тулярином (туляремія), туберкулін (туберкульоз), бруцеллін (бруцельоз, проба Бюрне), Малєїн (сап), дизентерії (дизентерія, проба Цуверкалова), токсоплазмін (токсоплазмоз);
Пістинь - тільки для виявлення пост вакцинального імунітету, тому що виділено з вакцинального штаму
вводять під шкіру по 0,1 мл в середню третину передпліччя. Облік реакції проводять через 24-48 год. Позитивною вона вважається при наявності почервоніння і інфільтрату> 5мм.
14. Біохімічні методи в діагностиці інфекційних хвороб.
Інфекційні хвороби = зрушення в обміні в-в = зміна окремих біохімічних показників в тканинах і різних рідинах організму.
може відбуватися посилення вже наявних змін, в тому числі і генетичних дефектів, які до інфекційної хвороби не виявлялися: генетична недостатність глюкуронілтрансферази - ферменту, який бере участь в глюкуронідізаціі білірубіну в печінці, маніфестується після перенесеного вірусного гепатиту в вигляді постгепатитних гипербилирубинемии.
Об'єкт дослідження визначається його метою, враховується переважне ураження того чи іншого органу при даній інфекційної хвороби. Так, при хворобах печінки найбільшу інформацію отримують при визначенні біохімічних показників в сироватці крові, сечі, калі; при нейроінфекціях - в спинномозковій рідині, при кишкових інфекціях - в калі.
Біохімічні зрушення в організмі можуть бути виявлені прямим визначенням конкретного показника (цукру, білка, натрію і т. Д.), Непрямим шляхом - встановленням відповідної реакції на навантаження певними речовинами (глікемічний крива після навантаження лактозою для встановлення лактазной недостатності), за клінічними симптомами, які виникають внаслідок біохімічних порушень.
Серед різних біохімічних показників найбільше значення набуло дослідження активності ферментів. Це обумовлено тим, що будь-який патологічний процес супроводжується порушенням їх координованої діяльності. При цьому випадання або ослаблення діяльності того чи іншого ферменту може з'явитися першопричиною самої хвороби (наприклад, недостатність дисахаридазной активності в кишечнику, як зазначалося вище, може бути патогенетичним фактором кишкових розладів) або активність ферментів може змінюватися вдруге під впливом патологічного процесу.
Обумовлені в клінічній практиці ферменти. діляться на: органо-специфічні і не специфічні в сенсі органної приналежності; локалізовані в певних органелах клітини, наприклад в печінці - мембранах, цитоплазмі, мітохондріях, лізосомах і ін .; в нирках - в кірковій, мозковій речовині; білому і сірій речовині мозку і т. д.
Досліджуючи в сироватці крові або інших рідинах ферменти з певною органної або органели-локалізацією, можна говорити про поразку на органному, клітинному і субклітинному рівнях.
Велике значення має визначення ізоферментів - молекулярних форм ферментів, які каталізують одну і ту ж реакцію, але що розрізняються фізико-хімічними властивостями і генетично обумовленої первинною структурою.
Одним з головних ознак є ступінь зміни (кратність підвищення або зниження в порівнянні з нормою). Так, активність в сироватці крові лужної фосфатази помірно підвищена при гострому вірусному гепатиті, більш виражено - при обтураційній жовтяниці та найбільш висока - при біліарному цирозі печінки. У хворих біліарним цирозом печінки активність лужної фосфатази в 2,2 рази вище, ніж у хворих обтураційною жовтяницею, і в 3,6 рази вище, ніж в гострий період вірусного гепатиту. При дуже високих показниках лужноїфосфатази з метою диференціації біліарного цирозу і обтураційнійжовтяниці необхідно визначити лужну фосфатазу в нативної і зазнала термоінактивації сироватці крові. Коефіцієнт термоінактивації (відношення активності лужної фосфатази в нативної сироватці крові до активності лужної фосфатази в сироватці крові, що зазнала термічній обробці) при біліарному цирозі печінки - не вище 2, а у хворих обтураційною жовтяницею пухлинного генезу - в межах 3-4.
Важливе значення має співвідношення окремих показників. Так, зменшення в гострий період вірусного гепатиту підвищеного рівня активності аланінамінотрансферази при зниженні вмісту білірубіну і показників тимолової проби - сприятлива ознака. Однак якщо зменшення активності даного ферменту супроводжується підвищенням вмісту білірубіну, особливо непрямого, - це загрозливий ознака виникнення печінкової недостатності. При менінгіті підвищення вмісту хлоридів в спинномозковій рідині супроводжується низьким рівнем цукру, при поліомієліті - нормальним.
У комплекс біохімічних досліджень при вірусному гепатиті включаються визначення рівня загального білірубіну і його фракцій, загального білка і його фракцій, холестерину, тимолової проби, активності аланін-і аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази.
При кишкових інфекціях біохімічні дослідження калу використовуються для характеристики гостроти процесу - визначення активності ферментів аланінамінотрансферази, амілази; для визначення наявності дисбактеріозу - лужна фосфатаза; для визначення перебігу хвороби і її наслідків - амілаза, лужна фосфатаза; для оцінки залучення в процес інших органів - ізоферменти лужної фосфатази і амілази; для виявлення дісферментозов - визначення рН, молочної кислоти в калі, активності ферментів в біоптатах і характеру цукрових кривих крові після навантаження відповідними дисахаридами.
При інфекційних ураженнях нервової системи основним досліджуваним об'єктом є спинномозкова рідина. При диференціальної діагностики визначаються цукор, хлориди, білок, кальцій. Перспективно визначення активності ферментів і ізоферментів. Визначення показників ферментативної активності в спинномозковій рідині (аланінамінотрансферази, лактатдегідрогенази, загальної активності і ізоферметов альдолази) допомагає в диференціальної діагностики вірусних і бактеріальних менінгітів (туберкульозного, гнійного), які протікають в ряді випадків з серозної спинномозковою рідиною.
Для діагностики синдрому ДВС використовуються наступні тести: дослідження продуктів розпаду фібриногену / фібрину, розчинної фібрину, кількості фібриногену, толерантність плазми до гепарину. Крім того, важливо визначення тромбоцитарного ланки гемостазу - кількості тромбоцитів (при лептоспірозі він знижений) і їх функціональної активності - їх агрегації і дезагрегації. Порушення останньої при лептоспірозі виражається в освіті щільних необоротних агрегатів.