і цироз різної етіології. Вибір методик для дослідження печінки визначається на підставі клінічної картини хвороби та результатів біохімічних проб. Прідіффузном ураженні всієї паренхіми печінки комп'ютерна томографія дозволяє краще описати нерівномірність структури органу, ознаки портальної гіпертензії, а також скласти кількісне уявлення про щільність патологічних утворень печінки, що допомагає в диференціальної діагностики. (4)
Жировий гепатоз печінки.
Це захворювання печінки, що характеризуються підвищеним накопиченням жиру в гепатоцитах з порушенням функції печінки і можливим виходом в цироз.
Єдиний хороший спосіб розпізнавання жирового гепатозу є комп'ютерна томографія. Вона реєструє значне зменшення поглинання рентгенівського випромінювання в тканини печінки - адже жир слабкіше поглинає випромінювання, ніж всі інші тканини печінки. Якщо ж комп'ютерного томографа немає, засвідчити діагноз можна лише за допомогою біопсії печінки.
КТ при жировий гепатоз найінформативніша; виявляє дифузне збільшення печінки поряд зі зменшенням щільності її паренхіми, вона становить 64%. (1)
Жирова інфільтрація печінки на комп'ютерних томограмах має вигляд ділянок зниженої рентгеноплотності, які видно більш чітко, якщо навколо них розташована неизмененная паренхіма печінки (див. Малюнок нижче). При проведенні неконтрастною комп'ютерної томографії нормальна печінка зазвичай має рентгеноплотность, на 8 HU більшу, ніж рентгеноплотность селезінки, а ділянки жировій інфільтрації виглядають менш рентгеноплотнимі, ніж селезінка. Однак при проведенні неконтрастною комп'ютерної томографії деякі інші освіти теж можуть мати вигляд ділянок зі зниженою рентгеноплотностью, наприклад гепатома і метастази в печінці. При жировій інфільтрації кровоносні судини печінки виділяються на тлі зміненої паренхіми печінки і їх можна побачити при проведенні контрастного дослідження. (3)
Вогнищева жирова інфільтрація печінки; ділянки жировій інфільтрації характеризуються більш низькою рентгеноплотностью в порівнянні з нормальною тканиною печінки (3)
При УЗД: ехогенність печінки залежить від ступеня залучення в процес печінкових клітин. При першій стадії захворювання печінка дещо збільшена, край закруглений. Ехоструктури має строкату картину, паренхіма нерівномірно ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ ущільнена. Це так званий «острівцевий» вид ураження печінки, який зустрічається і при гепатитах. При другій стадії печінку значно більшого розміру, нижній край закруглений, структура паренхіми мелкоочаговая, печінку дифузно і рівномірно ущільнена. При третій стадії захворювання печінка значних розмірів за рахунок збільшення обох часток. Вона має округлу форму. Структура паренхіми високої щільності (ехогенності), портальні судини не лоціруются. (8)
Вважається, що така картина достовірно свідчить про накопичення жіpа в гепатоцитах. З підвищенням ехогенних властивостей паpенхіми пеpіпоpтальная зона стає малопомітною, а на периферії зовсім зникає. При цьому погано візуалізуються або зовсім не візуалізуються внутрішньопечінкові кровоносні судини, розташовані в глибоких задніх відділах печінки, і ділянку діафрагми позаду печінки. Зображення стінок внутрішньопечінкових портальних і печінкових вен нечітке - симптом мерехтливого зображення венозних судин. При ультразвуковому скануванні не виявляється ніяких об'ємних утворень в довколишніх жовчних протоках і кровоносних судинах. Дифузне підвищення ехогенності печінки є неспецифічним ознакою, який також характерний для гепатиту та цирозу печінки. (2), (3)
Магнітно-резонансна томографія. Жирова тканина зазвичай виглядає або яскравою, чи чорної при візуалізації в різних режимах. Вогнищева жирова інфільтрація печінки на відміну від підшкірного відкладення жиру зазвичай не викликає значних змін сигналу. Як і при виконанні КТ, дуже важливо візуалізувати нормальні кровоносні судини в області зміни сигналу і відсутність об'ємних утворень в довколишніх структурах. Спеціальна магнітно-резонансна томографія з придушенням сигналу, що виходить від жирової тканини, є більш чутливим методом, ніж звичайне сканування. При використанні цього методу жирова інфільтрація печінки виявляється у вигляді ділянок, що характеризуються зниженою інтенсивністю сигналу в порівнянні з нормальною тканиною печінки. (3)
Характеризується деструкцією паренхіматозних елементів, клітинною інфільтрацією строми, склерозом і регенерацією печінкової тканини. Ці зміни можуть бути представлені в різних поєднаннях, що дозволяє виділити три морфологічних види хронічного гепатиту: активний (агресивний), персистуючий і холестатичний. При хронічному активному гепатиті різка дистрофія і некроз гепатоцитів (деструктивний гепатит) поєднуються з вираженою клітинною інфільтрацією, яка не тільки охоплює склерозірованние портальні і перипортальні поля, але і проникає всередину часточки. При хронічному персистирующем гепатиті дистрофічні зміни гепатоцитів слабо виражені; характерна лише дифузна клітинна інфільтрація портальних полів, рідше - внутридольковой строми. При хронічному холестатическом гепатиті найбільш виражені холестаз, холангіт, холангіоліт, що поєднується з проміжної інфільтрацією і склерозом строми, а також з дистрофією і некробіозом гепатоцитів. (5)
Доцільно починати діагностику з радіосцінгтіграфіі. При гепатиті знижується накопичення гепатотропних радіофармацевтичних препаратів в печінці. (4)
При дослідженні КТ привертає увагу лише дифузне збільшення печінки, щільність паренхіми при цьому в основному нормальна і однорідна.
На УЗД спостерігається щодо рівнозначні зміни розмірів печінки. Контур печінки рівний, але з вираженою дольчатость. Кути часткою відповідали нормальному контуру печінки. Відзначається гіперехогенность паренхіми. Неоднорідність її обумовлена гіпер- і гіпоехогенними ділянками середовищ них розмірів (3-5 мм), гіперехогенной тяжистость по ходу гілок ворітної вени, що создаваёт враження сітчастого печінкового малюнка (ріс.а). Візуалізуються поодинокі печінкові вени з невеликою протяжністю від місця впадання в нижню порожнисту вену, тонкі, горизонтально спрямовані, з рівним контуром (косий зріз печінки). Паренхіма печінки добре простежується до заднього контуру. Діаметр стовбура ворітної вени залишався в межах допустимих значень. Має місце гіперехогенность стінок як стовбура, так і дрібних гілок ворітної вени. (6)
Це хронічне захворювання, що характеризується наростаючою печінковою недостатністю у зв'язку з рубцевим сморщиванием і структурною перебудовою печінки. Цироз печінки поділяється на вірусний, алкогольний і біліарний. Характерними змінами печінки при цирозі є дистрофія і некроз гепатоцитів, збочена регенерація, дифузний склероз, структурна перебудова і деформація печінки. Печінка щільна і горбиста, розміри її частіше зменшені, рідше - збільшені. Можуть бути присутніми вузли регенерації (дрібновузлового, великовузлового і змішаний). (5)
Рентгенографія. На рентгенограмі представлено збільшення розмірів печінки і селезінки. При підвищенні тиску в системі ворітної вени можуть бути виявлені варікознорасшіренние вени в стравоході і в шлунку. Ці вени розташовуються в підслизовому шарі і обумовлюють овальні або змієподібні дефекти наповнення в тіні бариевой маси (особливо в фазі рельєфу слизової оболонки). Але точніше і повніше прояви портальної гіпертензії виявляються за допомогою целіакографія. При цирозі з внутрішньопечінковий блоком значно збільшується приплив крові в чревного систему, але основна маса крові спрямовується не в печінку, а в селезінкової і ліву шлункову артерію. Тому ці артерії і вени розширені, в той час як печінкова артерія і її гілки в печінці звужені. Артеріальний малюнок в печінці деформований і збіднений. (4)
У
Мал. 2a. На ехограмі хворого цирозом печінки і портальною гіпертензією відзначається підвищення ехогенності і неоднорідна структура печінкової паренхіми з наявністю узлов.Ріс. 2b. Ехограма хворого цирозом печінки і портальної гіпертензії, видно розширена пупкова вена. (7)
При портальної гіпертензії швидкість кровотоку в незміненій ворітної вени може значно змінюватися, однак при проведенні допплерівського дослідження виявляється гепатофугальний (ретроградний) кровотік, який вважається важливим діагностичним ознакою. При проведенні допплерівського дослідження також можна з більшим ступенем точності виявити наявність колатеральних кровоносних судин, особливо реканалізірованную параумбілікальной вену.
Комп'ютерна томографія. Хоча початкові зміни паренхіми печінки на комп'ютерних томограмах можуть бути не видно, цей метод дозволяє без особливих зусиль виявляти жировій інфільтрації, яка є першою ознакою алкогольної хвороби печінки. При цьому печінка збільшується в розмірах, її рентгеноконтрастність знижується і стає нижче, ніж рентгеноконтрастність селезінки. На пізніх стадіях цирозу в типових випадках розміри печінки зменшуються. Може спостерігатися вузлуватість контурів печінки (пов'язана з утворенням регенераторних вузлів, рубців і зон атрофії), що робить зображення печінки гетерогенним. Регенераторні вузли мають таку ж рентгеноплотность, що і паренхіма печінки, тому їх можна виявити тільки за деформації контурів печінки. Типовими ознаками цирозу печінки є збільшення хвостатої частки і латерального сегмента лівої частки, а також атрофія правої частки і медіального сегмента лівої частки. Жирова тканина брижі кишки характеризується більшою рентгеноплотностью, ніж заочеревинний і підшкірний жир. Крім того, при проведенні комп'ютерної томографії виявляються варикозно розширені вени, асцит і спленомегалія, пов'язані з портальною гіпертензією (див. Малюнок). На відміну від ультразвукового сканування комп'ютерна томографія не дозволяє встановити напрямок кровотоку, але дає можливість легко визначити протяжність варикозних вузлів і наявність колатеральних судин.
При проведенні комп'ютерної томографії виявлено зменшена в розмірах печінка з вузлуватими контурами, варикозно розширені вени (чорні стрілки) і сильно виражений асцит (біла стрілка)
Магнітно-резонансна томографія. Роль МРТ у виявленні цирозу печінки невелика, але цей метод дозволяє проводити диференційну діагностику між цирозом і печінково-клітинною карциномою. Вузли регенерації зазвичай характеризуються низькою інтенсивністю сигналу завдяки відкладенням гемосидерину, а печінково-клітинна карцинома - високою рентгеноплотностью. Гіперпластичні аденоматозні вузли без ознак атипії мають низьку рентгеноплотность, що дозволяє провести диференційний діагноз з карциномою.
Список використаної літератури.
4. Линденбратен Л.Д. Наумов Л.Б. Медична рентгенологія.- вид. 2-е, перераб і доп.- М. Медицина, 1984.- 384 с.