При збереженні цілісності шкірного покриву негайного терапевтичного втручання не потрібно, достатньо лише виключити компресійне вплив в області впливу. Процедури по догляду за лежачими і сидячими пацієнтами протягом багатьох років передбачають використання інноваційних протипролежневі матраців, мазей, кремів, перев'язувальних засобів, терапію ультразвуком, ультрафіолетом і інфрачервоним випромінюванням.
Способи лікування утворилися пролежнів: як швидше позбутися?
При виборі стратегії лікування, в разі порушень цілісності шкіри і розвитку некротичних процесів. спираються на певний алгоритм обстеження з обов'язковим урахуванням не тільки стану ранових поверхонь, але і загального стану хворого.
Які загальні принципи оцінки та терапії пролежневих ран?
- Лікування пролежня може мати консервативний або оперативний підхід.
- Консервативна терапія передбачена, як правило, при пролежнях I і II стадії.
- Для III і IV стадії частіше застосовують хірургічні методи з очищення ранових поверхонь від некротизованих тканин і ушивання рани методом стягання країв.
- У разі великих поразок, коли стягування країв рани неможливо, рекомендується використовувати ділянки здорової шкіри з неуражених місць.
Від ретельного і комплексного терапевтичного підходу безпосередньо залежить швидкість загоєння ран. Крім того, в цій ситуації немає потреби в додатковому хірургічному втручанні.
Успішна терапія пролежнів завжди базується на ряді принципів.
- Повне виключення або максимально можливе зниження компресійного впливу в області потенційного або існуючого пролежня з метою відновлення кровообігу і іннервації на цій ділянці.
- Адекватна хірургічна обробка ранових поверхонь від некротичної і маложізнеспособной тканини.
- Контроль за розвитком інфекції.
- Ретельний подальший догляд за раною.
Ефективні способи профілактики пролежнів у лежачих хворих
Зниження компресійного впливу в області здавлювання - це основний терапевтичний принцип профілактики розвитку пролежнів. Для цього раціональніше використовувати м'який, пружний матрац і поролону товщиною не менше 15 см. Поверхня матраца обов'язково повинна бути рівномірною, без потовщень і провалів. Існують спеціальні протипролежневі матраци, проте їх використання для пацієнтів, які ведуть суто лежачий спосіб життя, не є панацеєю.
Положення хворого необхідно міняти кожні 2-3 години, не допускаючи поперечного зсуву його м'яких тканин і тертя шкіри про постільну поверхню. Нічний час доби не - виняток. Допускається підкладання додаткових пір'яних, пухових, поролонових або синтетичних валиків під виступаючі місця на тілі пацієнта. Під кінцівки можна розмістити матерчаті мішки, наповнені пшоном - це одне з найкращих засобів проти пролежнів. У продажу існують спеціальні надувні круги, які підкладають під область крижів пацієнта.
Варто зазначити, що основний зміст всіх додаткових пом'якшуючих засобів полягає в одному - в більш рівномірному розподілі маси тіла хворого на площі лежання. У такому положенні знижується тиск в конкретних точках.
Такі маніпуляції у всіх випадках гарантовано приведуть до пошкоджень шкірних покривів. У підсумку, розвиток пролежнів у рази забезпечено. Якщо пацієнт не здатний надати допомогу у відповідних маніпуляціях, то існує ряд спеціальних прийомів, завдяки яким можна безпечно витягти мокрі постільні приналежності або підставити судно. Основна суть полягає в елементарному дії - підведення пацієнта.
Ні в якому разі не допускається залишати судно під пацієнтом на тривалий час, особливо залишаючи його без нагляду. При спробах посадити хворого, якщо це дозволяє його стан, обов'язково потрібно створити завзяте пристосування в його ногах і за спиною.
Постільна та особисту білизну хворого не повинно бути новим, оскільки його жорсткість підвищена. У ньому не повинно бути грубих швів, гудзиків, складок і тому подібних утворень, що сприяють локальному здавлення тканин. На поверхні лежання також не повинно бути ніяких сторонніх об'єктів.
Миючі засоби повинні містити мінімум барвників і парфумерних добавок, тоді алергічне вплив на шкіру пацієнта буде мінімальним. Л учшім засобом нашкірної гігієни є класичне дитяче мило.
Туалет промежини і статевих органів повинен обов'язково проводитися після кожного акту дефекації і сечовипускання, і не рідше, ніж через 8-10 годин в разі їх відсутності в цей період. Пацієнтам з нетриманням сечі ні в якому разі не можна обмежувати пиття. Вона стане більш концентрованою, що викличе сильне роздратування шкірних покривів. Виняток становитимуть випадки, коли терапія обмежує прийом рідин в разі потреби.
Нігті у пацієнта і обслуговуючого персоналу повинні бути коротко оголений. Таким чином ризик пошкодити шкіру пацієнта, в тому числі і їм самим, буде зведений до мінімуму. Місця, які зазнали тривалого компрессионному впливу, володіють сильним зудить ефектом, тому пацієнти часто розчісують місця потенційного пролежня.
Температурних режим в кімнаті пацієнта повинен бути оптимальним і бути в межах 19-22 градусів. Такі ж умови потрібно підтримувати при накриванні тіла пацієнта ковдрою. Адже підвищена температура сприяє посиленню потовиділення і, як наслідок, додаткового подразнення шкірних покривів на тлі збільшених пір.
Не можна допускати забруднення шкіри, її підвищеної сухості або вологості, такі умови досить сильно знижують захисні бар'єри шкірного епітелію. Миття шкірних поверхонь має проводитися в чистій воді, при деяких свідченнях - в кип'яченої. Мочалка повинна бути тільки з м'яких матеріалів, виготовлених зі спеціальної синтетики або бавовняної тканини. Для підвищення вологості шкіри рекомендується використовувати різні дитячі креми, які підбираються індивідуально, а для сухості - класичні дитячі присипки, що не містять речовин, здатних провокувати алергічні реакції на шкірних покривах.
Антибактеріальне мило не рекомендовано до використання на шкірі, зберігає свою цілісність, оскільки воно згубно впливає на корисні мікроорганізми, що підвищують нашкірну резистентність.
Миючі засоби, що містять спирти, рекомендується використовувати для пацієнтів з жирною шкірою. Під час миття не допускається тертя шкірних покривів з метою виключення травматизму верхніх шарів епідермісу. Висушування шкірних покривів необхідно проводити за допомогою промаківанія.
Відносно температурящих хворих не допускається миття водою і милом. Кращим засобом для нашкірної гігієни стане обтирання слабким розчином оцту, який готується з розрахунку 1 столова ложка 70% оцтової есенції на склянку води.
Для гіперемійованих ділянок дуже показані повітряні ванни, а також масах по їх периметру. Не допускається масажування гиперемированного ділянки в межах самого почервоніння.
Відділення некротичних ділянок
Мертві тканини в області утворився пролежня обов'язково видаляють з метою кращого доступу до живих, здатним до загоєнню, ділянкам, а також для виключення розвитку гнійно-гнильної мікрофлори.
Видалення некротизованих ділянок проводять хірургічним шляхом під загальною або місцевою анестезією або за допомогою спеціальних медикаментозних засобів. Хороший ефект при відповідних показаннях дає самостійно приготований розчин солі на коньяку, з розрахунку 30 г солі на 150 мл коньяку.
- Рясно змочену в цьому розчині і злегка віджату марлеву або бавовняну пов'язку прикладають на рану через компресним папером.
- Заміну роблять у міру висихання пов'язки.
- Не допускається закривати місце накладення поліетиленом або іншими матеріалами, що не пропускають повітря.
- Перед накладенням наступної пов'язки необхідно промивання рани, щоб концентрація солі в ній не підвищувалася.
Терапія чистої рани
Хороший ефект, що загоює показують альгінатние і гидроколлоидная пов'язки, що накладаються безпосередньо на поверхню рани пролежня. Крім цього, існує достатня кількість ранозаживляющих мазей. Бажано враховувати можливе обсіменіння рани пролежня секундарной інфекцією, тому регулярна профілактична обробка антимікробними засобами вельми відображено. В особливо важких випадках інфекційного розвитку на ранових поверхнях на тлі ослабленого імунітету пацієнта може бути призначена парентеральная або пероральна антибіотикотерапія.
Хірургічні методи лікування пролежнів включають пересадку живих тканин або стягування шкірних країв рани. Але останній метод можливий лише в разі невеликої площі ураження.
Пов'язки - обов'язковий атрибут лікування пролежневих ран. Для їх фіксації можна використовувати класичні бинти або пластирі. Що стосується останніх, то тут рекомендовані до використання лейкопластири на паперовій основі. Цей матеріал сприяє диханню шкірних покривів, а при відриві не пошкоджує зовнішні шари епітелію в місці прикріплення пластиру. Крім того, при накладенні пластиру необхідно враховувати зміщення шкіри при зміні положення тіла хворого. Потрібно намагатися уникати освіти шкірних складок в цьому випадку.