Збудником сифілісу мозку (нейросифіліс) є бліда спірохета. Патогенез захворювання визначається гуморальними і клітинними імунними реакціями. При ранньому сифілісі у багатьох випадках визначаються позитивні серологічні реакції на бліду спірохету, хоча для розвитку клінічних симптомів нейросифілісу це не є обов'язковим. При ураженні головного, спинного мозку розвиваються гуми, що спостерігається при пізньому сифілісі. Незворотні зміни відбуваються і в волокнах спинномозкових корінців
Симптоми сифілісу мозку
Виділяють інкубаційний період, первинний, вторинний, третинний сифіліс. Хоча бліда спірохета може виявлятися в лікворі на ранніх стадіях захворювання, неврологічні симптоми виявляються лише у вторинній стадії захворювання, для якої характерні:
- шкірний висип:
- генералізована лімфаденопатія;
- іридоцикліт;
- гепатит;
- нефрит;
- періостит;
- артрити.
Виявляються такі ураження нервової системи:
- серозний менінгіт;
- неврити окремих черепно-мозкових нервів;
- енцефалопатії.
Третинний сифіліс проявляється:
- ураженням шкіри;
- ураженням кісток;
- кардіоваскулярними ускладненнями,
- неврологічними ураженнями
На цій стадії виділяють менінговаскулярний, паренхіматозний сифіліс мозку і гуми.
Найбільш загальною формою захворювання є асимптомним сифіліс мозку. Такі хворі починають спостерігатися в медичних уста-дениях внаслідок позитивної реакції в лікворі, хоча в неврологічному статусі патології не відзначається.
З симптомів сифілісу мозку раніше за все розвивається сіфіліті-ний менінгіт, що виявляються протягом 1-го року захворювання. Це одне з прояві вторинного сифілісу, що виявляється у 5% хворих. Крім загальномозкових і менінгеальних симптомів спостерігаючи-ється поразки черепно-мозкових нервів і ознаки енцефалопатії, обумовлені ураженням мозку, підвищенням внутріче-Ріпне тиску. Також виникають зміни свідомості, судо-роги, парези, афазія. Нерідко при вторинному сифіліс і з позитивними реакціями в лікворі виявляють-ся наступні симптоми:
- зниження слуху;
- шум в вухах;
- нейросенеорная туговухість;
- гострий неврит зорового нерва.
Головний, спинний мозок можуть дивуватися менинговаскулярним нейросифилисом через 6-7 років після первинного інфікування, але менінговаскулярний нейросифилис може розвинутися і через півроку після первинних проявів. Неврологічна симптоматика залежить від області ураження головного, спинного мозку.
Виявляються неврологічний дефіцит включає:
- афазію;
- гемипарез;
- гемігіпестезія (зниження чутливості);
- диплопію (двоїння в очах);
- запаморочення;
- дизартрію (порушення артикуляції звуків);
- різні синдроми ураження мозкового стовбура і спинного мозку.
КТ і МРТ дозволяють виявити при сифілісі мозку різні зміни в ЦНС.
При сифілітичному менінгомієліт виявляються:
- повільно прогресуюча слабкість в ногах аж до грубою спастичного парапареза і параплегії;
- парестезії;
- підвищення сухожильних рефлексів;
- порушення чутливості, переважно вібраційної і суглобово-м'язової;
- зниження черевних рефлексів;
- порушення функції газових органів.
Може гостро розвинутися поперечний мієліт з виникненням нижньої параплегії і порушенням чутливості.
Яскравим синдромом ураження спинного мозку при нейросифилисе є спинна сухотка, прояви якої різноманітні:
- раптові гострі стріляючі болі, найчастіше за все виникають в ногах і животі, вони можуть провокуватися дотиком до цих областей; іноді ці болі помилково розцінюються як прояви хірургічної патології;
- синдром Аргайл-Робергсона - звуження і деформація зіниць, послаблення реакції зіниць на світло, збережена - на конвергенцію, акомодацію
- змінена хода (атаксія) через порушення суглобово-м'язової чутливості в ногах.
Через порушення чутливості може розвинутися нейрогенная артропатия (суглоб Шарко), що виявляється:
- припухлістю суглобів, особливо, колінних;
- виникненням перфоруючих виразок на пальцях ніг і під-швах.
У хворих також спостерігаються
- імпотенція;
- дисфункція квашене міхура;
- відсутність сухожильних рефлексів;
- часто атрофія зорового нерва.
Крім менінгоміеліта і спинний сухотки на різних стадіях сифілісу мозку виявляються порушення психіки; емоційна лабільність, пара-Нойя, галюцинації і неадекватна поведінка. На пізніх стадіях НЕ-леченого нейросифілісу може розвинутися прогресивний параліч Через 10-20 років після зараження у хворих виникає підвищена дратівливість, порушується увагу, поступово знижується інтелект. При обстеженні на цій стадії в одних випадках не виявляється будь-якої неврологічної симптоматики, в інших - визначається вже упо-мянутий симптом Аргайла-Робертсона, розлади координації, Агрофена зорових нервів і туговухість, виникають епіпріпадкі. У міру прогресування сифілісу мозку виникають психотичні епізоди (марення, галюцинації), прогресує зниження пам'яті та інтелекту, що переходять в глибоке недоумство.
При МРТ у цих хворих виявляється лобова і скронева атро-фія. Гуми нервової системи проявляються як об'ємний процес.
Діагностика сифілісу мозку
Діагноз нейросифилис встановлюється на підставі:
- клінічних даних,
- позитивного сироваткового тесту на бліду спірохету;
- позитивного серологічного тесту на бліду спірохету в лікворі.
Лікування сифілісу мозку
Бліда спірохета (збудник сифілісу) чутлива до пеніцилінів. Для лікування нейросифилиса застосовуються антибіотики пе-ніціллінового ряду в високих дозах.
Приблизний курс лікування: пеніциліну в натрієва сіль стерильний-ва в дозі 4-5 млн МО внутрішньовенно крапельно в 100 мл 5% глюкози б раз в день, 14 днів.