Гіпоглікемія при цукровому діабеті - це патологічний стан, який проявляється зниженням концентрації глюкози в крові внаслідок порушення процесів її засвоєння тканинами. Дуже часто гіпоглікемія розвивається на тлі інтенсивної терапії цукрового діабету, коли пацієнтові вводять велику кількість цукрознижуючих препаратів. Такий стан дуже небезпечно для діабетика, оскільки при критичному зниженні рівня цукру виникає безліч ускладнень, які призводять до інвалідності або смерті. Тому для попередження розвитку стану кожен хворий повинен знати причини і наслідки гіпоглікемії.
Особливості розвитку гіпоглікемії
Для нормального функціонування всіх систем організму необхідна глюкоза, яка надходить з продуктами харчування. При її переробці виділяється енергія необхідна для життєдіяльності головного мозку, це допомагає забезпечити злагоджену роботу всього організму людини. Щоб глюкоза змогла добре засвоїтися тканинами, з клітин підшлункової залози виділяється спеціальний гормон - інсулін. Він починає активно діяти під час вступу глюкози в травний тракт, допомагаючи переробити її з вільного стану в енергію.
У стані здоров'я гормон виробляється строго в тій кількості, якому необхідно перетворити глюкозу, що надійшла з їжею. Також існує запас речовини у вигляді глікогену, депо якого знаходиться в тканинах печінки. А при надмірному надходженні вуглеводів вона відкладається в організмі у вигляді жирового прошарку. Тому людині важливо підтримувати оптимальний рівень цукру в крові, так як при його підвищенні розвивається цукровий діабет, а при зниженні виникає гіпоглікемія.
З особливостями гіпоглікемії при цукровому діабеті 2 типу можна ознайомитися в цій статті.
З віком тривала гіперглікемія сприяє збільшенню порога гіпоглікемії
Зниження рівня цукру спостерігається при введенні великих доз інсуліну у діабетиків, а також при нераціональному харчуванні у здорових людей.
Рівень глюкози в крові в нормі варіюється в межах від 3,5 мммоль / л до 6,5 ммоль / л. Показник нижче 3,3 ммоль / л свідчить про розвиток гіпоглікемії. Стан виникає не тільки при зниженому рівні цукру, але і в разі різкого його зниження. Якщо його рівень знижується поступово, то стан діабетика нормальне, навіть при значних глюкози 3,3-2,5 ммоль / л.
Причини розвитку стану
Розвиток гіпоглікемії при цукровому діабеті пов'язано з невідповідним лікуванням або неправильним харчуванням, коли організм відчуває дефіцит вуглеводів, які повинні надходити з їжею. Як правило, захворювання розвивається на тлі 1 типу діабету, коли хворий потребує постійного введення інсуліну. При введенні дози гормону більше покладеної відбувається різке зниження рівня цукру в крові.
Основні причини розвитку гіпоглікемії:
- Передозування інсуліну (неправильний розрахунок необхідної дози).
- Лікування препаратами сульфонілсечовини (вони негативно позначаються на обміні речовин)
- Несправність глюкометра (може завищувати показники глікемії).
- Індивідуальна непереносимість цукрознижувальних препаратів (фахівець не врахував особливості організму пацієнта і не взяв до уваги супутні хвороби).
- Зміна способу і місця введення гормону (внутрішньом'язова ін'єкція замість підшкірної, дає нестабільний підвищення кількості інсуліну).
- Застосування нової серії або фірми лікарського засобу (організм звикає до компонентів медикаменту).
- Наявність патологій сечовидільної системи або при захворюванні печінки (повільне виведення з організму препаратів, що знижують рівень цукру).
- Голодування (тривале голодування призводить до дефіциту вуглеводів).
- Фізичне перенапруження (інтенсивні і тривалі вправи вимагають великих витрат енергії).
Фактори, що сприяють розвитку гіпоглікемії при діабеті 2 типу:
- Тривале дотримання низкоуглеводной дієти (енергетичні витрати на підтримку функціонування організму не заповнює).
- Надмірне вживання вуглеводних продуктів (викликає реактивну гіпоглікемію, яка пов'язана з надмірною секрецією інсуліну, після чого спостерігається критичне зниження цукру).
- Психічне і емоційне перенапруження (сприяє активації метаболізму, що призводить до цукрознижуючих ефекту).
- Передозування алкоголем (внаслідок інтоксикації організму відбувається витрата глікогену печінкою, щоб зняти негативні симптоми).
- Вагітність і лактація (зміни гормонального фону викликає коливання рівня глюкози).
- Дефіцит рідини в раціоні (внаслідок зневоднення спостерігається зміни у вуглеводному обміні в бік зниження).
При цукровому діабеті спостерігається не тільки патологічне зниження рівня цукру, але і симптоматичне. Хворий відчуває всі ознаки гіпоглікемії в разі зниження гіперглікемії до нормальних показників.
Діабетику необхідно враховувати, що існує кілька видів інсуліну, що діють протягом різного часу після їх введення. Тому ввести інсулін до прийому їжі, то рівень цукру та інсуліну в крові буде не синхронізований, що призведе до гіпоглікемії.
Захворювання, що викликають розвиток стану
Більшість випадків низької концентрації глюкози в організмі пов'язано з патологічними процесами.
На тлі таких захворювань спостерігається знижена гликемия:
- Мальабсорбція. Живильні речовини, що надходять в шлунково-кишковий тракт, погано засвоюються в тонкій кишці. Характеризується розладом вуглеводного обміну.
- Діабетична нейропатія. Погане засвоєння вуглеводів в шлунку через ферментативної недостатності.
- Инсулинома. Доброякісне новоутворення підшлункової залози, внаслідок якої в кров'яне русло виділяється велика кількість інсуліну. Проявляється зниженням концентрації глюкози в організмі на голодний шлунок.
- Пангіпопітуїтаризм. Хвороба характеризується дисфункцією гормонів гіпофіза, внаслідок чого знижується функція ендокринної системи.
- Захворювання Гірке. Недостатність глюкозо-фосфатазной ферменту супроводжується неможливістю перетворити глюкозу, що супроводжується накопиченням в печінці глікогену.
Прогресування цукрового діабету тягне за собою зменшення секреції гормонів антагоністів інсуліну, це призводить до тяжких нападів гіпоглікемії. Тому хворому важливо кожного разу узгоджувати дозу гормону з рівнем цукру в крові.
Ознаки гіпоглікемічного синдрому
Концентрація глюкози в організмі може знизитися як критично, так і поступово. Причому повільне зниження також небезпечно для хворих, оскільки існує загроза впасти в кому. При гипогликемическом синдромі розвивається характерна клінічна картина, яка свідчить про початок його розвитку.
Основні ознаки синдрому:
- наростаюча слабкість;
- сильна пітливість;
- прискорене серцебиття;
- тремор кінцівок;
- дратівливість;
- сонливість;
- почуття постійного голоду;
- втрата чутливості губ, пальців;
- напади нудоти закінчуються блювотою;
- головний біль;
- запаморочення;
- розлад гостроти зору.
Після вживання цукровмісних продуктів пацієнт помічає зникнення симптомів, проте, це приносить полегшення на нетривалий час. Підвищення рівня глюкози в крові за допомогою простих вуглеводів призводить до посиленої продукції інсуліну, який швидко її нейтралізує. Тому без відповідної терапії стан хворого різко погіршується.
симптоматика стану
Симптоми гіпоглікемії залежать від ступеня тяжкості перебігу цукрового діабету. Виділяють 3 стадії стану, при яких рівень цукру постійно знижується.
При легкій стадії рівень глюкози варіюється в межах 3,8-3,3 ммоль / л, характеризується наступними симптомами:
- помірний голод;
- нудота;
- почастішання пульсу;
- похолодання кінцівок;
- тривожність.
Пацієнт може не пред'являти скарги на погіршення стану, так як симптоми можна усунути, вживши легкозасвоювані вуглеводи.
При середньому ступені тяжкості гіпоглікемія досягає 3,0-2,8 ммоль / л, виявляється наступними симптомами:
- тяжкий голод
- головний біль;
- запаморочення;
- наростаюча слабкість;
- порушення свідомості;
- розлад пам'яті;
- погіршення зору.
Стан погіршується блискавично якщо не вчасно надати допомогу, то за півгодини середня стадія може перерости в важку.
Важка або інтенсивна стадія проявляється при показниках 2,6-2,2 ммоль / л, у хворого спостерігається:
- тремтіння по тілу;
- нудота;
- психомоторне збудження;
- зниження температури тіла;
- втрата свідомості.
У разі якщо показники глюкози знизилися до 2,0 ммоль / л розвивається гіпоглікемічна кома, результат якої може бути летальним.
Також розрізняють гіпоглікемію в залежності від часу прийому їжі:
- На голодний шлунок (при тривалій відсутності надходження їжі в травний тракт).
- Після їжі (швидка нормалізація показників внаслідок дії гормонів антагоністів інсуліну, що захищають від розвитку гіпоглікемічного стану).
гіпоглікемічна кома
Патологічний стан виникає внаслідок ненадання своєчасної допомоги, це призводить до незворотних змін у центральній нервовій системі хворого. При показниках глюкози 2,2-2,0 ммоль / л відбувається відмирання клітин головного мозку і мозочка, що виявляється в розладі координації і почастішання пульсу. При прогресуванні стану настає параліч дихального центру, повна втрата зору.
Наростання симптомів коми відбувається в наступній послідовності:
- У хворого з'являється тривожність, він ставати дратівливою і неспокійною. З'являється головний біль, яка супроводжується запамороченням. Пульс прискорений, слабкого наповнення. Шкірні покриви бліді з краплями поту.
- Потовиділення наростає, особа набуває червоного кольору. Порушення координації рухів, сплутаність свідомості. Розлад гостроти зору, миготіння мушок перед очима.
- Показання артеріального тиску різко підвищуються, а пульс частішає. М'язові волокна знаходяться в гіпертонусі, через що з'являються клонічні судоми.
- Наростання частоти виникнення судом, розширення зіниць. Сплутаність свідомості аж до його втрати. Шкірні покриви вологі, відзначається гіпертензія і коливання температури тіла.
- Гипотонус м'язів, відсутність реакції зіниць на світловий подразник. Різке зниження артеріального тиску, розлад дихання, воно стає важким і гучним. Порушення життєво важливих рефлексів. При несвоєчасному наданні допомоги може наступити зупинка серця.
Продукти, які містять швидкі вуглеводи:
- ягідний або фруктовий морс, сік;
- шоколадні вироби;
- цукровий рафінад;
- натуральний мед;
- банан або сушені абрикоси;
- м'який сир;
- печиво;
- таблетки глюкози.
Після закінчення 15-20 хвилин необхідно повторно виміряти рівень глюкози за допомогою глюкометра, якщо він підвищився до 3,8-4,0 ммоль / л потрібно прийняти таблетки глюкози, так як продукти можуть діяти з затримкою.
При середній і важкій стадії патологічного стану необхідно терміново надавати першу допомогу, яка полягає в змазуванні порожнини рота гелем на основі глюкози.
Надання першої допомоги до приїзду фахівців:
- Надати хворому положення, лежачи на боці (для запобігання заковтування мови).
- Оглянути порожнину рота (видалити залишки їжі або витягти знімний зубний протез).
- Якщо хворий у свідомості дати випити теплий солодкий напій.
В умовах стаціонару діабетикові призначають інфузійну терапію з розчином 40% глюкози.
діагностичні заходи
Для встановлення ступеня тяжкості гіпоглікемії при цукровому діабеті необхідно пройти наступні дослідження:
- Анамнез захворювання і збір скарг хворого.
- Загальна оцінка стану за допомогою огляду.
- Вимірювання артеріального тиску.
- Аналіз венозної крові для встановлення концентрації глюкози і інсуліну в організмі.
- Тест з навантажувальної глюкозою.
- УЗД підшлункової залози і печінки.
Читайте також:
принципи лікування
У випадках якщо частота симптомів гіпоглікемії спостерігається більше двох разів в тиждень, хворим необхідно відвідати фахівця. Як правило, лікування патологічного стану направлено на зниження рівня глюкози в крові за допомогою корекції харчування і правильного підбору дози інсуліну.
Пацієнт повинен дотримуватися дієти і обов'язково приймати вуглеводну їжу, але з низьким глікемічним індексом. Вони допоможуть швидко наситити організм поживними речовинами і заповнять енергетичні запаси, що зменшить ризик розвитку гіпоглікемії.
У щоденному раціоні повинні бути присутніми наступні швидкі вуглеводи:
- Каші (гречана, кукурудзяна, пшоняна).
- Фрукти (ківі, грейпфрут, яблука).
- Овочі (помідори, огірки, гарбуз).
- Солодощі (у вигляді сухофруктів, галетное печиво, киселі, мармелад).
- Хліб з цільного зерна.
Чому виникає гіпоглікемія у людини, яка не страждає на цукровий діабет
Патологічний стан може розвиватися на тлі повного здоров'я у людини без цукрового діабету. Розрізняють дві форми гіпоглікемії:
- До прийому їжі.
- Після вживання їжі.
Перша форма розвивається на тлі прийому деяких груп препаратів в нічний час доби. Так, передозування аспірину, може, негативно відбитися на показниках рівня глікемії. Прийом спиртних напоїв у великих кількостях також збільшує ризик розвитку стану, оскільки він уповільнює дію гормонів, які збільшують концентрацію цукру в організмі, і підсилює дію інсуліну. Тому перед вживанням спиртних напоїв необхідно добре поїсти, щоб нейтралізувати спирт і уповільнити його ефект.
Друга форма патології зустрічається у людей, у яких спостерігається непереносимість фруктози і існує вроджений дефіцит глюкагону, що погіршує процес засвоєння глюкози. Симптоми зниженого рівня цукру в крові спостерігаються вже через кілька годин після прийому їжі.
Таким чином, гіпоглікемія - це небезпечний стан, який має блискавичну клінічну картину і часто закінчується летальним результатом. Тому важливо розпізнати початкові симптоми стану і правильно надати першу допомогу в разі їх прогресування. Після терапії нападу потрібно звернутися до лікаря, для встановлення справжньої причини патології за допомогою спеціальних тестів.