За останні тридцять років індустрія контактних лінз зазнала небачене зростання - завдяки науковим дослідженням, розробкам нових матеріалів і методів виробництва. У 1970 році по всьому світу налічувалося 2 мільйони користувачів лінз, в 1986 році їх було вже 25 мільйонів чоловік, а в наші дні це число становить 95 мільйонів. Незважаючи на це, люди продовжують пошуки найоптимальнішого методу корекції зору, і останнім часом багато хто замислюється про рефракційної лазерної операції або ж про інших альтернативних методах. При цьому контактні лінзи пролонгованої носіння розглядаються як альтернатива лазерної хірургії. Ці лінзи вже з'явилися на нашому російському ринку, однак їх впровадження супроводжується деяким інформаційним вакуумом про їх плюси і мінуси. У даній статті ми публікуємо результати останніх досліджень, проведених в цій галузі.
Контактні лінзи тривалого терміну носіння (які можна носити не знімаючи цілий місяць) довгий час вважалися свого роду панацеєю для людей, які прагнуть до комфорту, свободи і чіткому зоровому сприйняттю. Лікарі-контактологи використовують такі лінзи для того, щоб домогтися мінімального зміни природного середовища рогівки, звести до мінімуму ризик можливих ускладнень, зокрема виникнення мікробних кератитів. Дослідження, проведене Відділенням по дослідженню рогівки і контактних лінз (CCLRU) і Центром з дослідження ока і технологій (CRCERT), показало, що пацієнти дуже хочуть, щоб був знайдений метод корекції зору, здатний раз і назавжди поліпшити їх зорове сприйняття; при цьому 97 відсотків опитаних висловили бажання носити лінзи не знімаючи як мінімум 6 діб на тиждень. Хоча було відзначено, що основним фактором вибору контактних лінз є якість досягається зору і зручність, 85 відсотків респондентів повідомили, що вибрали ці лінзи саме тому, що їх можна носити, не знімаючи на ніч тривалий час.
Одне дослідження, проведене на початку 1980-х років, показало, що при використанні контактних лінз з показником пропускання кисню Dk / t, що перевищує 87, вдавалося уникнути нічного набряку рогівки. До теперішнього часу розроблені подібні лінзи - два види м'яких лінз і принаймні один вид жорстких газопроникних лінз. Силікон-гідрогелеві м'які контактні лінзи забезпечують таку ж якість, зручність і характеристики поверхні, як і лінзи планової заміни, проте додатково до цього вони практично усувають гіпоксію і пов'язані з нею зміни в структурі та функціях рогівки.
Нічний набряк рогівки при використанні цих нових лінз ідентичний нічному набряку при сні без лінз і набагато менше набряку при сні з лінзами планової заміни. Спільне дослідження, проведене CCLRU, CRCERT і Центром з дослідження контактних лінз (CCLR) при університеті в Ватерлоо (Канада), показало, що інші ознаки гіпоксії - рогівкові Стрий, мікроцисти (класична ознака гіпоксії епітелію), полімегатізм ендотелію - в разі використання лінз пролонгованого носіння зустрічаються вкрай рідко (якщо взагалі зустрічаються) в порівнянні з лінзами планової заміни. У пацієнтів, що користуються такими лінзами, спостерігаються надзвичайно «білі очі» внаслідок зменшення гіперемії периферичного краю рогівки і повного усунення васкуляризації лімба. Лікарі і пацієнти відзначають відсутність почервоніння очі.
Пацієнти, які успішно носили такі лінзи (період спостереження - 12 місяців), за даними дослідження CCLRU і CRCERT, залишилися ними дуже задоволені: 93 відсотки оцінили їх як чудові. Основними причинами таких відгуків стали зручність звернення (тобто усунення необхідності догляду за лінзами - 88 відсотків), можливість нормального зору при пробудженні (7 відсотків) і повний комфорт (5 відсотків). Десять відсотків відзначили, що вони взагалі забули, що носять контактні лінзи. До використання лінз пролонгованого носіння дві третини пацієнтів мали намір звернутися в клініку лазерної корекції зору для проведення операції.
Після застосування таких лінз тільки 32 відсотки з них заявили, що як і раніше не беруть до уваги можливість лазерної корекції.
Незважаючи на такі результати, слід зазначити, що сучасні лінзи не є остаточним етапом у розвитку лінз пролонгованого носіння. Дослідження, проведені CCLRU, CRCERT і CCLR, показали, що, хоча небажані явища, пов'язані з гіпоксією, при використанні лінз пролонгованого носіння зустрічаються рідше, ніж при носінні лінз з більш низьким показником проникності кисню (Dk), ймовірність розвитку запальних процесів, таких як виразка периферійної частини рогівки, інфільтративний кератит, генералізований папілярний кон'юнктивіт, приблизно така ж, як і при носінні лінз з невисоким Dk. Те ж саме можна сказати і про ускладнення, що виникають внаслідок механічних травм (як, наприклад, локальний папілярний кон'юнктивіт). Однак подібні ускладнення не уявляють дуже серйозній небезпеці для зору, і лікарі-контактологи досить легко з ними справляються.
Які принципи і фактори відіграють роль у визначенні пацієнтів, придатних до носіння таких лінз, і що потрібно робити при переході на лінзи 30-денного носіння?
відбір пацієнтів
В даний час силікон-гідрогелеві лінзи з високим Dk доступні тільки в сферичному дизайні, тому вони не підходять для людей з астигматизмом 1 D і вище. Раніше пацієнтам з високим ступенем міопії або гіперметропії носіння лінз з низьким Dk в пролонгированном режимі не рекомендувалося через підвищену товщини лінз таких рефракций, зменшується і без того низький приплив кисню до рогівці. Нові лінзи з високим Dk відкривають для таких людей можливість пролонгованого носіння.
Фізіологічний стан та стабільність рогівки є найважливішими факторами при вирішенні, чи зможе людина носити контактні лінзи.
Пролонговану носіння не рекомендується людям з порушеннями імунної системи, важкою алергією, які приймають систематично медичні препарати. Потенційно проблематичними пацієнтами є люди, у яких раніше вже спостерігалася непереносимість контактних лінз (наприклад, папілярний кон'юнктивіт). При пролонгированном носінні подібні запальні процеси можуть повторюватися. Також пролонговану носіння не годиться для людей, що мали проблеми з денним режимом носіння або безуспішно намагалися носити лінзи не знімаючи 6 ночей поспіль.
Якщо людина, ніколи не носив контактні лінзи, бажає почати відразу з лінз пролонгованого носіння, слід передбачити адаптаційний період не менше одного тижня, протягом якої такі лінзи носяться в денному режимі і при цьому пацієнт не повинен відчувати ніякого дискомфорту. Якщо ніяких проблем не виникло, можна переходити на пролонговану носіння: пацієнт не знімає лінзи одну ніч і потім проходить огляд у контактолога. Потім можна спробувати не знімати лінзи шість ночей поспіль, після чого слід знову провести огляд пацієнта, і якщо не виявлено ніяких небажаних наслідків, тільки тоді можна переходити на 30-денний носіння. Подібне розклад дозволяє пацієнту звикнути до лінз, а контактологов - визначити реакцію очі на силікон-гідрогелевий матеріал. Пацієнти ж, які мають досвід носіння контактних лінз без ускладнень, можуть відразу переходити на пролонгований режим носіння.
Слід пам'ятати, що, хоча силікон-гідрогелеві лінзи призначені для 30-денного безперервного носіння, кращий гнучкий режим носіння. Знімати лінзи необхідно якщо з'явилося відчуття якогось незручності або нездужання. Лінзу, зняту на короткий час, перед повторним надяганням потрібно піддати очищенню, а лінзу, зняту на ніч або інший значний проміжок часу, слід продезінфікувати. Не варто користуватися засобами з догляду, у яких закінчився термін придатності.
Підводячи підсумок, можна відзначити, що створення силікон-гідрогелевих контактних лінз стало величезним кроком вперед у боротьбі з гіпоксією, що дало пацієнтам можливість тривалого, до 30 днів, носіння лінз. Однак дослідження показують, що, хоча ризик ускладнень, пов'язаних з гіпоксією, зменшується, ймовірність інших ускладнень залишається колишньою, а в деяких випадках навіть підвищується. Тому важливу роль в успішному носінні лінз в пролонгированном режимівідіграють правильний відбір пацієнтів, звикання до лінз під наглядом контактолога, регулярні повторні огляди, дотримання рекомендацій контактолога.