Силюк Тетяна Валентинівна
лікар трихолог, головний лікар Центру Здоров'я Волос
Записано за матеріалами доповіді Силюк Т.В. (Санкт-Петербург) на XIV Міжнародному конгресі з естетичної медицини.
На конгресі Силюк Тетяна Валентинівна представила перший із серії доповідей про рубцевої втрати волосся.
Така форма висвітлення проблеми була вибрана не випадково. До рубцевим втрат волосся призводить велика група захворювань і станів, різноманітних за своєю природою, кожне з яких вимагає ретельного дослідження.
На початку свого виступу Тетяна Валентинівна дала визначення ключового терміну свого виступу. Так, рубцевої алопеції називають безповоротну (стійку) втрату волосся, яка клінічно проявляється відсутністю усть волосяних фолікул. Гістологічно виявляють облітерацію волосяних фолікул, а у фінальній стадії спостерігається заміщення волосяного фолікула фіброзної тканиною.
Для систематизації таких станів були розроблені класифікації, в основі яких лежать різні підстави.
Класифікації рубцевих алопецій
- первинні і вторинні;
- лімфоцитарні, нейтрофільні, змішані;
- пустульозні і непустулезние.
Первинні і вторинні рубцеві алопеції
- запальний процес фоллікулоцентріческій,
- пошкодження волосяного фолікула первинні,
- нефоллікулярние структури шкіри щодо збережені.
- нефоллікулоцентріческій процес або зовнішнє ушкодження,
- деструкція волосяного фолікула - не первинні подія,
- волосяний фолікул пошкоджується спільно з іншими структурами шкіри.
гістологічна класифікація
(Заснована на характері запального інфільтрату)
Важливо визначити до якої форми належить той чи інший випадок, так як вони мають різні терапевтичні підходи.
Рубцеві алопеції: особливості
Рубцеві алопеції є відносно рідкісними (3-7% тріхологіческом консультацій). Однак, варто пам'ятати, що вони можуть бути наслідком серйозних захворювань (глибокі інфекції, первинні неопластические захворювання, метастази).
- складні для діагностики;
- незворотні (безповоротні, стійкі);
- причини більшості первинних форм невідомі, а ця невідомість накладає свої обмеження на терапевтичні підходи;
- обмежені можливості лікування (фактично відсутні контрольовані дослідження, що проводиться терапія емпірична і неспецифічна, не завжди успішна)
Фолікулярні форми Плоского Позбавляючи - найбільш часта причина РА
Lichen Planopilaris - LPP лишай плоский волосяний. LPP - фолікулярна форма lichen planus.
Виділяють три клінічні форми LPP:
- класичний варіант;
- фронтальна фіброзна алопеція;
- Graham - Little - Piccardi - Lassueur синдром
* Обговорюється четверта форма - фіброзна алопеція «pattern distribution»
Поширеність 1,25% серед пацієнтів з алопецією. 25% випадків серед рубцевих алопецій.
Класична форма Lichen Planopilaris
- вражає дорослих;
- жінки хворіють значно частіше;
- початок типово в 40-50 років;
- етіологія невідома;
- частіше вдарив верхівку, але будь-які інші зони скальпа можуть бути вражені;
- рідко залучаються інші області росту волосся;
- можуть виявляти не фолікулярні прояви lichen planus (шкірні, нігтьові, слизові);
- частіше протягом повільно прогресуюче, але можливо і швидке (кілька місяців) з злиття вогнищ у велику зону.
Скарги пацієнта з класичною формою Lichen Planopilaris
Огляд пацієнта з класичною формою Lichen Planopilaris
- відсутність усть волосяних фолікул - ключ до розуміння того, що це рубцева алопеція;
- по краях уражених ділянок - періфоллікулярное еритема і лущення;
- центр ділянок - гладкий з відсутністю ознакою запалення;
- в уражених ділянках можуть залишатися одиничні волосся.
LPP- рання стадія
- виражена зона відсутності волосся у фронтальній і верхівковій областях;
- по лінії волосся - множинні дрібні вогнища відсутності волосся з помірною еритемою;
- окремі товсті волосся збережені в центрі основної зони облисіння;
- відсутність усть волосяних фолікул і тонкого волосся, характерних для андрогенетичного алопеції.
фрагмент презентації Силюк Т.В.
- зверніть увагу на множинні невеликі вогнища облисіння по лінії волосся з помірною еритемою;
- окремі групи збережених товстих волосся в основній зоні облисіння;
- відсутність стоншених волосся, характерних для андрогенетичного алопеції;
- відсутність усть волосяних фолікул.
фрагмент презентації Силюк Т.В.
- відсутність усть волосяних фолікул;
- окремі, зберіганню товсті волосся в зоні ураження;
- зверніть увагу на відсутність стоншених волосся, характерних для андрогенетичного алопеції.