Серце, cor (грец. - cardia), є центральним органом серцево-судинної системи. За допомогою ритмічних скорочень воно здійснює рух крові по судинах.
Серце разом з великими прісердечнимі судинами і околосердечной сумкою є органом переднього середостіння.
Середня маса серця у чоловіків у віці від 20 до 40 років становить 300 грам у жінок вона на 50 грам менше - 250 грам. Найбільший поперечний розмір серця коливається від 9 до 11 см, вертикальний - від 12 до 15 см, передньозадній - від 6 до 8 см.
Серце дорослої людини розташоване несиметрично: 2/3 знаходиться зліва, 1/3 - праворуч від серединної лінії. Воно повернуто уздовж своєї поздовжньої осі: правий шлуночок звернений вперед, лівий шлуночок і передсердя - звернені назад. Поздовжня вісь серця проходить косо: зверху вниз, справа наліво, ззаду наперед.
Cердце своїм підставою як би підвішено на великих прісердечних судинах, верхівка його вільна і може зміщуватися щодо нерухомого підстави. Камери серця зовні визначаються по розташуванню борозен. На диафрагмальную поверхню проектуються всі чотири камери серця. На грудино-реберну поверхню - правий і лівий шлуночки, вушка обох передсердь, висхідна аорта і легеневої стовбур. Ліва легенева поверхня утворена стінкою лівого шлуночка і лівого передсердя.
Серце в перикарді (околосердечной сумці) розташовується в передньому середостінні довга вісь серця проходить косо - зверху вниз, справа наліво, ззаду наперед, утворюючи з віссю тіла кут 40 0. відкритий догори.
Грудино-Реброва поверхню серця утворена передньою стінкою правого передсердя і правим вушком, розташованим кпереди від висхідної частини аорти і легеневого стовбура; передньою стінкою правого шлуночка; передньою стінкою лівого шлуночка; вушком лівого передсердя. В області основи серця вона доповнюється великими прісердечнимі судинами - верхньої порожнистої веною, висхідній частиною аорти та легеневим стовбуром. За грудино-реберної поверхні проходить передня міжшлуночкової борозна, sulcus interventricularis anterior, в якій розташовуються власні судини серця.
Діафрагмальнаповерхню представлена задніми (нижніми) стінками всіх чотирьох камер серця: лівого шлуночка, лівого передсердя, правого шлуночка і правого передсердя. На нижній стінці правого передсердя знаходиться велике отвір нижньої порожнистої вени. За діафрагмальної поверхні проходить задня міжшлуночкової і вінцева борозни. У першій розташовуються власні судини серця, в другій - вінцевий синус. Ліву легеневу поверхню серця представляють задня стінка лівого шлуночка. Праву легеневу поверхню представляє праве передсердя.
Серце разом з перикардом в більшій частині своїй передній поверхні (facies sternocostalis) прикрите легкими, передні краї яких разом з відповідними частинами обох плеври, заходячи спереду серця відокремлюють його від передньої грудної стінки, за винятком одного місця, де передня поверхня серця за посередництвом перикарда прилягає до грудини і хрящів V і VI ребер. Межі серця проектуються на грудну стінку таким чином. Поштовх верхівки серця може бути промацати на 1 cм досередини від linea mamillaris sinistra в п'ятому лівому міжреберному проміжку. Верхня межа серцевої проекції йде на рівні верхнього краю третіх реберних хрящів. Права межа серця проходить на 2 - 3 см вправо від правого краю грудини, від III до V ребра; нижня межа йде поперечно від V правогореберного хряща до верхівки серця, ліва - від хряща III ребра до верхівки серця.
Положення серця в грудній клітці (перикард розкритий). 1 - ліва підключична артерія (a. Subclavia sinistra); 2 - ліва загальна сонна артерія (a. Carotis communis sinistra); 3 - дуга аорти (arcus aortae); 4 - легеневий стовбур (truncus pulmonalis); 5 - лівий шлуночок (ventriculus sinister); 6 - верхівка серця (apex cordis); 7 - правий шлуночок (ventriculus dexter); 8 - праве передсердя (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхня порожниста вена (v. Cava superior); 11 - плечоголовний стовбур (truncus brachiocephalicus); 12 - права підключична артерія (a. Subclavia dextra)
Скелетотопія клапанів серця - це проекція клапанів на передню поверхню грудної клітини.
Праве предсердно-шлуночковий отвір (тристулковий клапан) проектується на передню поверхню грудної клітини за грудиною по косій лінії, що з'єднує грудину кінці хрящів IV лівого і V правого ребер.
Ліве предсердно-шлуночковий отвір (двостулковий клапан) проектується у лівого краю грудини в місці прикріплення хряща IV ребра.
Отвір аорти (клапан аорти) розташовується за грудиною на рівні III межреберья.
Отвір легеневого стовбура (клапан легеневого стовбура) проектується у лівого краю грудини в місці прикріплення хряща III ребра.
Проекція меж серця, його клапанів і великих судин на передню грудну стінку
1-ліва внутрішня яремна вена; 2-ліва загальна сонна артерія; 3-ліва підключична артерія; 4-ліва плечеголовная вена; 5-дуга аорти; 6-легеневий стовбур; 7-лівий головний бронх; 8-отвір легеневого стовбура (клапан легеневого стовбура); 9-ліве передсердно-шлуночковий отвір (лівий передсердно-шлуночковий клапан); 10-верхівка серця; 11-праве передсердно-шлуночковий отвір (правий передсердно-шлуночковий клапан); 12-отвір аорти (клапан аорти); 13-верхня порожниста вена; 14-права плечеголовная вена; 15-права внутрішня яремна вена; 16-права загальна сонна артерія.
У новонароджених серце майже цілком зліва і лежить горизонтально.
У дітей до року верхівка на 1 см латеральніше лівої среднеключичной лінії, в 4-му міжреберному проміжку.
Проекція на передню поверхню грудної стінки серця, стулчастих і напівмісячних клапанів. 1 - проекція легеневого стовбура; 2 - проекція лівого предсердно-желудочкового (двостулкового) клапана; 3 - верхівка серця; 4 - проекція правого предсердно-желудочкового (тристулкового) клапана; 5 - проекція полулунного клапана аорти. Стрілками показані місця вислуховування лівого предсердно-желудочкового і аортального клапанів
У клініці кордону серця визначаються вистукуванням, перкусією. При цьому розрізняють межі відносної та абсолютної серцевої тупості. Межі відносної серцевої тупості відповідають дійсним кордонів серця.
На 1см досередини від lin. mediaclavicularis sinistra в п'ятому лівому міжреберному проміжку
Аускультація - це вислуховування тонів серця при роботі його клапанного апарату.
При аускультації серця (вислуховування тонів клапанів за допомогою фонендоскопа) тони серцевих клапанів вислуховуються в певних місцях: мітрального - у верхівки серця; тристулкового - на грудині справа проти У реберного хряща; тон клапанів аорти - у краю грудини у другому міжребер'ї справа; тон клапанів легеневого стовбура - у другому міжребер'ї зліва від грудини
Місця проекції і найкращою аускультації клапанів серця на передній стінці грудної клітини
У другому міжребер'ї зліва від грудини
Рентгенологічне дослідження серця живої людини виробляється переважно шляхом рентгеноскопії грудної клітини в різних її положеннях. Завдяки цьому вдається оглянути серце з усіх боків і отримати уявлення про його форму, величину і становище, а також про стан його відділів (шлуночків і передсердь) і пов'язаних з ними великих судин (аорта, легенева артерія, порожнисті вени).
Основним положенням для дослідження є переднє положення обстежуваного (хід променів саггитальний, дорсовентрального). У цьому положенні видно два світлих легеневих поля, між якими розташована інтенсивна темна, так звана серединна, тінь. Вона утворена нашарувалися один на одного тінями грудного відділу хребетного стовпа і грудини і знаходяться між ними серцем, великими судинами і органами заднього середостіння. Однак цю серединну тінь розглядають тільки як силует серця і великих судин, бо інші згадані освіти (хребет, грудина і ін.) Зазвичай не вимальовуються в межах серцево-судинної тіні. Остання в нормальних випадках як справа, так і зліва заходить за краї хребетного стовпа і грудини, які стають видимими в передньому положенні лише в патологічних випадках (викривлення хребта, зміщення серцево-судинної тіні та ін.)
Названа серединна тінь має у верхній частині форму широкої смуги, яка розширюється донизу і вліво у вигляді неправильної форми трикутника, зверненого підставою донизу. Бічні контури цієї тіні мають вигляд виступів, відокремлених один від одного вдавлениями. Виступи ці називаються дугами. Вони відповідають тим відділам серця і пов'язаним з ним великим судинах, які утворюють краю серцево-судинного силуету.
У передньому положенні бічні контури серцево-судинної тіні мають дві дуги справа і чотири - зліва. На правому контурі добре вирощена нижня дуга, яка відповідає правого передсердя; верхня слабо опукла дуга розташована медіальніше нижньої і утворена висхідній частиною аорти та верхньої порожнистої веною. Цю дугу називають судинної. Вище судинної дуги видно ще невелика дуга, котра направляється вгору і назовні, до ключиці; вона відповідає плечоголовний вені. Внизу дуга правого передсердя утворює гострий кут з діафрагмою. У цьому кутку при низькому стоянні діафрагми на висоті глибокого вдиху вдається бачити вертикальну тіньову смужку, яка відповідає нижньої порожнистої вени.
На лівому контурі сама верхня (перша) дуга відповідає дузі і початку низхідній частини аорти, друга - легеневого стовбура, третя - лівому вушка і четверта - лівому шлуночку. Ліве передсердя, розташоване в більшій своїй частині на задній поверхні, не є краеобразующім при дорсовентральном ході променів і тому не мабуть в передньому положенні. З цієї ж причини не контурируется розташований на передній поверхні правий шлуночок, який до того ж внизу зливається з тінню печінки і діафрагми. Місце переходу дуги лівого шлуночка в нижній контур серцевого силуету відзначається рентгенологічно як верхівка серця.
В області другої і третьої дуг лівий контур серцевого силуету має характер вдавлення або перехоплення, який називають "талією" серця. Остання як би відокремлює саме серце від пов'язаних з ним судин, що становлять так званий судинний пучок.
Повертаючи обстежуваного навколо вертикальної осі, можна побачити в косих положеннях ті сегменти, які в передньому положенні не видно (правий шлуночок, ліве передсердя, велика частина лівого шлуночка). Найбільше застосування отримали так звані перше (праве соскове) і друге (ліве соскове) косі положення.
При дослідженні в лівому Соскові положенні (обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю лівого соска), видно чотири легеневих поля, відокремлені один від одного грудиною серцево-судинної тінню і хребетним стовпом: 1) престернальное, що лежить попереду тіні грудини і утворене зовнішньою частиною пробразован вгорі висхідній частиною аорти, потім лівим передсердям і внизу - правим передсердям і нижньої порожнистої веною; передній контур висхідній частиною аорти, легеневим стовбуром і лівим шлуночком.
Аномалії положення і пороки розвитку серця і великих прісердечних судин
Аномалії положення серця виникають на 4-6 тижні при зупинці або затримки розвитку його зачатків, серед них розрізняються:
Шийна ектопія - серце залишається на шиї тобто на місці своєї закладки.
2. Грудна ектопія - серце розташовується попереду грудини, яка не сформувалася.
Черевна ектопія - серце знаходиться в черевній порожнині в результаті порушення розвитку діафрагми. При вроджених аномаліях положення дуже часто порушено і розвиток самої прісердечной трубки: не диференційовані камери, не сформовані перегородки.
Серед вроджених вад серця і великих прісердечних судин найбільш часто зустрічаються:
Дефект міжпередсердної перегородки. Овальний отвір не закривається і не заростає після народження. При скороченні передсердь частина венозної крові надходить, як і в період внутрішньоутробного розвитку, з правого передсердя в ліве, відбувається змішування венозної та артеріальної крові.
2. Дефект міжшлуночкової перегородки виникає в зв'язку з тим, що не відбувається з'єднання двох частин міжшлуночкової перегородки - м'язової і перетинчастої. При скороченні шлуночків частина крові надходить з лівого шлуночка в правий. Цей дефект може бути самостійним пороком розвитку, або складовою частиною більш складних комбінованих вад.
Порушення розвитку аорто-легеневої перегородки. При цьому спостерігається неповне поділ артеріального конуса на висхідну аорту і легеневий стовбур або звуження легеневого стовбура до повної його атрезії.
Транспозиція судин, при якій аорта виходить з правого шлуночка, а легеневий стовбур - з лівого шлуночка.
Незарощення артеріальної пороку, що з'єднує легеневий стовбур плода з прогином дуги аорти після відходження від неї великих судин, що живлять голову, шию і верхні кінцівки. Цей порок отримав назву Боталло в 1564 г. При порушенні процесу облітерації протоки кров з аорти, де тиск вище, надходить назад в легеневий стовбур і правий шлуночок. Що призводить до його розширення. Як ізольований порок розвитку, він зустрічається в 9 - 12% випадків від загального числа пороків, частіше у дівчаток.
Складні комбіновані пороки розвитку серця і судин - тріади, тетради, пентади Фалло
Тріада Фалло: загальний артеріальний стовбур, дефект міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок. При цьому відбувається змішання артеріальної і венозної крові, «скидання» крові в праву половину серця, гіпертрофія правого шлуночка.
Тетрада Фалло: звуження легеневого стовбура, дефект міжшлуночкової перегородки, правосторонній положення аорти, гіпертрофія стінки правого шлуночка.
Пентада Фалло: крім звуження легеневого стовбура, дефекту міжшлуночкової перегородки, правостороннього положення аорти, гіпертрофії стінки правого шлуночка, приєднується ще дефект міжпередсердної перегородки.