Рентгенологічне дослідження для виявлення патологічних змін в стравоході має першорядне значення. Однак достовірний діагноз захворювання грунтується на зіставленні рентгенологічних даних з клінічною картиною хвороби, даними езофагоскопії, гістологічного дослідження взятого при біопсії матеріалу, радіоізотопної діагностики, цитологічного дослідження виділень слизової оболонки стравоходу. Рентгенологічне дослідження має значення також для оцінки результатів операції на стравоході і променевого лікування злоякісних пухлин. Протипоказань до рентгенологічного дослідження стравоходу майже немає. Не можна виробляти його лише при явному порушенні цілості стінки П.
Для штучного контрастування П. використовують водні суспензії хімічно чистого сірчанокислого барію різної консистенції. При штучному контрастировании без застосування спеціальних способів виявлення (паріетографіі) стінка стравоходу рентгенологічно неможливо розрізнити. Уявлення про функціональне і анатомічному її стані побічно створюються за особливостями проходження контрастної суспензії в П. а також по конфігурації його просвіту ( «зліпок» просвіту). У всіх випадках дослідження П. виробляють після попереднього оглядового просвічування шиї, грудної клітки і черевної порожнини. Про внутрішнє зліпку П. і про функції стравоходу в різні фази проходження грудки контрастної маси судять під час рентгеноскопії. Фіксувати окремі моменти заповнення П. виявити елементи макроструктури його внутрішньої поверхні (складки слизової оболонки) можливо за допомогою рентгенографії. Перистальтику і скоротливу здатність стінок стравоходу документують рентгенокімографія (див.) І тріплографія (три послідовних рентгенівські знімки на одній плівці з інтервалами в 2-З сек.). Повне уявлення про стан просвіту П. можна отримати тільки при Багатоплощинний дослідженні у вертикальному, горизонтальному, з піднесеним тазом і інших положеннях хворого. Для поглибленого вивчення доцільно поділ П. на сегменти (рис. 41).
Рис 41. Схема сегментів стравоходу (по Бромбару): а - в прямій проекції; б - в бічній проекції; 1 - трахеальний сегмент; 2 - аортальний сегмент; 3 - межаортобронхіальний сегмент; 4 - бронхіальний сегмент; 5 подбронхіальний сегмент; в - ретроперікардіальний сегмент; 7 - наддіафрагмальной сегмент; 8 - внутрідіафрагмальний сегмент; 9 - черевної сегмент.
При раку стравоходу рентгенологічна картина залежить від характеру росту пухлини, стадії процесу та інших причин (рис. 42 і 43). Рентгенологічними симптомами раку є: відсутність перистальтики на ділянці розташування пухлини, дефект наповнення або інфільтрація стінки, порушення рельєфу слизової оболонки, тінь пухлини.
У запущених випадках раку виявляють не менше трьох ознак (рис 44- 48). У ранній стадії число ознак зазвичай менше, проте завжди вдається виявити ділянку випадання перистальтики. Іноді інфільтрація стінки рентгенологічно проявляється випрямленням її контуру (результат потовщення стінки стравоходу і зміни її еластичності), особливо добре видного при проходженні по П. великого грудки густий барієвої суспензії. При інфільтрації стінки під час ковтка відбувається як би зсув усього ураженої ділянки стінки П.В окремих випадках ракова інфільтрація проявляється лише маловираженим, нечітким або шорстким контуром, що відображає плоский дефект наповнення. Коли пухлина кілька вдається в просвіт стравоходу, то навіть при дуже невеликих її розмірах також виявляють дефект наповнення.
Мал. 42. Схема різних форм пухлини стравоходу без деструкції (праворуч - рентгенологічна картина): 1 - пухлина з внутріпіщеводного типом росту; 2 - пухлина з внепіщеводним типом росту; 3 - внутрістеночних пухлина.
Мал. 43. Схема різних форм пухлини стравоходу з наявністю деструкції (праворуч - рентгенологічна картина): 1 - пухлина з внутріпіщеводного типом росту: 2 - пухлина з внепіщеводним типом росту;
3 - внутрістеночних пухлина.
Мал. 44 і 45. Рак проксимальної частини трахеального сегмента стравоходу з переходом на глотковий сегмент. Просвіт стравоходу протягом 8 см циркулярно, але несиметрично звужений. Зруйнований рельєф слизової оболонки цієї ділянки стравоходу.
Мал. 46. Блюдцеобразний рак стравоходу, складка слизової оболонки на протилежній стінці збережена.
Мал. 47. Рак стравоходу з внутріпросветним ростом пухлини в лівому косому положенні при дослідженні пневморельефа.
Мал. 48. Поширений рак стравоходу. Просвіт стравоходу не надто різко звужений. «Рвані» контури стінок звуження обумовлені різної величини горбистими вибухне, місцями симулюють поліпи. В окремих проекціях виявляється тінь ущільненої тканини, що огортає змінений ділянку стравоходу. Мал. 49. Рак стравоходу з розпадом і езофагобронхіальним свищом. Контрастна суспензія проникла в правий бронх.
При ураженні слизової оболонки рентгенологічна картина характеризується безформними, різної величини відкладеннями барію в укритих виразками місцях і ділянками просвітлення на місці вибухне в просвіт стравоходу горбистої поверхні пухлини. Тінь пухлини на тлі заднього середостіння нерідко виявляється на добре виконаних рентгенограмах заповненого барієвої суспензією П. і особливо на томограмах середостіння.
При стенозировании П. раковою пухлиною стовп контрастної суспензії виявляється звуженим, іноді барієва маса затримується або взагалі не проходить нижче звуження.
Раковий інфільтрат, поширюючись екстраезофагеальних, може спаяні з навколишніми тканинами. Рентгенологічно при цьому виявляються деформації і отдавліваніі П. відтискування трахеї і бронхів. У пізніх стадіях рак стравоходу нерідко ускладнюється стравохідним свищем в результаті перфорації в різні органи.
Рентгенологічна картина свища типова. Контрастна маса, дійшовши по П. до місця розташування пухлини, в залежності від величини звуження просвіту затримується, а потім проникає в ніжній його відділ. Одночасно від однієї зі стінок П. відділяється смужка барію. Якщо свищ досить широкий і повідомляється з трахеєю або бронхів, то можна бачити заповнення бронхіального дерева (ріс.49).
Наявність барію в трахеї і бронхах не завжди доводить існування езофаготрахеальной або езофагобронхіальной фістули. Про останню можна впевнено говорити лише після виявлення норицевого ходу. Нерідко параліч або парез гортанного нерва супроводжується затеканием барієвої суспензії в повітроносні шляхи. Пухлини і інші захворювання глотки або гортані теж можуть порушити нормальний акт ковтання з такими ж наслідками.
Рентгенологічними ознаками внутристеночной доброякісної пухлини є: різко окреслений дефект наповнення; просвіт стравоходу на рівні пухлини виявляється іноді зміщеним в сторону, а в певних проекціях і розширеним. При крайовому розташуванні дефекту кут між краями пухлини і нормальної стінкою П. наближається до гострого. Складки слизової оболонки виявляються тільки на стінці, протилежній пухлини (рис. 50). Відповідно дефекту наповнення на тлі заднього середостіння часто виявляється полуовальная тінь, яка спільно з дефектом кулясте тіло. У випадках, коли пухлина дольчатость і її вузли розташовуються на різних рівнях, контрастна суспензія, що заповнює улоговинки між окремими випинаннями, створює картину перехрещення контурів. Описана рентгенологічна картина типова для доброякісної пухлини П. незалежно від гістологічної характеристики її (лейоміома, фіброма, ліпома, невринома і т. Д.), А також для кісти стінки стравоходу.
Внутріпросветную доброякісну пухлину П. (поліп) рентгенологічно характеризують різної величини поодинокі, рідше множинні дефекти наповнення з чіткими гладкими контурами, які як би обтікають контрастною суспензією і зміщуються разом зі стінкою П. (рис. 51). Коли поліп має ніжку, виявляють що переміщається в П. дефект наповнення. Характерно, що перистальтика стінки П. на ділянці розташування поліпа зберігається.
Мал. 50. Лейоміома передньо-лівої стінки дистальних сегментів стравоходу; дефект наповнення з хвилястими контурами і гострими кутами переходу в нормальну стінку стравоходу; просвіт стравоходу зміщений в протилежну сторону; добре видно огинають складки слизової оболонки.
Мал. 51. Солітарний поліп стравоходу. Дефект наповнення з гладкими контурами, зміщується разом зі стінкою стравоходу.
Рентгенологічна картина рубцового стенозу стравоходу після хімічної або термічної травми характеризується наявністю більш-менш симетричного звуження з відносно рівним або хвилястим контуром. На тривале існування стенозу вказує супрастенотіческое розширення просвіту, в якому можуть бути встановлені ознаки езофагіту.
При стенозі П. на грунті хронічного склерозирующего медіастиніту має місце звуження органу на значному протязі з супрастенотіческім розширенням.
Контури звуження П. рівні, іноді хвилясті (рис. 52). Рельєф слизової оболонки або збережений, або знівельований, однак без ознак руйнування. Стінка стравоходу у всіх випадках зберігає деяку еластичність, але при ковтанні і диханні участі не зміщується в середостінні. Часто навколо звуження П. вдається бачити тінь ущільненої клітковини.
Запальний процес періезофагеальной клітковини може закінчитися не склерозированием з переходом на м'язові шари стінки П. а тільки рубцеванием клітковини і медіастинальної плеври - хронічний рубцевий медиастинит. В цьому випадку конфігурація П. може також змінюватися. Стравохід зміщується, підтягується, і рухливість його різко обмежується. Однак стенозу П. не настає і його прохідність при цьому не порушується (рис. 54). Зберігається також перистальтика стінок П.
Рис.52. Стеноз стравоходу на грунті хронічного склерозирующего медіастиніту: значне звуження стравоходу з рівними контурами; супрастенотіческое розширення. Ознак деструкції слизової оболонки немає.
Мал. 53. Стравохід при анемії. Протягом глоточного і трахеального сегментів видно кілька зазубрин і втягнення (вказані стрілками).
Мал. 54. Зміщення стравоходу і зміна його конфігурації, обумовлене фіброзно-цірротіческій туберкульозним процесом правої легені.
У хворих, які страждають недокрів'ям і пред'являють скарги на розлад ковтання і неприємні відчуття в горлі (так звана дисфагія при недокрів'ї), рентгенологічно виявляють різної глибини втягнення або дефекти наповнення контурів стінок як глоточного, так і трахеального сегмента стравоходу (рис. 53). Ці поодинокі або множинні щербини (перетяжки), що звужують просвіт, бувають краще видимі на передній і задній стінках.
При звуженні просвіту П. в результаті сегментарного спазму на рівні одного або кількох дистальних сегментів П. з'являються одна або кілька перетяжок. Ці утворення ніколи не переміщаються по довжині стравоходу; вони помітні в різні відрізки часу, проте завжди зникають при подальших дослідженнях.
Зміна тонусу стінки П. можна спостерігати як на всьому протязі органу, тобто у всіх м'язових волокнах, так і в окремих групах м'язів, що визначає загальне або ізольоване місцеве спастическое або, навпаки, розширене (атонічні) стан П. В таких випадках іноді має місце своєрідна конфігурація стравоходу - так званий штопорообразно, четкообразние П. і т. п.
При виразці П. рентгенологічно виявляють нішу, запальний вал і радіарну конвергенцію складок. Іноді виявляють «нішу на рельєфі» - невелике барієве пляма на слизовій оболонці. Найчастіше виразка локалізується в одному з чотирьох дистальних сегментів П.
Дивертикул стравоходу рентгенологічно характеризується обмеженим випинанням стінки П. Випинання може бути полуовальной, мішкоподібної, трикутної або гострої форми. Іноді дивертикул має вельми химерний вигляд і досягає великих розмірів. Окремі невеликі дивертикули виявляють тільки в фазі значного розширення просвіту стравоходу, інші - в фазі його спорожнення.
Варикозно розширені вени утворюють під слизовою оболонкою стравоходу вибухне, виступаючі в його просвіт, і виявляються при рентгенологічному дослідженні у вигляді безлічі округлих і овальних з рівними контурами проекционно накладаються один на одного просвітлінь. Останні створюють як би ряд дефектів на слизовій оболонці, а також нерівний зубчастий контур стінки П. Рентгенологічна картина змінюється зі зміною положення хворого, при напруженні і глибокому диханні. Простежується перистальтика.
Рентгенологічними ознаками запальних змін в стравоході - езофагіту - є різке потовщення складок слизової оболонки, аж до повного їх зникнення, шагренева малюнок слизової оболонки, слиз, ригідність стінок, іноді дистонія. Рентгенологічна картина інших вкрай рідкісних запальних захворювань П. (туберкульоз, сифіліс. Актиномікоз) така ж, як при раку.
Вікові зміни П. характеризуються деяким відносним його подовженням, більш різкими відбитками прилеглих також віково змінених органів, повторенням викривлення кіфосколіотіческого хребта і появою пов'язаних з цим зміщенням і извитостью стравоходу і, нарешті, зниженням еластичності, а також тонусу його стінок.
Різні аномалії аорти і великих судин виявляються у вигляді характерних вдавлений на стінках П.