Ці пластичні пристрої здійснюють зв'язок між передньою камерою і субтеноновой простором. Шунти складаються з трубочки, приєднаної до задньої поверхні імплантату. Деякі містять клапани, чутливі до перепадів тиску і регулюють фільтрацію. Через досить високої частоти післяопераційних ускладнень дренажні пристрої повинні встановлювати тільки досвідчені хірурги.
• некомпенсованих глаукома після трабекулектомии з використанням антиметаболітів.
• оперувати вторинна глаукома після трабекулектомии з антиметаболитами або без них, що не завершилася успіхом (неоваскулярная глаукома. Анірідія і глаукома після травми переднього відрізка).
• Виражені рубцеві зміни кон'юнктиви, які усуваються акуратним і ретельно видаленням.
• Деякі види вродженої глаукоми після невдалих хірургічних втручань (гоніотомія, трабекулотомія, трабекулектомии).
види імплантатів
Використовують імплантати Molteno. Baerveldt. Krupin і Ahmed (клапан Ахмеда) Сама популярним клапаном в країнах СНД є клапан Ахмеда. В основі всіх імплантатів лежить оригінальна конструкція Molteno. Імплантат включає склеральний експлантати для формування функціонуючої фільтраційної подушки. У передню камеру поміщають периферичний кінець порожнистої трубочки, що є шунтом для відтоку водянистої вологи в інкапсульовану зону навколо експлантати, що знаходиться в 10-12 мм ззаду від лімба. Механізм зниження внутрішньоочного тиску пов'язаний з пасивним, в залежності від тиску, відтоком водянистої вологи через стінку дренажної капсули. Рівень зниження тиску залежить від опору відтоку (чим товще стінка капсули, тим вище ВГД) і повної площі інкапсуляції (чим більше поверхня, тим нижче ВГД).
ускладнення
1. Надмірне дренування пов'язано з фільтрацією водянистої вологи через дренажну трубочку в навколишній простір і утворенням дрібного передньої камери. Фільтрація може бути знижена за допомогою регульованих швів, щоб зменшити просвіт дренирующей трубочки в ранньому післяопераційному періоді.
2. Дистрофія рогівки при контакті з ендотелієм при погано фіксованою трубочці.
3. Прогресування катаракти при контакті кінця трубочки з кришталиком.
4. Випадання трубочки з передньої камери зустрічається рідко (якщо вона була занадто укорочена).
5. Пролежні кон'юнктиви в зоні дренирующей трубочки. Для їх профілактики її покривають донорської склерою.
6. Порушення функціонування дренажу в результаті блоку кінця дренирующей трубочки склоподібним тілом, кров'ю або тканиною райдужки.
7. Диплопія може виникнути через дисбаланс окорухових м'язів, особливо якщо корпус дренажу поміщають під прямим м'язом або використовують дренажі з великою площею.
8. Інкапсуляція фільтраційної подушки може бути результатом погано функціонуючого дренажу. Це ускладнення розвивається приблизно в 10% випадків в пізньому післяопераційному періоді.
9. Пізні ендофтальміти.
результати
Результати залежать від типу глаукоми. при ВГД <21 мм рт. ст. эффект от вмешательства достигается в 50-70% случаев, однако часто для контроля уровня ВГД требуется назначение местной гипотензивной терапии. Менее чем в 33% случаев возможно достижение необходимого уровня ВГД без дополнительной терапии. Устойчивость достигнутого результата относительно низка при неоваскулярной глаукоме из-за прогрессивного ухудшения состояния сетчатки с потерей зрительных функций и развития фтизиса глазного яблока. Дополнительное интраоперационное применение митомицина С увеличивает процент успеха при дренажной шунтирующей хирургии.