Рентгенодіагностика виразок шлунка різної локалізації
Виразки антрального і препилорического відділів шлунка складають близько 50% всіх виразкових його поразок і нерідко ускладнюються проривом. Їх своєчасна діагностика представляє великі труднощі. Виразки зазначеної локалізації заслуговують ретельного клініко-рентгенол гического вивчення, оскільки в антральному частини і всім дистальному відділі шлунка часто розвивається рак шлунка.
Ми спостерігали 67 хворих з виразками дистального відділу шлунка (виразка антральному частини шлунка - у 39, препилорический частини -у 28). Більшість обстежених (52) надійшли п стаціонар з приводу гострого гастро-дуодсналиюго кровотечі. Під час операції виразка антралиюго відділу шлунка виявлена у 24 (з 37) хворих, препилорического відділу - у 13.
Рентгенологічне дослідження проводилося, як правило, на трахоекопе, нерідко навіть на висоті кровотечі.
У 7 з 24 оперованих симптом «ніші» не був виявлений; рентгенологічно виразки мали вигляд маленьких дефектів наповнення і часто виявлялися в області малої кривизни або задньої стінки аптрального відділу. Дефекти наповнення іноді були множинними і болючими при пальпації.
Розпізнавання виразок антралиюго відділу шлунка ускладнюється спастическим се станом; значна його протяжність надає вихідного відділу шлунка трубкообраз-ву форму. При цьому іноді спостерігається заповнення барієвої суспензією дісталиюго відділу антральному частини шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки; антральний же відділ заповнюється вельми побіжно, що не розправляється, по великій кривизні його простежуються «дрібні зарубки». Спазм цей не постійний, він часом зникає в процесі дослідження або при тугому заповненні шлунка.
Згідно з нашими спостереженнями. рельєф слизової оболонки, особливо при тривалому перебігу захворювання, зазнає певних змін. Складки її приймають поперечне напрям, а при дозованої компресії в антральному відділі вони являють собою як би зарубки (втягнення) по малій і великій кривизні. Нерідко складки стають скуйовдженим, погано помітними.
Ми спостерігали наявність клінічного і вважався патогноматічним для хронічної виразки симптому - конвергенції складок слизової оболонки.
При виразках дистальних відділів шлунка своєрідний характер має і його перистальтика. Її можна характеризувати як місцеву або реґіонарну гипермобильность. Мабуть, уражена виразкою область шлунка набуває підвищеної чутливості і перістальтірует глибоко і в прискореному темпі. Тому барій завись буквально «вилітає» з ураженої ділянки, в результаті чого він набуває шнуроподобную форму і представляється трубкообразную звуженим.
Іноді на висоті глибокої «відшнуруванням» вдається виявити наявність різної за формою, величиною і глибині «ніші», але не завжди можливо зафіксувати її на знімках. Таким чином, виразки аптрального відділу шлунка, крім симптому «пиши» і гипермобильности, характеризуються так само підвищеної сократітелиюстио стінок шлунка і прискореним спорожненням його вмісту.
У зв'язку з цим слід повністю погодитися з думкою Ю. М. Соколова та інших дослідників, які не визнають поділу симптомів виразки па прямі, непрямі і другорядні. Практика показує, що значна кількість великих з виразками шлунка лікуються з приводу хронічного гастриту і нерідко надходять в клініку з перфорацією виразки. Тоді у них ретроспективно ставиться діагноз так званої «німий» виразки.
Під спостереженням знаходилися 107 хворих. надійшли в клініку з перфорацією виразки шлунка, клінічно трактувати як хронічний гастрит, оскільки при багаторазових рентгенологічних дослідженнях у них не виявлялося наявності «ніші», а непрямі - функціональні - симптоми не бралися до уваги (при оперативному втручанні у 69 з них встановлені перфоратпвние виразки антрального відділу, а у 38 - препилорического).
Згідно з нашими і літературними даними, відмічені рентгено-функціональні ознаки необхідно розглядати як основні симптоми виразки навіть при відсутності «пиши», тому зазначена ознака не повинен служити критерієм, які обгрунтовують негативний висновок про наявність виразки.