Пересадка органів - одне з найбільш перспективних напрямків медицини, що дозволяє успішно рятувати людські життя.
Яке сьогоднішній стан української трансплантології, що гальмує її розвиток і що робиться для поліпшення ситуації, ми вирішили дізнатися у Сергія ГОТЬЕ, директора ФГБУ «Федеральний науковий центр трансплантології і штучних органів ім. акад. В.І. Шумакова »МінздраваУкаіни, головного спеціаліста-трансплантолога МінздраваУкаіни, голови Загальноукраїнської громадської організації« українське Трансплантологічний суспільство », академіка РАН.
-- Сергій Смелаовіч, вітчизняна трансплантологія почала розвиватися відносно недавно. Яка Ваша оцінка її сьогоднішнього рівня?
-- Почну з того, що перша успішна трансплантація органів - пересадка нирки від близнюка до близнюка - відбулася в 50-х рр. минулого століття в Бостоні, продемонструвавши саму можливість проведення успішних органних трансплантацій. В СРСР подібна операція (пересадка нирки молодій людині від його матері) вперше була виконана в 1965 р академіком Борисом Васильовичем Петровським, т. Е. На 10 років пізніше, ніж в США, де за цей час встигли накопичити не тільки серйозний хірургічний досвід, але і навички ведення пацієнтів після трансплантації. І це при тому, що багато починань в даній сфері, мають раціональне зерно, народилися в нашій країні. Але, на жаль, ці ідеї радянських вчених з ряду причин виявилися не затребувані на батьківщині і реалізувалися в західних технологіях. Досить згадати успішні експерименти по пересадці серця, здійснені Смелаом Петровичем Демихова - основоположником експериментальної трансплантології. Своїми роботами він показав, що добитися реваскуляризації (відновлення кровообігу в органах) цілком реально, і це може бути використано в деяких моделях трансплантації. Вчений пересаджував легені, серце, комплекс «серце - легені», печінку, нирки. У нас його часто критикували за емпіричний характер робіт, проте в західній літературі є величезна кількість посилань на наукові праці Деміхова.
В результаті на сьогоднішній день західні школи трансплантології пішли у своєму розвитку дуже далеко, значно обігнавши нашу країну за кількістю операцій.
-- Які органи сьогодні можуть бути пересаджені?
-- У світі проводяться операції з пересадки нирки, печінки, підшлункової залози, серця, легенів, комплексу «серце - легені». Рідше - тонкої кишки, кінцівок, обличчя. Абсолютно новий напрямок в акушерстві та гінекології - пересадка матки з метою настання і виношування вагітності.
ВУкаіни здійснюється трансплантація нирки, печінки, підшлункової залози, серця і легенів, т. Е. Життєво важливих органів.
-- Наскільки сприятливий результат таких операцій?
-- Звичайно, іноді трапляються ранні летальні випадки, особливо коли мова йде про операції з пересадки серця або легкого, т. Е. Про надзвичайно важких, часом вмираючих пацієнтів. Тим більше що результат не завжди залежить від лікаря. Статистика говорить про те, що прийнятна рання післяопераційні летальність при цих операціях не повинна перевищувати 10% (в нашому центрі цей показник становить в середньому 6%). Набагато краща ситуація з трансплантацією печінки, в цьому випадку ми говоримо про 95% -ної виживаності. Чи не повинні мати летальних випадків операції з пересадки нирки.
-- А скільки всього операцій по трансплантації печінки і нирок виконується в нашій країні? Як це співвідноситься з показниками інших країн?
-- ВУкаіни щорічно проводиться близько 1 тис. Операцій з пересадки нирки, 300 - печінки, 200 - серця, 50 - підшлункової залози, 20 - легкого. Це надзвичайно мало і має бути збільшено як мінімум в 10 разів. Для порівняння: в США, є лідером за кількістю пересаджуваних органів, тільки операцій з трансплантації нирки виконується близько 16-17 тис. На рік. В цілому в США та Іспанії в рік проводиться близько 90 органних трансплантацій на мільйон населення, в Німеччині, Італії та Франції - від 50 до 70, тоді як вУкаіни трохи більше 10, та й то в основному за рахунок активності медичних установ Москви.
До речі, з понад 1 500 трансплантацій, виконаних в минулому році вУкаіни, 340 були здійснені в нашому центрі, 97 з них - операції з пересадки серця. А роком раніше ми виконали 100 трансплантацій серця - безпрецедентне в світовій практиці число операцій для однієї установи! Це досягнення було відзначено нашими іноземними колегами на міжнародному конгресі з трансплантації серця.
-- Як Ви вважаєте, чому так повільно зростає кількість трансплантацій вУкаіни?
-- Багато в чому це пов'язано з нерозумінням на місцях, побоюваннями керівників регіонів, викликаними їх недостатньою поінформованістю про проблему, в т. Ч. Щодо законодавчого забезпечення трансплантології. Друга причина - відсутність єдиної державної системи забезпечення донорськими органами.
-- В яких українських регіонах робиться найбільша кількість трансплантацій?
-- Переважна частина таких операцій проводиться в Москві. На її території розташовано безліч федеральних установ, які виконують різні види трансплантації, приймаючи пацієнтів зі всейУкаіни і забезпечуючи їх донорськими органами. В організації донорства в Москві я бачу велику заслугу московського Департаменту охорони здоров'я.
-- У скільки обходяться операції з пересадки органів українському бюджету?
-- Сумарна вартість проведення операції та наступного річного спостереження за пацієнтом не перевищує 2 млн руб. на людину, що значно нижче витрат на хворого, що перебуває на гемодіалізі. Таким чином, заміна гемодіалізу у одного пацієнта на трансплантацію нирки дозволить державі заощадити. З огляду на, що вУкаіни в рік потрібно пересадити не менше 8 тис. Нирок, економія буде значною.
Необхідно підкреслити, що трансплантація органів громадянам України повністю оплачується державою.
-- Відповідає українське законодавство до вимог сучасної трансплантології?
-- Як відомо, США лідирують не тільки за кількістю трансплантацій, а й за кількістю пацієнтів, що знаходяться в листі очікування на пересадку органів. А як йдуть справи у нас?
-- Дійсно, сьогодні в США тільки в лист очікування на пересадку нирки (найбільш затребуваний вид трансплантації) включено близько 90 тис. Чоловік, тоді як вУкаіни - 2-3 тис. Реципієнтів. Це означає, що хворих не направляють на трансплантацію, а призначають довічний гемодіаліз, і вони врешті-решт вмирають від різних порушень внутрішніх органів. Або пацієнти просто не доходять до діалізу, а вмирають від різних ускладнень ниркової недостатності.
-- Який вид трансплантації, споріднена або трупна, на Вашу думку, повинен превалювати?
-- На сьогоднішній день в більшості країн, включаючи Україну, переважає трупна трансплантація. Правда, є досвід Японії, де використовується тільки споріднена трансплантація, оскільки на даному етапі там погано розвивається посмертне донорство. Відповідний закон у них є, але чомусь не працює.
Як людина, лікар і глава сімейства, я вважаю, що споріднена трансплантація не може бути єдиним шляхом розвитку. Про неї можна говорити тільки при пересадці нирки, частини печінки і - іноді - частини кишки, особливо якщо мова йде про хвору дитину.
Так, ми вміємо видаляти нирки і оперувати печінку у донора так, щоб людина потім прекрасно себе почував, і я був першим в країні, хто зробив споріднену трансплантацію частини печінки. І зараз роблю по дві такі операції для дітей щотижня.
Але відмови від трупного донорства на користь родинного бути не повинно. Це межує з геноцидом. Ми не повинні спекулювати поняттям гуманізму прижиттєвого донорства в збиток розвитку в країні ідеології і практики донорства посмертного.
-- Сергій Смелаовіч, з якими складнощами в нашій країні пов'язано посмертне донорство?
-- ВУкаіни діє презумпція згоди. Відповідно до закону, під нею мається на увазі, що людина, який не заявив раніше про небажання бути посмертно донором органів, автоматично їм є. Але можуть бути особливі обставини, наприклад невдоволення родичів. У разі активних заперечень ніхто не наполягає на вилученні органів померлого, т. Е. Має місце т. Н. м'яка презумпція згоди.
Якщо говорити про світовий досвід, то в Австрії, наприклад, існує жорстка презумпція згоди. Ніяких заперечень з боку родичів не приймається. Так їх там і немає. Всі знають: якщо людина померла - він буде донором в 100% випадків, якщо його органи підходять. Це ідеологія нації.
В Іспанії донорство є національним пріоритетом. У цій країні завдяки вжитим гігантським зусиллям з боку медичної спільноти, громадськості, уряду, а також роз'ясненнями католицької церкви була проведена дуже потужна інформаційна кампанія. В результаті було прийнято закон на основі презумпції згоди, коли стало очевидним, що нація готова і не заперечує проти посмертного донорства. Але традиції настільки сильні, що, незважаючи на презумпцію згоди, з родичами завжди розмовляють, що не впливає на результат: 34 донорських вилучення (90-100 органів) на 1 млн населення в рік. Це не мало. Схожа ситуація і у Франції.
А ось вУкаіни такого немає. Наше населення недостатньо утворено і часто невірно поінформоване. Не знаючи закону, які не Новомосковськ наукової літератури і будучи дезорієнтовані деякими ЗМІ, багато Украінане не допускають думки про те, щоб бути корисними суспільству після смерті. Що не може не позначатися на кількості зроблених операцій.
-- А яка ситуація у наших сусідів - України та Білорусі?
А ось в Білорусії, наприклад, абсолютно такий же закон, як у нас. Але якщо у нас цей закон діє не завжди, то там він працює в 100% випадків, завдяки чому Білорусь повністю забезпечує себе донорськими органами.
-- Чи з'явилися останнім часом нові можливості зниження дефіциту донорських органів?
-- Наскільки великий ризик відторгнення пересадженого органа?
-- Цей ризик на сучасному етапі мінімальний. Звичайно, орган в будь-якому випадку піддається імунної атаки організму реципієнта. На тлі цих імунних реакцій і впливу прийнятих імуносупресорів він поступово зношується. Тому, як би ми з цим не боролися, існують певні терміни функціонування пересадженого органа. Але випадки, коли «відвалювалася» щойно пересаджена нирка, давно залишилися в минулому. Підготовка пацієнта і ті ліки, які він приймає, практично виключають гостре відторгнення. Мало того, ми зараз набираємо досвід по трансплантації органів при несумісності груп крові, який вже випереджає зарубіжну клінічну практику. Це дозволяє нам істотно розширити можливості пересадки. Якщо, наприклад, у людини немає родинного донора потрібної групи крові, ми можемо його підготувати, прибравши з крові антитіла і знизивши можливість імунної відповіді, і потім пересадити орган. Особливо добре такий підхід виправдав себе при проведенні операцій по трансплантації органів у дітей.
-- Борючись з відторгненням, ми йдемо в ногу зі світом?
-- Звичайно. Ми користуємося тими ж ліками, що і весь світ.
-- Як часто нашим пацієнтам роблять пересадку органів за кордоном? Наскільки це доцільно?
-- На щастя, це відбувається досить рідко. Такі операції проводяться в країнах, де трансплантація є бізнесом, наприклад в Пакистані або Китаї (в цій країні часто використовуються органи страчених людей, що, на мою думку, аморально). Потрапити ж у європейську клініку на трансплантацію практично неможливо, оскільки донорських органів не вистачає для власних жителів.
З одного боку, трансплантація в Пакистані обійдеться дешевше, ніж в Європі чи Сполучених Штатах, особливо для жителів Далекого Сходу, а з іншого - незрозуміло, як там вирішуються питання, завжди супутні операції, наприклад гігієни. Трапляється, що після повернення реципієнтів на батьківщину їх доводиться лікувати і видаляти пересаджені органи в зв'язку з інфекційними ускладненнями.
-- Якою мірою українські лікарі сьогодні готові працювати в галузі трансплантології?
-- Все залежить від можливостей медичної установи. Якщо в ньому створені нормальні умови для трансплантації, для захисту цієї ідеології, лікарів не викликають в прокуратуру після появи чергових домислів в пресі, то чому б їм не займатися цим напрямком? Але ж часто відбувається зворотне, при тому що трансплантологів в країні не вистачає.
Інтелект і професіоналізм лікарів, матеріальна база, необхідна для проведення трансплантацій, - все це сьогодні є. Однак до сих пір немає ефективного механізму отримання донорських органів.
-- Говорячи про проблеми трансплантології, Ви часто посилаєтеся на західний досвід. А наскільки активно очолюваний Вами центр бере участь у міжнародних проектах?
-- Ми беремо участь у різних міжнародних регістрах і дослідженнях. Розвиваємо партнерські відносини, практикуємо взаємні поїздки. Ми себе відчуваємо частиною Всесвітнього товариства трансплантологів. Тому дотримуємося всіх принципи, якими керується міжнародне співтовариство: положення ВООЗ, Стамбульську декларацію, що перешкоджає трансплантаційної туризму і трафіку органів. Зокрема, збираємося взяти участь в підписанні міжнародної конвенції по профілактиці трафіку і з питань запобігання торгівлі органами. Хоча на терріторііУкаіни цього немає, ми не можемо ігнорувати міжнародні протоколи.
-- Сергій Смелаовіч, з чим був пов'язаний вибір професії трансплантолога?
-- Відомо, що ви потомствений лікар, медиками були Ваш двоюрідний прадід і батьки. Чи пішли по ваших стопах Ваші діти?
-- У мене син - лікар, дві дочки - лікарі, одна з них працює в нашому центрі.
Розмовляла Ірина Широкова. «Ремедіум»