Гігієніст стоматологічний в ЦЗв ході огляду проводить діагностику гігієни порожнини рота, хвороб слизової оболонки і пародонту, некаріозних уражень, карієсу зубів, реєструє стоматологічний статус пацієнта в Карті пацієнта. Крім того, він навчає пацієнта основам гігієни порожнини рота і проводить професійну гігієну порожнини рота. При необхідності (пародонтит, карієс та ін.) Він рекомендує відвідування відповідного фахівця за місцем проживання.
Стоматологічне обстеження пацієнта передбачає збір скарг та анамнезу, огляд (позаротової і внутрішньоротової) і використання спеціальних методів дослідження. Всі дані заносять в медичну карту.
Стоматологічний огляд пацієнта проводять в стоматологічному кріслі при штучному освітленні, візуально і за допомогою набору діагностичних інструментів: стоматологічних дзеркал; Експлорер (гострих зондів); пародонтальних зондів (тупокінцевий, з маркуванням); пінцетів. Для інфекційної безпеки пацієнтів і стоматологічного персоналу при стоматологічному огляді можна використовувати одноразовий набір інструментів, що включає дзеркало, шпатель, пінцет, гладилку, двосторонній зонд-експлорер, лоток і серветку для пацієнта і зберігає стерильність протягом одного року.
Стоматологічний огляд включає Позаротовий і внутрішньоротове обстеження.
o зовнішній огляд пацієнта (фізичний і психоемоційний стан);
o конфігурація особи: асиметрія і дефекти (при вродженої патології, травми, запальних процесах, новоутвореннях);
o вид шкірних покривів: колір (гіперемія - при запаленні, блідість - при болях), висипання;
o ступінь вираженості носогубних складок (при відсутності зубів або їх патологічної стертості);
o червона облямівка губ (контур, характер змикання, утворення лусочок, корок);
o нижньощелепні і підборіддя лімфовузли (розмір, рухливість, болючість);
o область скронево-нижньощелепного суглоба (ступінь відкривання рота і зміщення нижньої щелепи, клацання в суглобі, хворобливість).
Внутрішньоротове обследованіепозволяет визначити стан органів і тканин порожнини рота.
В області передодня порожнини рота оцінюють:
o глибину, виразність вуздечок верхньої і нижньої губи - при зімкнутих зубах і почерговому зволіканні губ;
o слизову оболонку губ (колір, зволоженість, цілісність);
o слизову оболонку щік (колір, зволоженість, відбитки зубів);
o альвеолярні відростки і ясна (колір слизової оболонки, вид і тяжкість запалення, характер перебігу, поширеність, набряк).
Порожнина рота оглядають при широко відкритому роті, звертаючи увагу на:
o мову (всі поверхні; вираженість вуздечки язика перевіряють при широко відкритому роті можливістю дістати його кінчиком верхні фронтальні зуби);
o дно порожнини рота (колір і зволоженість слизової);
o тверде і м'яке піднебіння (цілісність, колір, можливі зміни);
o зуби (кількість, колір, блиск, плямистість, цілісність, наявність зубного нальоту і зубного каменю);
o окклюзию (співвідношення щелеп, форма зубних дуг, контакти між зубами).
Для визначення приналежності зуба використовують міжнародну цифрову систему позначення зубів, запропоновану Міжнародною Організацією Стандартів. Згідно з цією системою, кожен зуб має своє цифрове позначення (рис.1). Крім цього, цифрами позначають кожен квадрант верхньої і нижньої щелепи, причому зростання числового значення відбувається за годинниковою стрілкою.
Для зручності запису результату огляду зубів в карту можна застосовувати схему, на якій горизонтальна лінія вказує на приналежність зубів до верхньої або нижньої щелепи, а вертикальна - на приналежність зубів до правого або лівого квадранта
Малюнок 1. Міжнародна цифрова система позначення постійних зубів.
Оцінка наявності зубних відкладень (зубного нальоту і зубного каменю) важлива з кількох причин:
- для визначення ділянок найбільшого накопичення зубних відкладень;
- для оцінки ефективності чистки зубів пацієнтом;
- для визначення ризику розвитку у пацієнта карієсу зубів і захворювань пародонту (чим більше нальоту і каменю, тим вище ризик).
Оцінити присутність зубних відкладень можна кількісними і якісними методами.
Якісна оценкапредполагает виявлення локалізації відкладень зубного нальоту і зубного каменю:
- за допомогою стоматологічного зонда (якщо нальоту чи каменю досить багато);
- шляхом фарбування спеціально призначеними для цього барвниками.
Для фарбування зубного нальоту можна застосовувати:
- водний розчин йоду - розчин Шиллера-Писарєва (1 г кристалічного йоду, 2 г йодиду калію, 40 мл дистильованої води);
- спеціальні таблетки, при жуванні яких забарвлюються ділянки зуба, де присутній зубний наліт.
Крім того, випускаються подвійні барвники, по-різному що забарвлює карієсогенний і некаріесогенний зубний наліт: червоним кольором - свіжий зубний наліт, темно-синім - наліт, присутній в порожнині рота тривалий час і став каріесогенним.
Після фарбування зубів пацієнт повинен прополоскати рот водою і фарбувальний засіб залишається лише там, де є наліт (рис.2).
Малюнок 2. Зубний наліт, пофарбований фуксином.
Кількісна оцінка присутності зубних відкладень відбувається за допомогою різних індексів, що дозволяють визначити локалізацію зубного нальоту і зубного каменю, а також виміряти їх площа до і після використання гігієнічних засобів.
Хід визначення індексу: Оглядають всі зуби, наявні в порожнині рота маленької дитини, і оцінюють присутність нальоту на кожному зубі за допомогою таких кодів:
0 балів - немає нальоту;
1 бал - наліт присутній в будь-якій кількості.
Формула для розрахунку значення індексу:
Таблиця 1. Інтерпретація значень індексу Е.М. Кузьміної.
1. У дитини в порожнині рота є 4 зуба: 5.1 6.1
2 .Налет виявлено на 2 зубах: 5.1, 6.1
3 Величина індексу гігієни дорівнює. 2: 4 = 0,50
4.Уровень гігієни порожнини рота у даної дитини - поганий
Індекс Федорова - Володкіною (1971) доцільно застосовувати для виявлення нальоту на зубах у дітей до 5-6 років.
Хід визначення індексу: Фарбують і обстежують губну поверхню шести нижніх фронтальних зубів:
8.3. 8.2, 8.1, 7.1, 7.2, 7.3
Присутність зубного нальоту оцінюють за допомогою таких кодів:
1 бал - зубний наліт не виявлене;
2 бали - фарбування однієї чверті поверхні;
3 бали - фарбування половини поверхні коронки зуба;
4 бали - фарбування трьох чвертей поверхні коронки зуба;
5 балів - фарбування всієї поверхні коронки зуба.
Розрахунок значень індексу: Для однієї дитини визначають код нальоту на кожному з обстежених зубів, підсумовують ці результати і ділять на кількість оглянутих зубів (тобто на 6).
Таблиця 2. Інтерпретація значень індексу Федорова - Володкіної.