Шлункова астма діагностується приблизно у половини астматиків які скаржаться на такі симптоми як: печія, відрижка кислим, біль "під ложечкою", причому при важкому перебігу астми вони зустрічаються ще частіше.
Як пов'язані шлунок і бронхи
Дихальна і травна системи нашого організму близькі анатомічно. Обидві системи сполучаються з зовнішнім середовищем через ротову порожнину і глотку, і тільки нижче відбувається їх поділ (на трахею і стравохід).
У бронхах порушення цієї нерва підсилює вироблення слизу, викликає скорочення м'язів і звуження просвіту (в нормі подібні реакції виконують захисну функцію, виникаючи у відповідь на потрапляння в бронхи сторонніх часток і подразнюючих речовин).
У шлунку блукаючий нерв стимулює виділення травних соків, включаючи соляну кислоту.
Щоб зрозуміти, чому шлункові проблеми можуть провокувати напади астми, необхідно розібрати, як влаштовані і як працюють стравохід і шлунок. Проковтується їжа потрапляє в стравохід і далі в шлунок, де піддається подальшому переварюванню.
Велика частина стравоходу розташовується в грудній клітці, потім він проходить через діафрагму (це м'яз, що розділяє грудну і черевну порожнини) в черевну порожнину, де і переходить в шлунок.
Приблизно на рівні діафрагми в стравоході є нижній стравохідний сфінктер (кільцевий м'яз), який розділяє порожнини стравоходу і шлунка та відкривається тільки для проходження харчової грудки.
Цей сфінктер не дозволяє надходити з шлунку в стравохід ковтнув їжі, а головне, соляній кислоті, яка здатна подразнювати слизову оболонку стравоходу.
Що таке рефлюкс
Якщо кислота все-таки потрапляє в стравохід, це викликає роздратування його слизової оболонки, іноді навіть з утворенням ерозій. У людини при цьому може виникати печія або відрижка кислим, іноді - біль в грудях, а у кого-то скарг може і не бути зовсім.
Процес зворотного закиду кислого шлункового вмісту в стравохід називається шлунково-стравохідним (гастроезофагеальним) рефлюксом.
Якщо на цьому тлі виникають характерні зміни слизової оболонки стравоходу, тоді лікарі говорять про розвиток у пацієнта ГЕРХ.
Саме з рефлюксом пов'язана поява дихальних порушень (включаючи і напади задухи) при проблемах з травленням.
Хоча кислотні "прориви" в стравохід можуть виникати навіть при незмінному нижньому стравохідного сфінктера, їх вірогідність багаторазово зростає при його недостатності (неповному змиканні) або при наявності грижі стравохідного отвору діафрагми.
Це випинання частини шлунка в грудну порожнину через те саме отвір в діафрагмі, через яке в черевну порожнину входить стравохід. При цьому сфінктер стравоходу виявляється вище призначеного для нього місця і розвивається його недостатність.
Іншими важливими факторами ризику для розвитку рефлюксной хвороби служать надлишкова маса тіла і ожиріння.
Як рефлюкс може спровокувати астму
Вчені вважають, що можливі два шляхи розвитку бронхоспазму при шлунково-стравохідних рефлюксу: мікроаспірація соляної кислоти в дихальні шляхи і рефлекторний механізм.
Аспірацією називають потрапляння при вдиху в трахею і бронхи сторонніх часток (крихт їжі, слини і т.д.). Кожному траплялося "вдавитися" під час їжі. Пам'ятайте, який сильний напад кашлю це може викликати? Ось це і є аспірація.
Коли говорять про микроаспирации, то мається на увазі, що вдихувані частки дуже малі. Можливість микроаспирации соляної кислоти при рефлюксі визначається анатомічною близькістю стравоходу і трахеї.
Чутливість трахеї дуже висока, а соляна кислота навіть в невеликих кількостях викликає сильне подразнення слизової оболонки. Тому навіть мікроскопічні кількості кислоти при попаданні в дихальні шляхи викликають кашель і бронхоспазм.
Передумовою для рефлекторного механізму розвитку бронхоспазму служить загальна іннервація дихальних шляхів і верхніх відділів травного тракту.
Коли кислота потрапляє в стравохід і викликає роздратування його слизової оболонки, сигнал про це йде в головний мозок, а звідти може повернутися не тільки в стравохід, а й в дихальні шляхи, до яких також підходять гілочки блукаючого нерва.
Захисною реакцією стають кашель, скорочення м'язів бронхів і збільшення секреції слизу.
Як виявляють наявність рефлюксу
Зазвичай це входить в компетенцію терапевта або гастроентеролога. Для підтвердження діагнозу призначають гастроскопію і добову рН-метрію (вимірювання кислотності середовища в шлунку і в стравоході).
При проведенні рН-метрії спеціальний тонкий зонд, який має на кінці кілька датчиків, вводять через рот або через ніс в стравохід і шлунок пацієнта.
Короткострокова рН-метрія дозволяє оцінити кислотність лише в момент дослідження, чого не завжди буває достатньо для підтвердження діагнозу.
Тому краще проводити добову рН-метрію (як правило, в умовах стаціонару), коли зонд з датчиками залишають в шлунку на 24 години.
Нові можливості відкриває контрастне ультразвукове дослідження стравоходу (але поки їм володіють лише поодинокі фахівці).
Нарешті, найпростішим способом виявити рефлюкс і його вплив на органи дихання служать тести з ліками, що пригнічують надлишкову секрецію соляної кислоти.
А чи має проблема рефлюксу відношення особисто до вас?
Печія, відрижка кислим, напади астми після їжі або вночі, недостатній ефект від протиастматичного лікування - все це приводи задуматися про обстеження.
Однак наявність цих скарг ще не доводить, що рефлюкс дійсно є або грає істотну роль в підтримці симптомів бронхіальної астми. Вирішення цих питань знаходиться в компетенції фахівців.
З іншого боку, відсутність "шлункових" скарг не дає повної впевненості у відсутності у пацієнта рефлюксу.
Як лікувати рефлюкс шлунка
Серед лікарських засобів найбільш ефективні препарати, які пригнічують надлишкову секрецію соляної кислоти в шлунку (в першу чергу - інгібітори протонного насоса).
Їх призначення запобігає або значно обмежує потрапляння кислоти в стравохід, сприяє загоєнню його слизової оболонки і усуває причину для вторинного спазму бронхів.
Не менш важливо суворе дотримання рекомендацій по режиму і дієті, яке в багатьох випадках дозволяє уникнути додаткової лікарської навантаження на організм.
Перерахуємо, на що необхідно звернути особливу увагу.
Зміни в способі життя:
1. замінити рясні прийоми їжі частим дробовим харчуванням;
2. уникати прийому їжі на ніч (останній раз - не пізніше ніж за 3 години до сну) і не лягати відпочити відразу після їжі;
3. постаратися не носити тісного одягу і тугий пояс (а також корсети, бандажі та ін.), Що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску;
4. при надмірній вазі - схуднути;
5. не нахилятися протягом 2-3 годин після їжі;
6. кинути палити і перестати вживати алкоголь;
7. спати з піднятим на 10-15 см головним кінцем ліжка.
Продукти, від яких краще відмовитися:
1. жирна, гостра або дуже гаряча їжа;
2. кисла їжа (в тому числі кислі фрукти і овочі - яблука, апельсини, помідори та ін.);
3. напої, що містять кофеїн (чай, кава, тонізуючі напої);
4. газовані напої;
5. алкоголь;
6. шоколад;
7. продукти, що містять м'яту;
8. інші продукти і страви, сильно збуджуючі шлункову секрецію (бульйони, прянощі, соуси, копченості, соління).
Потрібно мати на увазі, що деякі лікарські засоби здатні розслабляти нижній сфінктер стравоходу і посилювати рефлюкс: це бронхорасширяющие (теофілін, іпратропій), кардіологічні (бета-блокатори, нітрати, блокатори кальцієвих каналів), седативні препарати.
Для оцінки всіх вигод і ризиків проведеного лікування кожного пацієнта з рефлюксом необхідно перебувати під регулярним наглядом у гастроентеролога і не рідше 1 разу на 2 роки робити гастроскопію.