При серцевої недостатності слабшає процес виштовхування через аорту серцевим м'язом надходить в серце крові, що призводить до застою венозної крові в лівій половині серця, деформації серцевого м'яза і розширення лівого шлуночка серця. Зустрічається також і правошлуночкова серцева недостатність.
Зниження швидкості циркуляції крові веде до застою венозної крові і лімфи в різних тканинах і органах. Утворюються так звані серцеві набряки.
Набряки при серцевій недостатньо можуть бути явно виражені, переважно це набряки гомілковостопних суглобів і мішки під очима, або носити прихований характер, в тому випадку, коли набряки локалізуються в черевній порожнині і в області нирок і легень.
Причини серцевої недостатності:
Причинами серцевої недостатності можуть послужити такі захворювання як: стенокардія, ішемічна хвороба серця (ІХС), інфаркт міокарда, дилатаційна кардіоміопатія, різні аритмії, артеріальна гіпертензія, вегето-судинна дистонія, стенозу або тромбоз судин, порушення заповнення камер серця при декомпенсованих вадах, гіпертрофічна кардіоміопатія , важкі інфекції, хронічні захворювання бронхів і легенів.
Ознаки серцевої недостатності:
Симптоми і ознаки серцевої недостатності залежать від ступеня тяжкості захворювання і швидкості його прогресування і варіюються від легкої задишки і періодичних болів за грудиною до виникнення так званих серцевих набряків набряків і ускладнення легеневого дихання навіть у стані повного спокою.
- Найбільш вираженим симптомом хронічної лівошлуночкової недостатності є задишка при навантаженні, що пов'язано з венозним застоєм в легенях або низьким серцевим викидом. У міру прогресування захворювання задишка може спостерігатися і в стані спокою.
- Часто серцева недостатність супроводжується ортопное, нічними нападами серцевої астми і нічним кашлем. Задишка - це утруднення дихання в положенні лежачи і меншу в сидячому положенні. Причиною даного симптому служить перерозподіл крові з органів черевної порожнини і нижніх кінцівок в легені в положенні лежачи. У деяких випадках, ортопное буває настільки виражена, що хворий змушений спати в положенні сидячи.
- Нічні напади серцевої астми - це важкі напади задишки під час нічного сну. Даний симптом спостерігається в положенні лежачи при проникненні в кров рідини з набряків нижніх кінцівок, що призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові і венозного повернення в серце і легені.
- Нічний кашель - також є симптомом застою крові в легенях, його механізм розвитку ідентичний механізму розвитку ортопное. У деяких випадках може спостерігатися кровохаркання, що обумовлено розривом вен бронхів через їх повнокров'я.
- До типових проявів серцевої недостатності відносяться сплутаність свідомості і зменшення денного діурезу, внаслідок зменшення кровопостачання головного мозку і нирок, відповідно. Іноді може бути посилений нічний діурез, так як в положенні лежачи кровопостачання нирок покращується. Також характерна загальна слабкість і швидка стомлюваність, зважаючи на недостатнє кровопостачання скелетної мускулатури.
- Хворі з ізольованою правошлуночкової недостатністю, нерідко відчувають почуття дискомфорту в правому підребер'ї, що обумовлено надмірним кровонаповненням печінки і розтягуванням її капсули. У важких випадках, можливе скупчення рідини в черевній порожнині (асцит). Також характерною ознакою є розвиток периферичних набряків, особливо на щиколотках. Якщо хворий тривалий час перебував у вертикальному положенні, то такі набряки посилюються до кінця дня, зникаючи при цьому вранці.
Гостра і хронічна серцева недостатність:
Серцева недрстаточность може носити гострий або хронічний характер. Залежно від швидкості і тяжкості розвитку симптомів, розрізняють гостру і хронічну серцеву недостатність.
Гостра серцева недостатність
Гостра серцева недостатність починається раптово і характеризується швидким розвитком. Цей стан супроводжується страхом смерті, болями за грудиною, утрудненням дихання, втратою свідомості.
Хронічна серцева недостатність
Хронічна серцева недостатність розвивається поступово і має чотири функціональних класу (ФК):
Класи серцевої недостатності:
I ФК - недостатність компенсована. Хворий не відчуває дискомфорту. Патологія виявляється тільки при обстеженнях.
II ФК - хворий відчуває дискомфорт при фізичних навантаженнях (особливо виражених), тривалому і швидкому підйомі по сходах. Виникає запаморочення, задишка, біль за грудиною, прискорене серцебиття.
III ФК - для цієї стадії характерні болі, запаморочення, задишка або нудота навіть при невеликих фізичних навантаженнях і ходьбі; виникають набряки на ногах.
IV ФК - всі перераховані вище симптоми хворий відчуває навіть в стані спокою. Поступово набряки на ногах збільшуються, виникає кашель, утруднення легеневого дихання.
Для діагностики серцевої недостатності слід пройти такі обстеження:
- аускультація (прослуховування) серця;
- ЕКГ в різних варіантах (добовий моніторинг, ЕКС під навантаженням);
- ехокардіограма;
- тредміл-тест.
Лікування серцевої недостатності:
Медикаментозне лікування хронічної серцевої недостатності включає застосування наступних 4-х основних груп препаратів:
1. ІАПФ (інгібіториангіотензінпревращающего ферменту) - всім хворим з ХСН незалежно від етіології, стадії процесу та типу декомпенсації:- Каптоприл - стартова доза по 6,25 мг 2-3 рази на день з поступовим підвищенням до оптимуму (по 25 мг 2-3 рази на день). Щоб уникнути гіпотензії збільшення дози проводиться повільно (подвоєння лише при систолічному АТ вище 90 мм рт.ст. і не частіше, ніж 1 раз в тиждень). Частота прийомів збільшується до 3 при важкій ХСН (III-IV ФК). Максимальна доза - 150 мг / добу.
- Еналаприл - стартова доза 2,5 мг з поступовим підвищенням до оптимуму (по 10 мг 2 рази на день). Контроль той же, що і у каптоприлу. Максимальна доза - 40 мг / добу.
- Фозиноприл - безпечний, в порівнянні з іншими ІАПФ, при додаткових явищах ниркової недостатності, peжe викликає кашель. Стартова доза - 2,5 мг, оптимальна - по 10 мг 2 рази на день. Максимальна доза - 40 мг / добу.
- Раміприл - стартова доза 1,25 мг / добу з поступовим підвищенням до оптимуму - по 5 мг 2 рази на добу. Максимальна доза - 20 мг / добу.
- Трандолаприл - стартова доза 1 мг з подальшим підвищенням до оптимуму - 4 мг один раз на добу.
- Гідрохлортіазид - препарат вибору для лікування помірної ХСН. У дозах до 25 мг викликає мінімум побічних реакцій і електролітних порушень. У дозах вище 75 мг число побічних явищ зростає. Максимальний ефект досягається через 1 год після прийому, тривалість дії -12 год. Засвоюваність препарату (як і всіх інших діуретиків) знижується після прийому їжі, тому рекомендується прийом вранці натщесерце. Оптимальна комбінація - з ІАПФ, що дозволяє посилити діуретичну дію при зниженні числа побічних явищ.
- Фуросемід - найбільш відомий з потужних петльових діуретиків з початком ефекту через 15-30 хв після прийому, максимум через 1-2 год і тривалістю вираженого діуретичного ефекту - 6 год. Застосовується одноразово (вранці натщесерце). У випадках вираженої ХСН дози варіюють від 20 до 500 мг і вище при рефракторних набряках.
- Етакринова кислота - також петлевий діуретик, застосовуваний з тією ж метою і за тими ж показниками, як і фуросемід. Володіє схожими фармакодинамічні властивості, але впливає на інші ферментні системи в висхідної частини петлі Генле. Тому при наполегливих набряках заміна фуросеміду на урегит або їх спільне застосування можуть дати додатковий ефект. Звичайні дози 50-100 мг при необхідності можуть бути підвищені до 200 мг.
- Буметанід - сильний діуретик, що порушує реабсорбцію натрію і хлору в товстому сегменті висхідної частини петлі Генле. Зазвичай використовується в дозах 0,5-2 мг (максимальна доза - 10 мг / добу). Призначається, як і всі інші сечогінні, вранці натщесерце. Початок діурезу через 15-30 хв, максимум через 1-2 год, тривалість до 6 ч. Може бути замінений на фуросемід або урегит і застосовуватися в комбінації з ними у хворих з наполегливою набряклим синдромом при ХСН III-IV ФК.
- Ацетазоламід - слабкий діуретик з групи інгібіторів карбоангідрази, діючий в області проксимальних канальців. Єдиний з діуретиків, що підвищує рН і підкисляють середовище. Застосовується в якості додаткового засобу при тривалому застосуванні потужних діуретиків для відновлення рН і чутливості до "петльовим" сечогінну. Доза препарату 250 мг 2-3 рази на добу протягом 3-4 днів з подальшим скасуванням (перервою) в лікуванні.
3. Серцеві глікозиди - в малих дозах і з обережністю при синусовому ритмі, хоча при миготливої аритмії вони залишаються засобом вибору.
4. Бета-адреноблокатори - "зверху" (додатково) на ІАПФ.
Крім того, за свідченнями можуть застосовуватися такі додаткові препарати:
- периферичні вазодилататори - (нітрати) при супутньої стенокардії;
- антиаритмічні засоби - при небезпечних для життя шлуночкових аритміях;
- аспірин - у хворих після перенесеного ГІМ;
- кортикостероїди - при завзятій гіпотонії;
- Неглікозидні інотропні стимулятори - при загостренні ХСН, що протікає з наполегливої гіпотонією;
- непрямі антикоагулянти - при дилатації серця, внутрішньосерцевих тромбозах, миготливої аритмії і після операцій на клапанах серця;
- статини - при гіпер- і дісліпопротеідемію.
Лікування хронічної серцевої недостатності в домашніх умовах:
Лікування хронічної серцевої недостатності в домашніх умовах зазвичай, проводиться - серцевимиглікозидами (дигоксином, дигітоксином, оліторізідом). Вони покращують роботу серцевого м'яза і знижують потребу тканин в кисні, відновлюють нормальне серцебиття. Ці препарати приймаються довічно. Крім того, для лікування ХСН приміряються діуретики для зниження набряків і зменшення асциту. Призначаються також препарати, що покращують живлення серцевого м'яза: панангин, аспаркам, вітаміни.
При неефективності амбулаторного лікування або наростанні симптомів серцевої недостатності хворого поміщають в стаціонар.
У важких випадках життя хворому може врятувати тільки хірургічна операція. Адекватне лікування серцево судинної недостатності іноді можливо тільки шляхом пересадки донорського серця.
Лікування гострої серцевої недостатності:
Виникла гостра серцева недостатність призводить до термінової госпіталізації хворого, лікування проводиться в стаціонарі. Введення всіх препаратів проводиться внутрішньовенно в ударних дозах.
Дієта при серцевій недостатності:
Виключаються продукти, що містять надмірну кількість солі. Обмежується вживання мучного. Виключаються шоколад, гостре і копчене, а також алкоголь.
Дієта хворих при ХСН має бути калорійною, легко засвоюваній і, найголовніше, містити мінімальну кількість солі. Це вкрай важливо і набагато ефективніше, ніж обмеження прийому рідини. Хворий повинен приймати не менше 750 мл рідини при будь-якій стадії ХСН. Обмеження солі має 3 рівня:
Обмеження солі, а не води - головний принцип оптимальної дієти хворого з ХСН. Більш того, якщо пацієнт з ХСН скаржиться на постійну спрагу, то причиною цього може бути альдостеронемія або порушення осмолярності плазми, що призводить до надлишкової продукції антидіуретичного гормону. У таких випадках, крім призначення альдактона, доводиться тимчасово вирішувати пацієнтові прийом рідини і йти на внутрішньовенне введення електролітних розчинів (оптимально панангина в дозах 60 - 120 мл внутрішньовенно крапельно).
Чим небезпечна серцева недостатність:
Хронічна і особливо гостра серцева судинна недостатність небезпечна виникненням інфаркту міокарда, розриву аорти, набряку легенів, зупинки серця.
Профілактика серцевої недостатності:
Фізична реабілітація пацієнтів займає важливе місце в комплексному лікуванні хворих з ХСН. Мається на увазі ходьба, або тредміл, або велотренінг 5 разів на тиждень по 20 - 30 хв. при досягненні 80% від максимальної частоти серцевих скорочень (ЧСС) або при досягненні 50-70% від максимального споживання кисню. Тривалість такого курсу тренувань в контрольованих дослідженнях досягала 1 року, хоча в практиці можливо і більш тривале застосування.
Різке обмеження навантажень виправдано лише в період розвитку лівошлуночкової недостатності. Поза гострої ситуації відсутність навантажень веде до структурних змін скелетних м'язів, які самі по собі змінені при ХСН, синдрому детренированности і надалі - до нездатності виконувати фізичну активність.
Помірні фізичні тренування (звичайно, на тлі терапії) дозволяють знизити рівень нейрогормонів, підвищити чутливість до медикаментозного лікування і переносимість навантажень, а отже, і емоційний тонус, і «якість життя».
У групі ризику розвитку серцевої недостатності знаходяться палять, ті, хто відчуває часті стреси або веде нездоровий спосіб життя.
Ведення здорового способу життя, обмеження в їжі жирного і солі, відмова від куріння преотвращают розвиток серцевої недостатності.