Кожна жінка з юного віку повинна знати свої групу крові і резус-фактор. За даними статистики, приблизно 15-20% жіночого населення мають резус-негативний фактор крові.
Резус-фактор (або резус-антиген) - це білок, який може знаходитися на поверхні еритроцитів (клітин крові, що переносять до тканин кисень). Близько 85% людей мають резус-фактор і, відповідно, є резус-позитивними. Решта ж 15%, у яких його немає, - резус-негативні.
Загроза резус-конфлікту при вагітності обумовлюється поєднанням двох чинників: (1) жінка резус-негативна, а батько майбутньої дитини - резус-позитивний; (2) плід успадковує від батька ген, який відповідає за позитивний резус, тобто майбутня дитина резус-позитивний. В такому випадку в організмі майбутньої матері може початися утворення протіворезусних антитіл (див. Нижче). У тому випадку, якщо обоє батьків резус-негативні, загрози конфлікту не існує (дитина обов'язково буде резус-негативним). Також загрози конфлікту не існує, якщо жінка резус-позитивна (резус-приналежність батька і дитини значення не мають). Крім того, в разі резус-негативної матері і резус-позитивного батька є невелика ймовірність того, що плід успадкує від обох батьків гени, що відповідають за негативний резус, і резус-конфлікту не виникне.
Що таке резус-антитіла і як вони впливають на плід?
Резус-антитіла - це з'єднання білкової структури, які виробляються в материнському організмі у відповідь на потрапляння в нього резус-позитивних еритроцитів плода (імунна система майбутньої мами сприймає ці еритроцити як чужорідні). При виявленні в крові матері резус-антитіл акушер ставить діагноз: резус-сенсибілізація. Це відбувається при штучному або мимовільному перериванні маткової або позаматкової вагітності. Резус-антитіла можуть з'явитися також після перших пологів, якщо народжена дитина резус-позитивний (під час пологів кров дитини потрапляє в кровотік матері, викликаючи відповідну реакцію). Сенсибілізація організму резус-негативної жінки можлива також при переливанні резус-несумісної крові (навіть якщо такі переливання проводилися в ранньому дитинстві).
Процес імунізації вагітної жінки починається з моменту утворення резус-антигенів в еритроцитах плода. Оскільки антигени системи резус містяться в крові плоду з 7-8 тижні вагітності, то в деяких випадках можлива рання сенсибілізація організму матері. Проте в переважній більшості випадків перша вагітність у резус-негативної жінки (при відсутності в минулому сенсибілізації організму) протікає без ускладнень. Ризик розвитку резус-сенсибілізації зростає при наступних вагітностях, особливо в разі переривання першої вагітності, кровотеч під час першої вагітності, при ручному відділенні плаценти, а також якщо пологи проводяться шляхом кесаревого розтину або супроводжуються значною крововтратою. Це пояснюється тим, що при перерахованих ускладненнях велика ймовірність потрапляння великої кількості резус-позитивних еритроцитів в материнський кровотік і як наслідок - утворення великої кількості резус-антитіл. Крім того, при першій вагітності імунна система майбутньої матері зустрічається з резус-позитивними еритроцитами плода вперше. Тому антитіл виробляється не так багато: приблизно стільки, скільки потрібно для знищення надходять в кров матері еритроцитів плода. Крім того, ці антитіла відносяться до імуноглобулінів класу М, які мають великі розміри і погано проникає через плаценту до плоду. Зате після пологів в організмі жінки залишаються «клітки пам'яті», які при наступних вагітностях зуміють «організувати» швидку і потужну вироблення антитіл проти резус-фактора. Це будуть вже антитіла іншого типу - імуноглобуліни класу G, які мають менші розміри, ніж імуноглобуліни М, а отже, легше проникають через плаценту і є більш агресивними. Тому реакція жіночої імунної системи на резус-антиген плода при другій і третій вагітності набагато оперативніше і жорсткіше, ніж при першій. Відповідно, вище і ризик ураження плода.
За даними медичної літератури, після першої вагітності імунізація виникає у 10% жінок. Якщо жінка з резус-негативною кров'ю уникла резус-імунізації після першої вагітності, то при наступній вагітності резус-позитивним плодом вірогідність імунізації знову становить 10%.
Здоров'ю майбутньої мами резус-сенсибілізація не шкодить, але вона може становити небезпеку для дитини. Потрапляючи в кров плода, резус-антитіла руйнують його еритроцити, викликаючи анемію (зниження гемоглобіну), інтоксикацію, порушення функцій життєво важливих органів і систем. Такий стан називається гемолітичною хворобою (гемоліз - руйнування еритроцитів).
Розпад еритроцитів приводить до пошкодження нирок і головного мозку плода. Оскільки еритроцити безупинно знищуються, його печінка і селезінка намагаються прискорити вироблення нових еритроцитів, при цьому збільшуючись в розмірах. Зрештою, не справляються і вони. Настає сильне кисневе голодування, і запускається новий виток важких порушень в організмі дитини. У найважчих випадках це закінчується його внутрішньоутробної загибеллю на різних термінах вагітності, в більш легких резус-конфлікт проявляється після народження жовтяницею або анемією немовляти. Найчастіше гемолітична хвороба швидко розвивається у дитини саме після народження, чому сприяє надходження великої кількості антитіл в кров немовляти при порушенні цілісності судин плаценти.
Лікування гемолітичної хвороби складне, комплексне, іноді малюкові потрібно штучне переливання крові. Лікарі вводять йому резус-негативну кров його групи і проводять реанімаційні заходи. Цю операцію необхідно здійснити протягом 36 годин після появи дитини на світ.
Що роблять, якщо в крові вагітної жінки виявляють резус-антитіла
Найголовніше у вирішенні проблеми резус-конфлікту - його профілактика. Визначити групу крові і резус-фактор бажано ще до вагітності. Якщо до вагітності цього зробити не вдалося, то в жіночій консультації при першій явці проводять визначення резус-приналежності. Якщо з'ясовується, що жінка резус-негативна, то її беруть на спеціальний облік. Всі вагітні з резус-негативною кров'ю повинні регулярно обстежуватися на наявність резус-антитіл в сироватці крові. При виявленні антитіл необхідно звернутися в спеціалізовані медичні центри для подальшого спостереження.
В арсеналі провідних акушерських клінік є сучасне обладнання, що дозволяє стежити за станом плоду, діагностувати ступінь тяжкості гемолітичної хвороби і при необхідності провести основний лікувальний захід - внутрішньоутробне переливання крові (під контролем УЗД через передню черевну стінку матері проникають у вену пуповини і переливають плоду 20-50 мл еритроцитарної маси). Ця операція покращує стан плода і дозволяє продовжити вагітність.
Регулярне спостереження вагітних з резус-сенсибілізацією в спеціалізованих центрах дозволяє вибрати оптимальні терміни і метод розродження.
Як уникнути появи резус-антитіл?
Важлива роль в профілактиці резус-сенсибілізації відводиться плануванню сім'ї. Гарантією народження здорової дитини у резус-негативної жінки (при відсутності попередньої сенсибілізації при переливанні крові) є збереження першої вагітності.
З метою профілактики резус-сенсибілізації використовується препарат вітчизняного виробництва - антирезус-гамма-глобулін. Цей препарат руйнує залишилися після пологів у крові матері резус-позитивні еритроцити плоду, не даючи тим самим запуститися власне материнському імунної відповіді (виробленні материнських протіворезусних антитіл). Вводити цей препарат необхідно після пологів, якщо народився резус-позитивна дитина; після штучного або мимовільного переривання вагітності; після операції, зробленої в зв'язку з позаматковою вагітністю. Слід пам'ятати, що ефективність цього препарату багато в чому обумовлена термінами введення: при допустимому часу до 72 годин оптимальним терміном вважається не більше 2 годин після пологів або перерахованих вище оперативних втручань.
Олександр Коноплянніков
Лікар акушер-гінеколог, старший науковий співробітник кафедри акушерства і гінекології РГМУ, к.м.н.
Обговорити цю статтю ви можете на нашому форумі в розділі "Вагітність"