Трапляється, що під час УЗД печінки лікар-діагност виявляє полостное освіту, про наявність якого до проведення дослідження пацієнт навіть не здогадувався. Йдеться про гемангіома. Дізнатися, що це таке, як виявляється, і яке необхідне лікування, можна в представленій статті.
Гемангіома - доброякісна пухлина печінки, що проростає з судинної частини її паренхіми.
У процесі швидкого зростання вона руйнує нормальні тканини залози, що супроводжується печінковою недостатністю в тій чи іншій мірі.
Згідно зі статистичними даними, судинне новоутворення в органі зустрічається досить часто - близько 2% серед населення і більше 7% - серед усіх пухлин печінки при аутопсії. Патологія в більшості випадків діагностується у осіб жіночої статі. Як стверджують фахівці, це обумовлено впливом гормонів жіночого організму як стимуляторів ангіоматозного зростання.
- Капілярна форма гістологічно характеризується сукупністю невеликих пластів дрібних судин капілярного типу, які тісно прилягають один до одного. В просвіті судин знаходяться формені елементи крові. Розмір освіти варіює від 2 міліметрів до 3 сантиметрів. Капілярна пухлина може бути настільки маленькою, що при діагностичному обстеженні залишається непомітною.
- Кавернозна - складається із заповнених кров'ю порожнин, які розрізняються за формою і величиною. Порожнини відокремлюються одна від одної фіброзної тканиною. Розмір може скласти до 20 сантиметрів в діаметрі.
80% гемангіом, діагностованих у новонароджених в перші місяці життя, можуть спонтанно регресувати.
Причини виникнення
Широке поширення отримала теорія про спадкове походження патології. Доказовим прикладом служить клінічний випадок сімейного захворювання гемангіомою, яке розвинулося у трьох жінок в трьох послідовних поколіннях. Однак генетичних механізмів успадкування судинної гемангіоми не виявлено.
Прийнято вважати, що гемангіома печінки починає формуватися в період ембріогенезу, і є аномалією розвитку. У зв'язку з цим новоутворення може виявлятися навіть у новонароджених. Локалізація судинного новоутворення в печінці вважається найбільш поширеною. Вона лідирує серед всіх доброякісних пухлин в залозі.
Існує дві теорії походження гемангіоми:
- пухлинна, яка характеризується інвазивним ростом, високим ризиком рецидиву після хірургічного видалення, а також залежністю від рівня стероїдів в кровоносній руслі;
- дефекти розвитку. Дана теорія підтверджується наявністю безлічі патологічних вогнищ в межах одного органу, що не характерно для пухлинного процесу.
Факторами, що сприяють прогресії вже існуючої пухлини, прийнято вважати вплив ендогенних гормонів або стероїдних лікарських препаратів.
Опис клінічної картини
Серед відомих гемангіом найбільшою була пухлина масою більше п'яти кілограм.
Гемангіома печінки може бути одиночної, а також множинної. Найчастіше хвороба ніяк не проявляє себе, і є випадковою знахідкою при хірургічному втручанні або аутопсії.
Симптоматика пухлини поза ускладнень мізерна. Яскраву картину здатні викликати тільки кавернозні судинні освіти, які досягають великих розмірів. Досвід показує, що в більшості випадків скарги пацієнта обумовлені не судинної пухлиною, а будь-якої іншою патологією органів черевної порожнини. Судинні пухлини в печінці можуть поєднуватися з ангіоматозних процесом на шкірі.
особливості проявів
Симптоми гемангіоми печінки:
- Хворобливість і відчуття тяжкості в правому квадраті живота як наслідок перерастяжения печінкової капсули, судинного тромбозу, некрозу пухлини, крововиливу в новоутворення ілм здавлення зростаючої гемангіомою навколишніх тканин і органів.
- Раннє насичення під час прийому їжі, нудота, блювота і тяжкість в шлункової зоні. Така симптоматика характерна для компресії шлунка, у зв'язку з чим порушується евакуація його вмісту.
- Набряк нижніх кінцівок - з'являється в результаті тиску гемангіоми на нижню порожнисту вену.
- Желтушность шкірних покровів і слизових, потемніння сечі і знебарвлення калових мас. Причина появи симптомів - порушення струму жовчі через стискання жовчних шляхів.
- Кров в калі, що вказує на порушення цілісності пухлини і потрапляння крові в кишечник по жовчних протоках. Клінічно проявляється анемією, дёгтеобразним стільцем і больовим синдромом.
- Гепатомегалия (збільшення об'єму залози).
З плином часу гемангіома печінки може збільшуватися в розмірі за рахунок клітинного розмноження, крововиливи і розширення судин.
Чи небезпечна гемангіома?
У 70% випадків діагностується гемангіома печінки не більше п'яти сантиметрів в діаметрі.
Мало хто знає, чим небезпечна гемангіома печінки, тому більш детально зупинимося на ускладненнях пухлини. Імовірність ускладнень залежить від розміру патологічного вогнища і частини залози, де розташоване новоутворення. Передбачити швидкість його росту досить складно. Гемангіома небезпечна ризиком розриву, внутрішньочеревних кровотеч і геморагічним шоком. Розрив може відбутися спонтанно або під впливом фізичного навантаження.
До ускладнень також відноситься синдром портальної гіпертензії, артеріовенозне шунтування і механічна жовтяниця. Окремо варто назвати синдром Казабаха-Меррита, що супроводжується надзвичайно високим ступенем летальності. Його розвиток зумовлений наявністю гігантської гемангіоми і застоєм крові в ній, що призводить до запуску механізмів коагуляції і порушення роботи системи згортання.
Кожного пацієнта, у кого діагностовано судинна аномалія печінки, цікавить, чи може гемангіома малигнизироваться, тобто перерости в рак. Випадки виникнення злоякісної пухлини пухлинної тканини реєструються дуже рідко. Найчастіше таке спостерігається на тлі цирротических змін в залозі.
Діагностика гемангіоми печінки
- Загальна і біохімічне дослідження крові, коагулограма. Вони показові тільки при ускладненнях, наприклад, механічної жовтяниці або коагулопатии.
- Імуногістохімічне дослідження. Онкомаркери не виявляються, що дозволяє судити про доброякісному характері пухлини.
- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини є найбільш інформативним методом. На УЗД лікар оцінює розміри, локалізацію і структуру гемангіоми в печінці.
- Комп'ютерна томографія з внутрішньовенним контрастуванням і магнітно-резонансна томографія. Дані інструментальні методи доповнюють відомості, отримані при УЗД. Гемангіома печінки на МРТ візуалізується як додаткову освіту з чітким контуром і неоднорідною структурою, яка відрізняється від нормальної печінкової тканини. Завдяки УЗД може бути запідозрений гемангіома печінки, а на МРТ вона підтверджується.
- Сцинтиграфія з використанням мічених еритроцитів. Радіоізотопні методи мають високу чутливість щодо ангіоматозних утворень у дорослих. Метод дозволяє провести диференціальну діагностику злоякісної пухлини з гемангіомою.
- Чрезкожная біопсія. Використовується вкрай рідко через високого ризику кровотечі і наявності інших не менш інформативних методик діагностики.
- Ангіографія. Метод надає дані про стан печінкової артерії.
Найчастіше судинні аномалії, які проявляються гемангіомою печінки, діагностуються випадково. Освіта може бути випадково виявлено при обстеженні з приводу іншого захворювання.
Окремо слід виділити генетичні дослідження. Так, доведено зв'язок між групою крові і гемангіомою. Захворюванню більше схильні люди з другою групою.
Лікування гемангіоми печінки
Гемангіома печінки не має схильності до малігнізації, т. Е. Злоякісного переродження. Лікування патології проводитися тільки в разі, коли спостерігаються клінічні ознаки гемангіоми.
Прийшов час розібрати, як лікувати гемангиому печінки. На сьогоднішній день не існує схеми лікарської терапії. Медикаментозно зупинити розвиток пухлини неможливо. Основний і найефективніший метод - оперативне лікування.
При неможливості хірургічного втручання (дифузне ураження тканини печінки, що зачіпає великі судини або важкі супутні захворювання) проводиться артеріальна емболізація або склерозування. Таким чином лікуються множинні гемангіоми печінки, так як видалення кожної пухлини нераціонально. Судинне утворення після емболізації НЕ розсмокчеться, проте більше і не росте. У більшості випадків вдається навіть зменшити його розміри. Застосовується також радіочастотна деструкція і променева терапія, що зупиняє зростання новоутворення.
Хірургічне видалення гемангіоми печінки рекомендується при розвитку загрозливих для життя ускладнень. Діагностовані судинні пухлини невеликого розміру без симптоматики підлягають спостереженню і контролю за допомогою УЗД. Люди цілком нормально живуть з судинним освітою в залозі, єдине що потрібно, це зменшення фізичного навантаження і регулярне динамічне обстеження.
Екстрені стану, такі як гемоперитонеум (кровотеча в порожнину живота), вимагають негайної операції та інтенсивної терапії, оскільки становлять пряму загрозу для життя пацієнта.
Дієта має на увазі щадне харчування. Забороняються жирні, смажені, гострі страви, а також алкоголь. Рекомендується багата білком, вітамінами і мікроелементами їжа, відварна або приготована на пару. Обмеження щодо вживання спиртних напоїв особливо стосуються людей з алкогольним гепатитом, що в поєднанні з гемангіомою може істотно порушувати функціонування залози.
Для профілактики ускладнень пацієнтові з діагнозом ангіоматозного новоутворення печінки важливо уникати підвищених фізичних навантажень, стрибків і підйому важких предметів.
Якщо гемангіома правої частки печінки не перевищує п'яти сантиметрів в діаметрі, лікування не проводиться. Контрольне УЗД призначається через три місяці для оцінки динаміки розвитку і зростання. Повторні дослідження проводяться кожен півроку-рік.
- діаметр більше п'яти сантиметрів;
- стрімке зростання. Якщо пухлина швидко росте, щорічно додаючи 50% від попередніх розмірів, виникає необхідність проведення хірургічного видалення пухлини;
- порушення цілісності судинного освіти з розвитком кровотечі;
- прояви компресії навколишніх органів (кишечника, діафрагми), а також дрібних або великих судин;
- підозра на малігнізація тканин залози.
При ураженні правої або лівої частки органу може виконуватися його резекція або видалення сегментів. Щоб пухлина частково розсмокталася, точніше, зменшилася в розмірі, перед хірургічним втручанням може проводитися гормонотерапія. Це значно полегшує її подальше видалення.
В даний час розробляються неінвазивні методи лікування, завдяки яким судинні освіти поступово розсмоктуються. За допомогою феромагнітних частинок, введених в тканину гемангіоми, створюється високочастотне електромагнітне поле. Локальне підвищення температури супроводжується відмиранням тканин, яке протікає у вигляді асептичного некрозу.
Внаслідок цього пухлина повинна розсмоктатися і зникнути. Якщо гемангіома діагностована у жінок, про це вони повинні сказати гінеколога. Справа в тому, що при призначенні естрогенсодержащих препаратів можливе збільшення пухлини. Судинне новоутворення у чоловіків не вимагає корекції терапії.
Відвідавши форум по розбору даної патології, можна помітити таке твердження: «Довго лікуюся анаприліном, вдалося позбутися гемангіоми». Однозначно сказати про ефективність даного лікарського засобу не можна, так як існує багато негативних відгуків. До того ж, медикаментозна терапія може лише тимчасово зменшити утворення, але повністю позбавити від нього не здатна.
З огляду на доброякісне походження патології, варто відзначити сприятливий перебіг хвороби. Жити з гемангіомою потрібно, строго дотримуючись лікарські рекомендації щодо профілактики ускладнень. При наявності освіти великих розмірів потрібно бути вкрай уважними, так як підвищується ризик його розриву і розвитку масивної кровотечі. У зв'язку з цим, не слід забувати про планові огляди і регулярний контроль над розмірами пухлини.