Неінфекційно-алергічна форма астми пов'язана з сенсибілізацією алергенами тваринного і рослинного походження, а також деякими простими хімічними речовинами.
Зазвичай ці алергени потрапляють в організм інгаляційним шляхом і називаються тому ингалянтами.
Харчові і паразитарні алергени, мабуть, можуть викликати алергічну реакцію гематогенним шляхом, але цей варіант зустрічається рідко.
Домашній пил як алерген
Найчастішою причиною атопічний астми у дорослих є домашній пил. На нашому матеріалі сенсибілізація до домашнього пилу виявлено у 100% хворих цією формою захворювання. Домашній пил - природний продукт людського побуту, проте її антигенний склад різний в різних кліматичних зонах і житлових приміщеннях.
У процесі спостереження за хворими визначено особливості в клінічному перебігу, що було пов'язано зі спектром причинно-значущих алергенів.
Алергологічне обстеження 408 пацієнтів включало повний набір алергенів до 100 найменувань. Обстеження проводилося з використанням алергенів домашнього пилу, дерматофагоідний кліщів, алергенів пера (пера подушки), алергенів тварин (кішки, собаки, кролика, вовни вівці) 15 найменувань пилковими, 32 найменувань харчовими, грибковими, бактеріальними алергенами.
У одного хворого могло визначатися від 8 до 38 найменувань алергенів. Залежно від спектра алергенів, поєднання 2-х, 3-х і 4-х груп алергенів, клінічний перебіг астми мало свої особливості. Відзначалися різко позитивні алергічні реакції на регіональні побутові та епі-дермальний алергени.
Для хворих на бронхіальну астму, які проживають в КБР, був приготований крайової алерген домашнього пилу, зібраний в оселях 20 хворих, у яких був відсутній ефект лікування при проведенні СІТ стандартними комерційними алергенами. Здійснення ЗВТ «регіональними» алергенами дозволило поліпшити терапевтичний ефект імунотерапії.
У хворих на бронхіальну астму, які перебували під нашим спостереженням, при алергологічному обстеженні виявлено побутова сенсибілізація, т. Е. Алергія до домашнього пилу і перу подушки у 100% пацієнтів. Крім основної форми сенсибілізації була супутня алергія до пилку рослин (25,9%) і харчова алергія (38,9%).
Антигенні властивості домашнього пилу залежать від присутності в ній різних видів мікроскопічних кліщів, для яких домашній пил є сприятливим середовищем проживання, особливо для кліщів роду Dermatophagoides pteronyssinus. Сприятливим середовищем для розмноження кліщів є постіль, в тому числі перо подушки. Ідеальним умовою для розвитку і розмноження кліщів є також висока вологість повітря (75 - 80%). У будинках з підвищеною сухістю кліщів в пилу немає або є незначна кількість. У сирих, старих приміщеннях кліщі роду D. pteronyssinus виявляються частіше.
У частини хворих відзначається сезонність в прояві захворювання, т. Е. Почастішання нападів ядухи в теплі періоди року. Сезонність появи симптомів бронхіальної астми пов'язана з розвитком і розмноженням кліщів в цей період.
Алергенний склад і антигенная активність алергену з домашнього пилу залежать від кліматичних і географічних чинників. Поширеність кліщів в різних регіонах різна. В Житомирському краї виявлено кліщі в 51,2% зразків домашнього пилу, в Москві кліщі знайдені в 60% зразків, у Ростовській області в 73,5%, в Республіці Казахстан - в 47,3%, в Чуваської - в 100%, в Литовської - в 96%.
В зарубіжних країнах з вологим морським кліматом, таких як Голландія, Японія, Югославія, Болгарія сенсибілізація до кліщів серед хворих на бронхіальну астму становить від 70 до 100%.
За нашими спостереженнями в клінічному перебігу бронхіальної астми у 51,4% пацієнтів з побутової і епідермальної алергією відзначалася виражена сенсибілізація до кліща домашнього пилу, що було підтверджено різко позитивними результатами шкірно-алергічних проб з алергеном кліща і даними PACT. Хворих з вираженою сенсибілізацією до кліщів серед дорослих виявлено більше, ніж серед дітей.
Атопічна бронхіальна астма, пов'язана з сенсибілізацією до кліщів, обумовлювалася житловими умовами хворих, як правило знаходяться в старих, сирих, темних приміщеннях, в будинках з пічним опаленням, частіше в сільській місцевості, з великою кількістю подушок і перин, де виникали хороші умови для розвитку і розмноження кліщів. У цих же хворих зазначалося переважне виникнення нападів ядухи в нічний час, зазвичай через 2-3 години від початку сну, чіткий ефект елімінації, т. Е. Припинення нападів ядухи в стаціонарі або при зміні місця проживання.
Таблиця 10. Сезонність нападів ядухи у хворих на атопічну бронхіальну астму, пов'язана з сенсибілізацією до кліщів (Dermatophagoides pteronyssinus)
За матеріалами наших спостережень клінічний перебіг бронхіальної астми з вираженим кліщовим компонентом залежало від екології житла: у 54,3 ± 5,1% хворих напади задухи виникали тільки в будинку.
Бронхіальна астма атопічний форми з вираженим кліщовим компонентом в більшості своїй мала важкий перебіг, напади задухи турбували щоночі з різким погіршенням стану восени.
У хворих з важким перебігом астма втрачала риси атопічний, так як на перший план в клінічній картині виходили прояви легеневої недостатності і приєдналася бронхіту. У всіх цих хворих в дільничних поліклініках астма інтерпретувалася як інфекційно-алергічна і у частині була вже гормонозалежної.
Наводимо витяг з історії хвороби
Цей приклад підтверджує наявність бронхіальної астми з вираженим кліщовим компонентом.
У 48,6% хворих не вдалося виявити явно вираженого кліщового компонента, так як більшість з них (55,6%) жили в сучасних квартирах з хорошими побутовими умовами. Напади задухи турбували також будинки вночі, але не мали вираженого елімінаційна характеру і не залежали від змін умов побуту. Атопічна форма захворювання в цій групі хворих підтверджена позитивними результатами шкірно-алергічних проб з побутовими і епідермальними алергенами. Алергія до кліща у них не виявлялася.
Бронхіальна астма, пов'язана з сенсибілізацією до побутових і епідермальних алергенів, без вираженого кліщового компонента протікала легше: напади задухи виникали і вдома, і в стаціонарі, без особливої сезонності, астма не завжди мала елімінаційний характер. Напади задухи виникали будинку вночі, але до ранку вони самостійно проходили.
Загальний IgЕ, певний у цих хворих, мав межі коливань від 200 до 800 МО / мл, що в середньому становило 298,7 ± 29,8 МО / мл, т. Е. Перевищувало норму, але в значно меншому ступені, ніж при кліщовий сенсибілізації. При постановці шкірно-алергічних проб з алергеном кліща реакції були негативні, а до домашнього пилу - різко позитивні.
Нами визначено, що більш важкий клінічний перебіг має атопічна бронхіальна астма з вираженим кліщовим компонентом. Ця форма астми важче діагностується, що не дає змоги вчасно підключити специфічну імунотерапію. Протікає хвороба важче і дає більшу кількість ускладнень.
Епідермальні алергени також можуть бути причиною бронхіальної астми (алерген пера подушок, шерсть різних тварин - кішки, собаки, вівці, кролика і т. Д.), Т. Е. Субстанції, що відбуваються з епідермісу тварин, - волосся, лупа, кігті, луски .
У 45,3% хворих відзначали зв'язок погіршення стану при контакті з шерстю вівці. Розвитку сенсибілізації до алергену вовни вівці сприяє те, що місцеве населення займається тваринництвом, виготовленням ковдр та матраців з використанням в якості наповнювача вовни вівці, а також рукоділлям. Позитивні шкірно-алергічні реакції у хворих на бронхіальну астму на алерген вовни вівці стало підставою для висновку про етіологічної значущості цього алергену. Наявність алергії до шерсті вівці підтверджено результатами алергологічного обстеження (шкірно-алергічні проби, провокаційно-назальні тести, лабораторні тести).
Хутуева С.X. Федосєєва В.М.