- активності майбутньої дитини;
- наявності гіпо-або гіпертонусу матки;
- достатнього постачання плода киснем.
КТГ надає медичним працівникам інформацію, завдяки якій вони можуть оцінити стан серцево-судинної системи майбутньої дитини і провести корекцію під час пологів або змінити план ведення самої вагітності. Вагітність і КТГ плода - два нероздільних процесу.
Терміни проведення КТГ
Однак існують і винятки з правил. Одними з них прийнято вважати певні діагностичні критерії, розробка яких спеціалізується на КТГ при вагітності. Виходячи з маси клінічних досліджень, фахівці стверджують, що діагностика за допомогою даної методики може вважатися достовірною лише на 8-му місяці. У зв'язку з цим, як правило, кардіотокографія проводиться після 32-го тижня вагітності.
Причини, за якими призначають КТГ
Проведення дослідження апаратом кардиотокографии не є обов'язковим заходом, більш того - більшість вагітних жінок перед розродження може обійтися без цієї і без безлічі інших методик дослідження (наприклад, допплерометрия, біохімічний скринінг і т. Д.). Виходячи з цього можна стверджувати, що кардіотокограмм - допоміжний діагностичний метод, проведення якого буде доцільним при виникненні будь-яких відхилень у стані жінки або поведінці плода.Найбільш поширеними відхиленнями є:
- підозра на виникнення затримки внутрішньоутробного розвитку;
- виявлення патологій плаценти при проведенні ультразвукового дослідження;
- наявність рубцевої тканини на матці;
- ризик виникнення передчасного розродження;
- гестоз;
- наявність хронічних захворювань у майбутньої матері (ендокринні патології, гіпертонічна хвороба і т. д.);
- тривалість виношування плоду більше 42 тижнів;
- зниження активності плода виходячи зі скарг жінки і проведення додаткових методів обстеження;
- обвиття пуповини навколо плода;
- наявність інфекційного захворювання або підвищеної температури тіла у мами;
- проведення епідуральної анестезії для знеболювання пологів;
- багатоплідна вагітність;
- наявність патологічних відхилень при попередньому проведенні кардиотокографии.
Способи проведення КТГ
Всього існує дві принципові методики проведення цього дослідження.- Нестрессового кардиотокография. Вона проводиться в природних (але не в домашніх) умовах, при цьому реєструється ворушіння плода і відображення цих змін на стрічці. Ворушіння плода є методом визначення його рухової активності опосередковано через зміни тонусу м'язових волокон матки. Цей метод може використовуватися при відсутності датчиків реєстрації руху. Якщо нестрессовий тест позитивний або ж результат нестрессового тесту негативний, то через час потрібно повторити процедуру. Як проводиться КТГ, ви можете дізнатися докладніше у свого лікаря.
- Стресова кардиотокография. Методика, яка застосовується при отриманні незадовільних даних від проведення попереднього дослідження. Вона складається з двох основних навантажувальних тестів: окситоцинового і маммарно. У першому в організм жінки вводиться окситоцин (завдяки чому змінюється тонус матки), після чого необхідно спостерігати за реакцією серцевих скорочень у плода. У другому здійснюється стимуляція роботи молочних залоз за рахунок прокручування сосків пальцями (руху робить сама пацієнтка). Прокручування сосків необхідно проводити до початку сутичок, які покаже КТГ. Після цього також реєструється зміна в серцевому ритмі плода. Як проводять КТГ за допомогою цих додаткових впливів, ви можете дізнатися у фахівця перед проведенням процедури.
Як роблять КТГ плода під час вагітності та пологів? Існує два принципово різних способу проведення даної процедури.
- Зовнішня КТГ - під час вагітності або пологів в момент, коли плодової міхур ще не пошкоджений. При цьому датчики прикріплюються до місць найкращого проникнення сигналу. До них відносяться дно порожнини матки, де відбувається стабільна реєстрація серцевих скорочень.
- Внутрішня кардиотокография проводиться після розриву плодового міхура і під час сутичок. При цьому вимірювання частоти серцевих скорочень плода проводиться за рахунок введення спіралеподібного електрода в його передлежачої частини. Що тоді показує КТГ? Сутички.
Тривалість і частота процедури КТГ
Як уже обмовлялося раніше, у багатьох жінок вагітність проходить без будь-яких патологічних явищ, тому вони апріорі не потребують проведення кардіотокографії. Однак наявність у майбутньої мами проблем зі здоров'ям і порушення розвитку дитини є основним показанням для проведення КТГ плода при вагітності. У такому випадку процедура може проводитися досить часто для дослідження роботи серцево-судинної системи і скорочень матки в динаміці.
У зв'язку з можливими неточностями, проведення КТГ забирає досить багато часу - від 40-ка хвилин до години. Під час проведення дослідження жінка повинна дотримуватися спокою і не ворушитися.
Підготовка жінки і її поведінку під час процедури
Проведення КТГ не вимагає будь-якої спеціальної підготовки від жінки. Необхідно лише враховувати, що проведення процедури досить тривалий, тому для максимального комфорту майбутня мама може взяти з собою яблуко для перекусу, а для зручності - плед або подушку.Перед безпосереднім проведенням КТГ необхідно відвідати вбиральню, щоб під час дослідження не виникало позовів до сечовипускання і нервозності з цього приводу, так як результати дослідження можуть бути недостовірними.
Після прикріплення датчиків жінці рекомендується зайняти найбільш зручну позу. Найчастіше - лежачи на боці або напівлежачи (з піднятою спиною). Дослідження апаратом КТГ не може проводитися в положенні пацієнтки сидячи або лежачи на спині. Необхідно прислухатися до порад лікаря, який при проведенні процедури пояснить тактику всіх подальших дій жінки.
Справа в тому, що проведення КТГ - спільна робота як медичного працівника, так і вагітної. Саме від її поведінки залежить достовірність отриманих результатів.
У деяких ситуаціях жінки відразу ж скаржаться на те, що вони зайняли незручну позу. Тому їм можуть запропонувати розташуватися як на кушетці, так і на спеціальному кріслі з відкинутою спинкою. Після того як пацієнтка прийняла зручну позу, на неї надягають всі необхідні датчики, які вловлюють ритм серцебиття плода і скорочення матки. Отримані результати представлені у вигляді графіка, за яким і проводиться оцінка даних.
Оцінка результатів КТГ по балам
По завершенні відведеного часу на запис діяльності серцево-судинної системи плода лікар зупиняє прилад, дістає з нього стрічку із зображенням всіх функцій для проведення їх оцінки та постановки подальшого ув'язнення.
Оцінка КТГ проводиться за такими параметрами:
- Частота серцевих скорочень плода. Нормою цього показника є 110-160 ударів в хвилину, під час руху може спостерігатися відхилення результатів в сторону їх збільшення - 130-190 ударів.
- Акселерацію на графічній стрічці можна визначити за наявністю високих зубців. Два і більш високих зубця, що розташовуються в часовому відрізку 10 хвилин, вважаються нормою.
- Децелерація - протилежне поняття, яке характеризується уповільненням серцевих скорочень. У графічному вигляді вона представлена у вигляді западин. У нормі їх бути не повинно або ж вони повинні бути нетривалими і неглибокими.
- Після зовнішньої оцінки серцевого ритму проводиться розрахунок показань ЧСС, які відхиляються від середнього значення. Нормальними вважаються відхилення в кількості від 5 до 25 скорочень на хвилину.
- Також здійснюється токограмма маткової активності. Нормальними показниками вважаються результати, в яких скорочення тривають не більше 30 секунд, а їх число не перевищує частоту серцевих скорочень більш ніж на 15%.
Для проведення розшифровки КТГ використовується 12-бальна шкала, що складається з шести критеріїв, які проходять оцінку фахівця. Кожен з них отримує оцінку від 0 до двох балів в залежності від отриманих результатів.
- 9-12 балів - плід відчуває себе задовільно, але для підтвердження отриманих результатів можна провести ще одне дослідження;
- 6-8 балів - ризик розвитку кисневого голодування у плода, однак дана ситуація не представляє особливої небезпеки для його життя; обов'язкове проведення ще одного дослідження для того, щоб діагностувати початкове порушення стану плода;
- 5 і менше балів - показання до термінового розродження через виявлення явних ознак кисневого голодування у плода.
У деяких ситуаціях в ув'язненні може бути фраза «Критерії не дотримано». Вона не являє собою ніякої небезпеки, а лише говорить про недостовірність отриманих результатів. Наприклад, монотонний ритм може стати причиною неправильного проведення процедури.
Заходи безпеки під час КТГ
В цілому кардиотокография - абсолютно безпечна діагностична методика, яка не має будь-яких застережень чи ускладнень, тобто проводити її можна практично щодня.Для того щоб під час проведення реєструвалися лише достовірні дані, необхідно дати деякі настанови пацієнтці: вона повинна вести себе спокійно, бути максимально нерухомою і не робити різких рухів. У деяких ситуаціях під час проведення КТГ плід спить. У такому випадку потрібно дочекатися його природного пробудження, не викликати його штучно за допомогою ударів по животу або додаткової активності вагітної жінки.
Головне - пам'ятати, що під час пологів жінка повинна прислухатися до свого організму і максимально швидко реагувати на будь-які зміни в ньому. Адже проведення ранньої діагностики - кращий спосіб запобігання небажаних ситуацій під час пологів.