На сьогоднішній день широко використовується поняття «шокових органів», яким характеризують найчастіше нирки і легені. Дане поняття пов'язане з множинними некротичними змінами на тканинному і клітинному рівні життєво важливих органів в результаті шокових станів.
Шокова нирка - опис
Шокова нирка - це одним з найбільш частих видів гострої ниркової недостатності. Некробіотичні зміни нирок в 80% випадків є причиною уремії (порушення азотистого балансу організму). Зміни в ниркової тканини розвиваються в результаті септичних станів, значної крововтрати або важких травм.
- Мікроскопічно визначається витончення коркового шару нирки і зменшення кількості крові в ньому. У мозковій речовині відбувається все навпаки - визначається повнокров'я.
Мікропрепарат (повнокров'я Юкстагломерулярні зони і пірамідок мозкової речовини)
Шокова нирка - макропрепарат
Причини розвитку патології
Можливі причини розвитку ниркової недостатності і шокової нирки:
- Оперативні втручання або травми, що супроводжуються септичним запальним процесом;
- Важкі травми і тривале здавлювання;
- Рясні крововтрати і синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання;
- Виражений ексікоз (стан зневоднення організму) при діарейним синдромі або багаторазовою блювоті;
- Важкий шоковий стан в результаті термічних опіків, теплових ударів;
- При переливанні препаратів крові.
Всі перераховані вище стану в певних умовах викликають шокову реакцію організму, при якій, в першу чергу, страждають легені і нирки. Через різке падіння тиску артеріальної крові знижується перфузионное тиск в клубочковом апараті нирок, що знижує швидкість фільтрації крові. Зменшується об'єм первинної та вторинної сечі. Розвивається олиго і анурія (рідкісне і повна відсутність сечовиділення).
Морфологічні зміни в тканинах нирок обумовлені перерозподілом кровотоку: кров, минаючи корковий шар, надходить відразу в систему юкстагломерулярного апарату і пірамідок (мозковий шар нирок). Даний фактор впливає на епітелій канальців, викликаючи некротичні зміни в ньому.
Клінічні прояви
Першим симптомом захворювання найчастіше є поступове зменшення кількості відокремлюваної сечі, обсяг добового діурезу може знижуватися до 500 мл. У цей період відзначаються такі ознаки: слабкість, відчуття нудоти, блювання, запаморочення, уремічна кома (несвідомий стан). Дані симптоми виникають в результаті затримки продуктів азотистого обміну в організмі. Через підвищення рівня калію хворі часто скаржаться на відчуття повзання мурашок на долонях і стопах (так звані парестезії), періодичні посмикування м'язів, судомний синдром. Відзначається слабкість сухожильних рефлексів. Досить часто у хворих розвиваються набряки. Тривалість стадії становить близько 7 - 10 днів.
Після олігоануріческой стадії поступово відновлюється функція освіти і виведення сечі. Настає стадія поліурії, об'єм сечі за добу може становити до 9 літрів. При цьому виділення слабо забарвлені, низькою питомою щільності. Триває даний період близько 14 днів.