.png "Результати кольпоскопії (після обробки оцтом)")
Інформація, представлена на даному сайті в тому чи іншому вигляді, носить виключно інформаційно - рекомендаційний характер і не може замінити очної консультації у лікаря щодо показань і ймовірних протипоказань. Умови та порядок надання будь-яких сервісних та медичних послуг (включаючи, але не обмежуючись - ціни, перелік, акції, знижки) не є публічною офертою (ст. 437 ЦК України). За всіма питаннями, будь ласка, контактуйте з рецепшн.
121165, г. Москва,
Кутузовський проспект, 33
8 (495) 215-0704
8 (495) 797-7825
Існують кілька різновидів кольпоскопії, але застосовується найчастіше:
- Проста КС - без використання медикаментозних засобів
- Розширена КС - огляд слизової шийки матки із застосуванням різних спеціальних тестів
завдання:
оцінити стан слизової шийки матки і піхви
виявити вогнище ураження
диференціювати доброякісні зміни від підозрілих щодо злоякісності
здійснити прицільне взяття мазків і біопсії, що істотно підвищує інформативність останніх
Добре було б проводити огляд,
як мінімум, на двох збільшеннях:
16 - для детального огляду, особливо ангиоархитектоники і характеру поверхні, а також для огляду ендоцервіксу.
Перед оглядом шийки обстежують вульву і піхву. Вставляння дзеркала призводить до розсовування губ шийки матки, що дозволяє оглянути не тільки ектоцервікс, а й частина ендоцервіксу. Зелений фільтр дозволяє краще вивчити ангіоархітектоніки. Результати кольпоскопії можуть бути представлені у вигляді схематичного малюнка за типом циферблата годинника, у вигляді словесного опису або шляхом кольпофотографіі.
При нормальній кольпоскопії багатошаровий плоский епітелій (МПЕ) має блідо-рожевий колір, гладку блискучу поверхность.Прі обробці розчином оцту епітелій блідне незначно, рівномірно. При фарбуванні розчином Люголя - рівномірно густо забарвлюється в темно-коричневий колір. Циліндричний епітелій має сосочковую структуру або гроздьевідних поверхню, чітко контурируется після обробки оцтом і слабо реагує на розчин Люголя. Стик цих двох видів епітелію в нормі знаходиться в області зовнішнього зіву у жінок репродуктивного віку, на екзоцервікс у молодих, всередині цервікального каналу - у більш літніх жінок.
Проба з 3% оцтовою кислотою (або 0,5% розчином саліцилової кислоти).
Під дією оцту відбувається короткочасний набряк епітелію, набухання клітин, скорочення підепітеліальному судин, анемизация тканин, що проявляється кольпоскопически у вигляді зміни кольору. Також для цих цілей може бути використаний адреналін, молочна кислота та інші розчини. Розчин не втирають, а промокають ватяним кулькою. Слід пам'ятати, що процес побіління епітелію займає близько 1-2 хвилин, а через 2 хвилини картина нормалізується. Ця проба є найважливішим, вирішальним етапом розширеній кольпоскопії, оскільки з її допомогою можна отримати максимальну кількість інформації.
- Проба дозволяє чітко диференціювати багатошаровий плоский епітелій (МПЕ) і цилидрических епітелій. Останній контурируется і виглядає як виноградні грона
- Самі незначні зміни плоского епітелію проявляються у вигляді побіління різної інтенсивності і тривалості.
Білим може стати, наприклад, атрофічний або метапластический епітелій, при цьому їх контури будуть розпливчастими, а ефект побіління - слабким і короткочасним. Нормальні судини при обробці оцтом, як правило, короткочасно зникають, атипові - не змінюються.
проба Шиллера
Обробка 3% (йод 1 г, калію йодид 2 г, дистильована вода 100 г) розчином Люголя (на Заході вважають, що необхідний 6% розчин). Зрілі клітини поверхневого епітелію, багаті глікогеном, фарбуються в темно-коричневий колір. Змінена тканина забарвлюється по-різному, в залежності від виду пошкодження, зрілості і рівня зроговіння тканин. Слабо фарбуються: циліндричний, метапластический, атрофічний епітелій, ділянки локального запалення; контури при цьому зазвичай нечіткі. Нерідко тільки за допомогою проби Шиллера можна виявити патологічно змінений епітелій у вигляді німих йоднегативні ділянок. Чітко окреслені зони йоднегативні епітелію є підозрілими на атипию і вимагають подальшого обстеження або спостереження.
При кольпоскопії оцінюються:
- Колір.
- Стан судинного малюнка.
- Поверхня і рівень МПЕ.
- Стик МПЕ і циліндричного епітелію (локалізація і характер).
- Наявність і форма залоз.
- Реакція на розчин оцту.
- Реакція на розчин Люголя.
- Кордон утворень (чіткі або розмиті).
- Тип епітелію.
Колір. Залежить від товщини МПЕ, оптичної щільності, стану строми. Тонкий епітелій виглядає більш рожевим через просвічують судин. Оптична щільність МПЕ залежить в більшій мірі від інтенсивності його зроговіння. Зони зроговіння зазвичай світліші в порівнянні з нормальними тканинами. Запальний процес в стромі, інфільтрація і розширення судин в певній мірі також впливають на колір епітелію.
Стан судинного малюнка. Наявність різнокаліберних, але з плавної деградацією розгалужених судин, довгих, анастомозирующих один з одним у вигляді щіточок, мітелок, кущиків, розглядаються як норма. Атипові вважаються судини короткі, у формі незрозумілих утворень (шпильки, штопора, коми), різної товщини з різкою градацією, які не реагують на обробку оцтом. Злоякісні процеси супроводжуються зазвичай проліферацією кровоносних судин і зміною їх структури.
Стан залоз. При регенерації тканин відбувається перекриття залоз плоским епітелієм, і деякий час вони залишаються відкритими у вигляді точкових колодязів з чіткими контурами овальних отворів, що виділяють слиз. Вони називаються відкритими залозами. Якщо зовнішній отвір виявляється закритим, всередині починає накопичуватися секрет, розтягуючи залозу, викликаючи розширення судин, перифокальнезапалення - виникають наботових кісти або закриті залози (Ovuli Naboti).
В процесі метаплазії псевдожелези можуть бути заміщені незрілим, зрілим або атипическим епітелієм, при цьому в певних ситуаціях навколо отворів утворюється обідок (т.зв. ороговевают заліза) - вузьке або широке плоске кільце білуватого кольору з нечіткими контурами навколо гирла залози. При морфологічному дослідженні широкого обідка з явищами ороговіння навколо вивідних проток, що підноситься над поверхнею тканини, частіше знаходять ознаки епітеліальної дисплазії, тому ця ознака має привернути увагу лікаря.
Гістологічно виділяють наступні види епітелію:
Елементи кольпоскопической картини:
Нормальна зона трансформації. Виникає в процесі перекриття зони циліндричного епітелію плоским і знаходиться на стику епітеліїв. Після обробки розчином Люголя контури нечіткі.
Білий (ацетобелий) епітелій. Зони побіління після аплікації оцту, їх не слід плутати з лейкоплакией. Білим може стати епітелій з певними порушеннями в структурі. Він асоціюється з дисплазією. За інтенсивністю виділяють білуватий, білий, густий білий, плоский або папілярний епітелій. Чим біліше тканину і чим вона довше зберігає цей ефект, тим, як правило, глибше ушкодження.
Лейкоплакія. Кольпоскопічно є біла пляма на епітелії шийки матки з нечіткими межами, не різко видиме до обробки розчинами, може бути на одному рівні з МПЕ або підніматися над поверхнею. Слід пам'ятати про те, що передбачити якість тканин під шаром ороговілих поверхневих клітин неможливо, під лейкоплакією може бути значне пошкодження, тому біопсія є обов'язковою.
Пунктація (точечность). Відповідає старому терміну «основа» і являє собою прояв атипові васкуляризації епітелію. Гістологічно - зона епітелію з подовженими Стромальні папиллами, в кожній з яких є судинна петля, яка доходила до поверхні. При кольпоскопії видно множинні червонуваті точки на певній ділянці епітелію. Якщо точки дрібні, однакові, рівномірно розташовані, говорять про т.зв. ніжною пунктаціі, відповідної легкого ступеня пошкодження; при великих, нерегулярних, чітко виявляються після обробки оцтом точках говорять про грубу пунктаціі або вираженою ступеня пошкодження.
Мозаїка. Відповідає старому терміну «поля». Кольпоскопическая картина до аплікації оцтом може бути дуже неспецифічної і нагадувати одну з васкулярізованних зон в зоні трансформації, на якій, проте, немає відкритих і закритих залоз. Після обробки оцтом малюнок і межі мозаїки стають більш визначеними у вигляді мережі блідих червоних ліній.
Атипова зона трансформації. Передбачає наявність типової зони трансформації як основного компонента і складається з наступних ознак: атипові судини, ороговілі залози, білий епітелій, лейкоплакія, мозаїка, пунктация. Ці ознаки свідчать про те, що епітелій стає атипическим. У зв'язку з цим існує концепція, що CIN (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия) завжди розвивається в атипові зоні трансформації. Проте, ця концепція ігнорує той факт, що типові ознаки трансформації (відкриті і закриті залози) найчастіше відсутні в зонах мозаїки і пунктаціі. Доведено також, що віруси можуть пошкоджувати природний МПЕ, при цьому зміни в епітелії проявляються у вигляді лейкоплакії, мозаїки та пунктаціі, тому описану картину в діагнозі слід виносити в вигляді окремих ознак і термін «атипова зона трансформації» не використовувати.
Останнім часом часто зустрічаються екзофітні кондиломи. які виникають як прояв папіломавірусної інфекції. Зазвичай вони виступають над поверхнею слизової оболонки, мають тонку ніжку, рідше - широку основу, блідо-рожевою або червоною забарвлення, можуть бути тонкими, пальцевидними, одиничними або у вигляді зливний цвітної капусти. Картина залежить від ступеня зроговіння поверхні кондилом і від їх розмірів. В останні роки велика увага приділяється ендофітний форм папіломавірусної інфекції, які в клінічній практиці прийнято називати плоскими кондиломами. Плоскі кондиломи характеризуються відсутністю екзофітного зростання і, як правило, розташовуються на шийці матки, які не підносячись або злегка підносячись над поверхнею епітелію. Специфічна кольпоскопічні картина відсутня.
Запалення. Може істотно ускладнити трактування кольпоскопической картини. Запалення може бути дифузним і локальним. Після видалення виділень можна бачити розпливчасті нечіткі точки, червоні плями, обумовлені дилатацією капілярів, після обробки оцтом вони стають білими. Після застосування розчину Люголя картина набуває крапка і нечіткі контури.
Атрофія. Як правило, є проявом недостатності естрогенів. Часто спостерігається в постменопаузі. Епітелій тонкий, легко травмується, нерівномірно забарвлюється розчином Люголя.
Ендометріоз. При кольпоскопії вогнища ендометріозу можуть виглядати як кісти синюватого кольору, кровоточать лінійні або точкові зони.
Аденоз. Ділянки циліндричного епітелію в піхву.
Таким чином, розширена кольпоскопія є одним з високоінформативних методів діагностики патології шийки матки та піхви.