Відмітною ознакою ретинальной мігрені є присутність на тлі головного болю транзиторних монокулярних худобою або навіть сліпоти, які тривають не більше години. Для підтвердження зорових порушень використовують або об'єктивну перевірку поля зору, або малюнок, який робить пацієнт. Цефалгия при ретинальной мігрені зазвичай виникає слідом за зоровими скотомами (інтервал становить менше години), однак в ряді випадків вони передують нападу болю. Важливо відзначити, що поза нападами мігрені будь-які офтальмологічні порушення відсутні. Так як симптоми схожі з проявом тромбозу емболії центральної артерії сітківки, потрібно провести відповідне обстеження, щоб виключити це захворювання.
Ретинальная мігрень зустрічається не часто. Встановити справжню зустрічальність захворювання практично не можливо, так як статистика цієї патології не вивчалася. Крім того, багато лікарів не можуть відрізнити ретинального мігрень від офтальміческой, що значно ускладнює диференціальну діагностику.
Клінічний випадок ретинальной мігрені
Пацієнт А. 18 років, звернувся до лікаря на болі у голові, які розташовуються переважно в лівій половині голови. Головний біль виникає раптово, інтенсивність її швидко наростає, і вона поширюється на лобно-тім'яно-скроневу область. Цефалгия зазвичай була давить характеру. Через кілька хвилин після нападу болю виникали порушення зору, які проявляються великою кількістю худобою по всім полям зору з лівого боку. Через 4-6 секунд скотоми зливалися, що призводило до повного амавроза лівого ока. При цьому виникає відчуття випирання і здавлювання очного яблука приєднується нудота, підвищується температура тіла до субфебрилитета.
Тривалість нападу не перевищує чверті чала. Після усунення больового синдрому, зорові порушення також зникають, тобто відбувається повне відновлення гостроти і поля зору. Зрідка біль в голові не супроводжується порушенням зору. Мігрень виникає 1-2 рази в тиждень, а зазвичай провокується перевтомою, фізичним напругою, недосипанням.
Симптоми захворювання з'явилися в п'ятнадцятирічному віці після важкого фізичного навантаження. Перший напад супроводжувався болем в лівій половині голови і описаними офтальміческая проявами. Протягом наступного часу характер мігрені не змінювався, а частота залежала від впливу провокуючих чинників. У родичів пацієнта (дядько, двоюрідні сестри, бабуся) також були в молодомвозрасте пароксизмальні напади головного болю.
При обстеженні відзначається астенічний статура пацієнта. Артеріальний тиск у відсутності нападу становить 130/80 мм рт.ст. є лабільність пульсу, а також дистальний гіпергідроз. Вогнищевих неврологічних симптомів не виявлено. При огляді офтальмолога поза нападу відхилень не отримано. Гострота зору становить 1,0, сітківка без патології. Відзначається незначне збільшення діаметра венозних судин. Поле зір в нормі. На ЕЕГ також без змін. При ЕКГ зареєстрована синусовааритмія, незначні м'язові змін. Рентген черепа показав розширення диплоические вен. При спостереженні за пацієнтом в клініці зареєстровано кілька нападів головного болю, які супроводжувалися амаврозом лівого ока.
За рахунок наявності пароксизмальними головних болів, зв'язку гемикрании з провокуючими факторами, наявності симптомів мігрені в родині, можна сказати, що цефалія пов'язана з мігренню. На користь ретинальной форми мігрені кажуть короткочасність пароксизмів, наявність худобою і амавроза тільки з лівого боку, відсутність оптичних іхмененій поза нападами.
Відмінності ретинальной і офтальміческой форм мігрені
На цьому клінічному прикладі добре видно особливості ретинальной мігрені, а також відмінності цієї форми захворювання від офтальміческой. Пов'язані подібні особливості в Дисциркуляцію в кровоносних судинах очі.
Прояви ретинальной мігрені пов'язані з транзиторною ішемією в басейн центральної артерії сітківки. Тому деякі вчені називають цей тип захворювання сетчаточного (ізольованою) мігренню. При нападі ретинальной мігрені виникають ізольовані монокулярні розлади, тобто оптичне феномени носять односторонній характер.
При офтальміческой формі мігрені відбувається транзиторна ішемія коркових структур в потиличній частці мозку, до якої кров надходить із задньої мозкової артерії. У зв'язку з цим офтальміческая форма супроводжується менінгеальними, загальномозковими проявами, а також вегетативною дисфункцією. Приступ при офтальміческой мігрені триває від 4 до 72 годин, а зорові розлади значно відрізняються від симптомів ретинальной мігрені. Найчастіше виникають симптоми, зумовлені подразненням зорової кори, які проявляються мікропсія або макропсія (вогняні фігури, блискучі точки або кулі, спалахи у вигляді блискавок). Дефекти поля зору (трубчасте зір, гемианопсия) виникають з обох сторін.
Аура, яка виникає при офтальміческой формі мігрені, пов'язана з ішемією зорової області в потиличній частці коркового речовини мозку. У період між нападами кровопостачання цієї області також страждає, тому виникає візуальний дискомфорт, на який скаржиться понад 80% пацієнтів. Цей феномен проявляється тим, що під час демонстрації пацієнтові малюнків з вертикально розташованими чорними і білими смугами, виникають неприємні відчуття. Цей тест часто використовують для виявлення головного болю, яка пов'язана з мігренню.