Лікування. При повних підшкірних розривах ахіллового сухожилля показаний оперативний метод лікування, що полягає у відновленні його цілості, колишньої анатомічної довжини, а також фізіологічного натягу триголовий м'язи гомілки.
У ранні терміни після травми оперативне лікування не представляє великих труднощів, так як ще не виражена ретракция триголовий м'язи і кінці ахіллового сухожилля легко зближуються і зшиваються. При цьому найбільш часто використовується шов типу Кюне (рис. 28) з додатковими вузловими швами або пластикою тонким клаптем, узятим з центрального кінця (рис. 29).
У пізні терміни після травми оперативне втручання видається більш важким, так як посилюється ретракція триголовий м'язи, збільшується диастаз між кінцями, рубцово змінюються оточуючі ахіллове сухожилля тканини, і має проводитися з урахуванням особливостей анатомічної картини пошкодження в кожному окремому випадку.
Найбільш поширеною є пластика ахіллового сухожилля по методам Чернавського (рис. 30), Нікітіна та ін.
У випадках повної регенерації ахіллового сухожилля, коли регенерат щільний і однорідний за своєю будовою, товстий і позбавлений кістозних і жирових включень, рекомендується проводити пластику у вигляді дуплікатури (рис. 31). Операція проста: ахіллове сухожилля Z-образно розтинають у фронтальній площині, коротшає до потрібної довжини і зшивається двома-трьома швами.
В даний час все більше використовується в якості шовного матеріалу сухожилля довгої підошовної м'язи зі збереженням його природної точки прикріплення в області п'яткової бугра (рис. 32). Це забезпечує найбільшу физиологичность і міцність з'єднання, так як виключається можливість передчасного розсмоктування матеріалу, появи аутоімунних реакцій, що є профілактикою утворення лігатурних свищів в післяопераційному періоді.
Мал. 28. Скріплення ахіллового сухожилля по Кюне (схема операції)
Мал. 29. Шов Кюне - пластика сухожильних клаптем на ніжці (схема операції)
Мал. 30. Пластика ахіллового сухожилля за методом Чернавського (схема операції)
Мал. 31. Z-образне розтин ахіллового сухожилля у вигляді дуплікатури (схема операції)
Мал. 32. Пластика ахіллового сухожилля за допомогою сухожилля довгою підошовної м'язи (схема операції)
Техніка операції. Робиться розріз завдовжки 5-6 см по внутрішньому краю ахіллового сухожилля. Розсікаються шкіра і фасція, виділяється сухожилля довгої підошовної м'язи, захльостується тупим гачком і виводиться в рану. Виділене сухожилля заправляється в фігурний паз головки спеціального інструменту, злегка натягується; при цьому головка інструменту рухається в проксимальному напрямку по сухожиль як по направляючої, тупо розсовуючи м'язові волокна, до тих пір, поки не досягне необхідної глибини, після чого сухожилля перекушується. Інструмент і сухожилля витягуються з рани. Таким чином, утворюється ділянка
сухожилля довгою підошовної м'язи в 30-40 см, один кінець якого має фіксацію у п'яткової бугра, а інший - вільний. Для зшивання розірваного сухожилля за допомогою сухожилля довгою підошовної м'язи використовується атравматично голка багаторазового дії з еластичним трубчастим подовжувачем.
Після економного висічення видимих нежиттєздатних тканин пошкодженого ахіллового сухожилля через кінці його в межах здорових тканин проводять сухожилля довгої підошовної м'язи і натягують її для максимального зближення і зіставлення. Для надійного зшивання кінців ахіллового сухожилля досить 5-6 стібків. При цьому подовжувач забезпечує зручність маніпуляцій при накладенні останніх стібків, коли сухожилля довгої підошовної м'язи майже повністю витрачено. Що залишився кінець його звільняється від голки, розтягується в ширину так, що утворюється тонка пластина. Вона укладається на задню поверхню ахіллового сухожилля, перітонізіруя зону з'єднання його кінців, т. Е. Проводиться додаткова пластика.
У післяопераційному періоді проводиться іммобілізація оперированной поверхні кінцівки терміном на 1,5 місяці великий гіпсовою пов'язкою (від кінчиків пальців до середньої третини стегна) в положенні згинання в колінному суглобі під кутом 150 ° і в гомілковостопному суглобі під кутом 120 °.