До мене на консультацію часто приходять люди, які раніше не зверталися за психологічною допомогою. Тому для багатьох з них буває необхідно спочатку зорієнтуватися і зрозуміти, що може відбуватися в кабінеті у психолога.
Отримати цілісне уявлення про те, що собою представляють послуги психолога, можна лише через власний досвід тривалих психотерапевтичних відносин. Однак співвіднести реальність зі своїми, часто не цілком усвідомленими очікуваннями, клієнту бажано вже на першій сесії. У цьому допомагає висновок психотерапевтичного контракту.
Найчастіше договір укладається в усній формі, однак, деякі психологи складають його письмово, включаючи, як при складанні договору, підписи обох сторін. Ось основні пункти контракту:
• цілі та завдання психологічної допомоги;
• правила і методи психотерапевтичної роботи;
• відповідальність психолога і клієнта;
• конфіденційність;
• тривалість спільної роботи;
• питання оцінки проміжних і кінцевих результатів психотерапії;
• вартість консультацій і форма оплати роботи психолога;
• регулярність і тривалість зустрічей;
• регламент скасування і перенесення сесій. ситуації запізнень;
• санкції по відношенню до психолога або клієнту в разі невиконання ними своїх зобов'язань.
Якщо людина, яка звернулася за психологічною допомогою, скаржиться на появу у нього суїцидальних думок, з ним обов'язково укладається усна домовленість про неспричиненні собі фізичної шкоди протягом всієї психотерапевтичної роботи. Оскільки психотерапія має складну динаміку. і завжди можливий тимчасовий «відкат» стану клієнта на попередні позиції, така угода може застерегти людину від непоправного кроку.
Одним з важливих пунктів психотерапевтичного контракту є заборона на, так звані, подвійні відносини з клієнтом. Про те, що для психолога неприпустимо вступати з клієнтом у сексуальні відносини, знають всі. Але є також і інші обмеження. Зокрема, поки триває психотерапевтична робота, психолог не має права ставати викладачем, супервизором, керівником або підлеглим по відношенню до клієнта. Якщо до початку психотерапії такі відносини вже пов'язують двох людей, то висновок психотерапевтичного контракту між ними неможливо. Тим більше не можуть отримувати допомогу психолога його родичі, друзі і навіть друзі друзів. В такому випадку психолог зазвичай рекомендує свого колегу.
Психологи, які працюють в психологічному центрі, обумовлюють в контракті специфічні правила, прийняті в своїй організації, тоді як приватно практикуючі психологи можуть самі на свій розсуд складати певні пункти договору. Звичайно, за умови, що ці правила психологічної допомоги узгоджуються з професійною етикою психолога. Такі домовленості у різних психологів бувають різними. Зокрема, це стосується оплати психотерапевтичних сесій. Багато приватно практикуючі психотерапевти беруть на першій консультації одразу подвійну оплату: за дану сесію і за останню. Це продиктовано тим, що повноцінне завершення психотерапії не менш важливо, ніж грамотне її початок, але не так багато клієнтів готові спеціально витрачати час і гроші на підведення підсумків. Часто буває так, що, відчувши себе трохи краще, клієнт вирішує закінчити психотерапію, але, замість того, щоб безпосередньо сказати про це своєму психологу, знаходить будь-якої привід, щоб пропустити консультацію, а потім «пропадає». Буває також, що клієнту щось не подобається в роботі психолога, але він не озвучує цей негатив, а просто вирішує припинити психотерапію. А адже саме обговорення такий негативного зворотного зв'язку може бути дуже плідним. По-перше, так психолога буде легше враховувати побажання клієнта, а по-друге, може виявитися, що ця зворотний зв'язок є частиною так званих переносних реакцій на психотерапевта, і це явище послужить багатим матеріалом для усвідомлення своїх взаємин з навколишнім світом. Тобто, підсвідомо клієнт може бачити в своєму психотерапевті іншої людини, і свої емоції по відношенню до того іншому автоматично переносити на психолога. Як приватно практикуючий психолог я не вимагаю передоплату і прагну на етапі укладення контракту домовитися про взаємну відповідальність в плані регулярного відвідування консультацій, форматі завершення психотерапевтичної роботи і своєчасного надання, в тому числі, і негативного зворотного зв'язку.
Особливе питання для обговорення на етапі укладення психотерапевтичного контракту - це тривалість надання клієнту психологічної допомоги. Скільки може знадобитися сесій, безпосередньо залежить від запиту клієнта і глибини проблем. Іноді буває досить і однієї - двох сесій, щоб прийти до бажаного результату, а буває, що відразу стає зрозуміло - необхідна регулярна робота на протязі, може бути, навіть не одного року. У той же час, клієнт може виявитися не готовий до тривалої психотерапії, і бажає обмежитися лише декількома консультаціями. Це вибір клієнта і його право, але такі питання обов'язково повинні бути винесені на обговорення. Людина, який звернувся за допомогою, повинен, принаймні, знати, який формат буде для нього оптимальний і з яких варіантів роботи він може вибирати. І, звичайно, клієнтові важливо бачити хоча б мінімальний проміжний результат спільної психотерапевтичної роботи. Питання ефективності психологічної допомоги корисно обговорити з психологом на будь-який консультації, але іноді це спеціально включається в регламент зустрічей. Наприклад, психолог і клієнт заздалегідь домовляються про те, що після кожного 5 або 10 сесій вони обов'язково підводять проміжні підсумки.
На одній з перших психологічних консультацій необхідно обговорити, як буде розподілятися відповідальність між двома учасниками психотерапевтичної роботи: психологом і клієнтом. І перша ж обов'язок психолога - стежити за тим, щоб обмовлялися правила психотерапевтичної роботи, було укладено угоду, що влаштовує обидві сторони, і щоб воно дотримувалося. Також психолог відповідає за якість психотерапевтичного процесу, відстеження його динаміки, за грамотність підбору і використання психотерапевтичних методик, за безпеку психотерапії для клієнта. У сфері відповідальності психолога лежить чітке розуміння меж своєї професійної компетентності. Професійний психолог не має права ставити діагнози, але він повинен вміти відрізнити норму від патології і в разі підозри психіатричного захворювання у свого клієнта вчасно направити його до психотерапевта-психіатра.
Клієнт в психотерапії відповідає за вибір теми, з якої він хоче працювати, за дотримання організаційних домовленостей і регулярність відвідування психолога. Від щирості клієнта багато в чому залежить, наскільки успішна буде допомога психолога. Звичайно, прийшовши до психолога, зовсім не обов'язково висвітлювати всі сфери свого життя, а окремі особливо болючі або інтимні питання можна взяти, так би мовити, в дужки, як-небудь зашифрувати або зовсім про них не розповідати. Можна сказати, наприклад, так: «Мені потрібно зробити вибір між двома рішеннями, але я не хотів би їх озвучувати. Давайте будемо називати їх X і Y ». В такому форматі можна цілком успішно працювати. Але якщо клієнт свідомо говорить про себе неправду, це, швидше за все, самим згубним чином позначиться на психотерапії. Ще одна сфера відповідальності клієнта - це виконання домашніх завдань, якщо психолог їх дає на консультації.
Важлива особливість психотерапевтичного контракту - це його гнучкість. Якщо щось в процесі психотерапії виявилося нежиттєздатним, ці питання завжди можна обговорити і доповнити новими, більш ефективними та актуальними правилами. Звичайно, якщо вони відповідають етичним нормам психолога. Іншими словами, звертаючись за психологічною допомогою, можна і потрібно обговорювати з психологом правила спільної роботи.