Сенільні папіломи - акрохордони. Діагностика і лікування
• Сенільні папіломи зустрічаються у 46% дорослого населення, особливо у огрядних людей.
• Кількість акрохордон збільшується до 45-ти років життя, а після сімдесяти років вони зустрічаються у 70% населення.
• Сенільні папіломи (акрохордони, м'які бородавки або фіброепітеліальние поліпи) є м'якими утвореннями шкіри зазвичай кольору шкіри або темніше, як правило, мають «ніжку» і розташовані в шкірних складках.
• Описано три типи сенильних папілом.
- Маленькі борознисті папули приблизно 1-2 мм В ширину і висоту, розташовані зазвичай на шиї і в пахвовій області.
- Поодинокі або множинні ниткоподібні осередки приблизно 2 мм в ширину і 5 мм в довжину, які можуть виникати на будь-якій ділянці тіла.
- Великі пухлиноподібні або невоїдного, що нагадують мішечок, м'які фіброми, що зустрічаються звичайно на нижній частині тулуба.
Діагностика сенильних папілом
• Невеликі м'які освіти зазвичай на «ніжці».
• Мають колір шкіри або гіперпігментовані.
• Розмір варіює від 2 до 5 мм, по зустрічаються і більші освіти.
• Симптоми відсутні, але іноді відзначається свербіж або хворобливість; акрохордони можуть запалитися, якщо часто зачіпають за одяг або ювелірні прикраси.
Найбільш часто локалізуються на шиї і в пахвових областях, проте зустрічаються в будь-яких складках шкіри, в тому числі на тулуб, животі та спині.
Біопсія при сенільних папіломах зазвичай не відображено. При дослідженні біоптату виявляється акантолітіческіх, сплощений або схожий на лист папороті, епітелій. У сосочкоподібними дермі спостерігаються вільно розташовані колагенові волокна, розширені капіляри і лімфатичні судини.
Диференціальна діагностика сенильних папілом - акрохондром
Доброякісні освіти. часто приймаються за акрохордони:
• Бородавки - неоплазия шкіри, викликана вірусом папіломи. Куполоподібні вогнища діаметром близько 1 см з широкою основою і гиперкератотической поверхнею. При соскабливании поверхні вогнища спостерігаються центральний стрижень, що складається з ороговілих мас, і ділянки точкового кровотечі.
• Нейрофіброми - доброякісні пухлини з шванновских клітин з тенденцією до формування різноманітних мягкотканних утворень на вузькому, що нагадує ніжку підставі.
• Гіперплазія епідермісу при меланоцитарних невуси (або кератотіческіе меланоцитарний невус): хоча більшість невусів або родимок є округлі плоскі або злегка підняті коричневі освіти розміром менше 6 мм, деякі з них мають гіперплазовану поверхню і нагадують акрохордони. У дослідженні біоптатів меланоцітарпих невусів за восьмимісячний період виявлено 6% кератотіческіх меланоцітарпих невусів, які найчастіше розташовувалися на тулуб (76%). Дермальні невуси також іноді мають вузьке підставу-ніжку, але вони зазвичай крупніше акрохордонов, а їх поверхня виглядає бородавчастої.
Лікування сенильних папілом - акрохордон
Акрохордони видаляються з косметичних міркувань або у випадках їх постійного роздратування:
• Невеликі освіти відсікаються гострими хірургічними ножицями з анестезією або без неї.
• Більші вогнища і фіброми видаляються методом тангенциальной ексцизію після ін'єкції лідокаїну і адреналіну.
• При кровотечі вогнище обробляється аплікатором з ватним наконечником, просоченою хлоридом алюмінію.
• При дуже дрібних акрохордонах, які неможливо захопити пінцетом, застосовується електродесікація з анестезією або без неї.
• Акрохордони на століттях для мінімізації кровотечі видаляються методом радіочастотної абляції після місцевої анестезії лідокаїном і адреналіном.
• Кріотерапію можна застосовувати безпосередньо на вогнище за допомогою кріопістолета, пінцета або аплікатора з ватним наконечником. Один з кращих методів впливу полягає в наступному: акрохордон захоплюють пінцетом, попередньо зануреним в рідкий азот, утримуючи пінцет доти, поки папілома не побіліє. Цей метод особливо зручний при утвореннях, локалізованих на століттях, де можна виконувати обережні маніпуляції з акрохордоном, не піддаючи впливу холоду очне яблуко. Кріонінцети фірми Brymill Inc. забезпечені відносно великими металевими наконечниками, довше утримують холод, що підвищує ефективність лікування при множинних акрохордонах, оскільки немає необхідності часто занурювати такий пінцет в рідкий азот.
• Слід пам'ятати, що видалення бородавок з косметичних міркувань більшість страхових компаній не оплачує.
• З метою економії витрат на медичне обслуговування, па гістологічне дослідження направля ються тільки освіти, викликають підозру щодо малігнізації.
Рекомендації пацієнтам з акрохордонамі. Пацієнта необхідно проінформувати, що дані освіти є доброякісними і видаляються коли викликають роздратування, або по косметичних міркувань. Гладким пацієнтам рекомендується знизити вагу для загального поліпшення стану здоров'я і з метою профілактики появи нових акрохордонов.
Спостереження звичайно не потрібно.
Клінічний приклад акрохордона - сенильной папіломи. 55-річний пацієнт, який страждає на ожиріння, діабет і чорним акантозом, звернувся До лікаря для видалення множинних папілом, розташованих на шиї. Йому не подобається свій зовнішній вигляд, крім того, папіломи іноді «чіпляються» за одяг, завдаючи дискомфорт.