Синдроми потьмарення свідомості зустрічаються не тільки при психічних захворюваннях, а й у важких соматичних хворих, яким необхідна невідкладна допомога. Тому знання клінічних особливостей цих синдромів не тільки може полегшити практичному лікарю встановлення диференціального діагнозу, але і дасть можливість своєчасно почати лікування.
Якщо вважати, що у людини, що знаходиться в ясній свідомості, збережена здатність адекватного сприйняття навколишньої дійсності, послідовного логічного мислення і активної цілеспрямованої діяльності, то при потьмарення свідомості ці психічні функції виявляються засмученими. Сприйняття навколишнього ускладнюється, колишній тонкий контакт із зовнішнім світом порушується.
Для синдромів порушеної свідомості характерний комплекс симптомів.
Відчуженість від зовнішнього світу. Хворі виявляються не в змозі усвідомити, що відбувається, в результаті чого порушується їх контакт з оточуючими.
Порушення орієнтування (в місці, часу, навколишньої дійсності, власної особистості).
Порушення мислення (ослаблення здатності судження, незв'язність мислення, іноді марення).
Порушення пам'яті. Під час затьмарення свідомості порушується не тільки засвоєння нової інформації, але і відтворення вже наявної. Крім того, після виходу зі стану розладу свідомості у хворого може бути повна або часткова амнезія того, що йому довелося пережити. Разом з тим кожен з цих симптомів окремо може зустрічатися при різної психічної патології, і тільки комбінація їх говорить про затьмарення свідомості.
Виділяють наступні синдроми порушеної свідомості.
Оглушення характеризується підвищенням порога сприйняття, уповільненням психічних процесів, ускладненням контакту із зовнішнім світом. З усього потоку інформації засвоюються і викликають відповідні реакції тільки ті подразники, сила яких перевищує звичайний для людини поріг сприйняття. В результаті цього більша частина вражень від навколишнього втрачається, психічна діяльність убожіє, хворі бувають мляві, сонливі, дезорієнтовані. Продуктивною психопатологічної симптоматики зазвичай не буває. Розрізняють три ступеня оглушення.
Обнубіляція (лат. Ob - перед, проти + nubes - хмара) є легким ступенем оглушення. При цьому стані відзначається коливається тонус свідомості. Те хворий розуміє, де він знаходиться, як ніби правильно відповідає на питання, але злегка розгублений, то забуває, про що говорив з лікарем, з подивом дивиться на навколишній, не в змозі правильно відповісти на питання. Іноді хворі бувають ейфорічни, кілька порушені. Така поведінка потрібно вчасно вловити, воно може свідчити про наростання інтоксикації і перейти в більш важкий стан, якщо не буде розпочато відповідне лікування.
Сопор (лат. Sopor - заціпеніння, глибокий сон) може виникнути ізольовано або слідом за обнубіляція. Контакт з хворим при цьому порушений, хворі справляють враження сплячих, не реагують на навколишнє або здійснюють безглузді рухи. Але у них збережені безумовні рефлекси, в тому числі больовий, зіничний і корнеальний.
Кома (гр. Koma - непробудний сон, безпам'ятство) є глибоким ступенем оглушення. Хворий знаходиться в несвідомому стані. Відсутні реакції на зовнішні подразники і безумовні рефлекси, виражені вегетативні розлади, відзначаються зміни дихання, артеріального тиску. Залежно від етіологічних чинників (травма, уремія, гіпоглікемія, отруєння і т. Д.) Можливі й інші симптоми, які надають комі специфічні риси.
Всі ці стадії в зворотному порядку легко спостерігати при виведенні хворого з коматозного стану.
Делірій (лат. Delirium - безумство) характеризується напливом яскравих (частіше зорових) галюцинацій, помилкової орієнтуванням в навколишньому, наявністю марення (частіше марення переслідування) і афектом страху. Розвивається поступово, починаючись з безсоння, гіпнагогіческіх галюцинацій, безпричинного страху. Галюцинаційні явища, спочатку носять елементарний характер (акоазми, фотопсии), в подальшому переростають в сценоподобние, стають комплексними (поєднуються різні різновиди галюцинацій). Має місце ілюзорне сприйняття дійсності.
При виході зі стану делірію хворий пам'ятає лише найбільш яскраві зі своїх переживань.
У хворого Н. 42 років, після тривалого зловживання алкоголем порушився сон, з'явилася тривога, занепокоєння, безпричинний страх. Через п'ять днів, до вечора, як тільки хворий закривав очі, він бачив мух, павуків, які повзли по ньому і кусали. З жахом він відкривав очі, оглядав себе, але все зникало. На наступну ніч страх посилився, бачив в кімнаті кішок, які якось дивно вигинали спини, протяжно нявчали, і кидалися на нього ззаду. Намагався відігнати їх, був збуджений, бігав по кімнаті, ховався. Заспокоївся тільки до ранку, коли «загнав всіх кішок в холодильник». Начебто до ранку заснув, але несподівано прокинувся і побачив, що біля ліжка стоїть його колишня дружина з ножем в руках. Відчував, як вона ножем перерізала йому горло. «Затиснув рану рукою, відчував, як крізь пальці потекла тепла липка кров. Вона капала на сорочку, на підлогу ». Сяк-так добрався до дверей, просив сусідів терміново викликати «швидку допомогу», говорив, що колишня дружина перерізала йому горло, і він може померти. Був встановилися в психіатричну лікарню У приймальному покої вимагав, щоб йому зашили рану, зробили перев'язку. Після ін'єкції аміназину швидко заспокоївся, заснув. На ранок наступного дня з подивом дізнався, що він не в хірургічному відділенні. Ніяк не міг зрозуміти, чому у нього на шиї немає пов'язки. Потім вирішив, що він кілька днів був у непритомному стані і «рана за цей час заросла». Але не побачивши навіть рубця на шиї і уелишав пояснення лікаря, що все йому просто здавалося, не міг в це довго повірити, так виразно він відчував біль, бачив поточну кров, рукою відчував розріз на шиї.
Існують такі різновиди делірію.
Профессіональнийделірій характеризується порушенням орієнтування в навколишньому: хворим здається, що вони знаходяться в своїй робочій обстановці. Відзначається рухове збудження у вигляді відтворення звичних професійних дій.
Муссітірующій (лат. Mussitatio - беззвучно бурмотіння) делірій буває зазвичай у важких хворих (наприклад, при анемії, ракової інтоксикації). Порушення обмежена межами ліжку. Хворі при егом щось швидко й незрозуміло шепочуть, бурмочуть і квапливими, дрібними рухами перебирають край ковдри або одягу, хаотично стискають і розтискають пальці.
Онейроид (гр. Oneiros - сон) - сноподобное, грезоподобное стан, відрізняється від делірію переважанням псевдогаллюцінаторних явищ (пережиті хворими події відбуваються як би в уявному просторі, а не в реальному). Ілюзорно-галюцинаторні явища надзвичайно яскраві і незвичайні. Бред носить фантастичний характер. Порушується сприйняття часу. Хворим здається, що за кілька днів, поки вони були в стані онейроида, пройшло вже безліч епох, змінилося кілька цивілізацій і т. П. Якщо в стані делірію хворі активні і поведінку їх залежить від їх переживань, то при онейроиде хворий може бачити себе учасником якихось трагічних подій, що тікає від небезпеки, переживати жахливі або приємні картини і при цьому спокійно лежати в ліжку, як би з боку спостерігаючи за своїми ж діями. Порушується орієнтування в навколишньому і в власної особистості. Юнакові в стані онейроида може здаватися, що він старезний дід, що повеліває світами, літній жінці - що вона дитина і знаходиться в казковій країні. Незважаючи на глибокий розлад свідомості, хворі зазвичай пам'ятають свої переживання і можуть про них розповісти.
Розвивається онейроид при шизофренії (онейрологічні кататонія), при органічних ураженнях мозку (енцефаліти, судинні ураження), при інтоксикаціях.
При виході зі стану онейронда у хворих деякий час може триматися резидуальний марення.
У хворої М. 21 роки, незабаром після надходження в психіатричну лікарню розвинулося онейроидное стан, яке тривало кілька днів. Вона лежала в ліжку з розплющеними очима, періодично здійснювала руками плавальні рухи. Надалі вона розповіла, що бачила себе, що знаходиться на Місяці серед роботів і химерних місяцеходів. Відштовхуючись від поверхні Місяця, вона літала над нею, а коли її босі ноги ступали на місячний грунт, вона відчувала вічний холод каменів, і ноги її мерзли.
Хворий К. 23 років, що знаходиться в стані кататонического ступору, протягом двох тижнів при годуванні під час амитал-кофеїнового растормаживания просив не годувати його, говорив персоналу, що всю їжу треба віддати дітям. Після завершення лікування він протягом кількох годин розповідав про свої переживання: йому здавалося, що на Землі відбулася катастрофа і кілька космічних кораблів із залишками жителів повинні були летіти в інші зоряні світи, він капітан одного з кораблів Він не може передати відчаю, яке його охопило , коли корабель не зміг потрапити в сферу тяжіння зірки, на якій було життя, і пронісся повз. На кораблі вичерпуються запаси продуктів, надій більше немає, всю їжу віддають дітям.
Сутінкове потьмарення свідомості. Відзначається при органічних ураженнях мозку, епілепсії, патологічному сп'янінні і т.д. Характеризується раптовим початком, наявністю галюцинаторних і маячних переживань, напруженим афектом злості, безпричинної люті, в зв'язку з чим, хворі в цьому стані здійснюють безглузді, жорстокі дії (вбивають своїх родичів або незнайомих людей, ламають речі). Порушуються всі види орієнтування, правильний контакт з оточуючими неможливий. Якщо хворого про щось запитують в цей час, він дає відповідь не по суті питання, говорить щось дивне і незрозуміле. Триває сутінковий розлад свідомості від декількох хвилин до декількох годин. Закінчується раптово, зазвичай патологічним сном. Ніяких спогадів про пережите не залишається.
Розрізняють інші різновиди сутінкового стану дізнання.
Амбулаторний автоматизм (лат. Ambulare - ходити, блукати) - так зване впорядковане сутінковий розлад свідомості без маячних та галюцинаторно переживань і без афекту злоби. Хворі при цьому прагнуть кудись піти, поїхати, десь бродити. Незважаючи на те що під час своїх подорожі вони поводяться зовні упорядковано і не справляють враження хворих, в подальшому вони нічого про цей період згадати не можуть.
Хворий Б. 32 років, інвалід II групи, котрий переніс важку черепно-мозкову травму і страждає травматичної епілепсію, під час сутінкового розладу свідомості (по типу амбулаторного автоматизму) йшов з дому, їхав кудись за місто. Несподівано прийшовши в себе десь в незнайомому місці, він деякий час не міг збагнути, як він там опинився. Але вспонить що з ним бувають такі стани, швидко уточнював у перехожих своє місцезнаходження, і поспішав повернутися додому. Удома він знаходив ключ від кімнати в умовленому місці, але не пам'ятав, як його туди поклав. Іноді під час таких розладів він приїжджав до своїх рідних або друзям, розмовляв з ними цілком зв'язно, про щось домовлявся, обіцяв зателефонувати, позичав гроші.
Згодом нічого про це не пам'ятав. Друзі ж, не помічаючи в його поведінці ніяких відхилень, став дорікати йому в непорядності, сварилися з ним.
Сомнамбулізм (лат. Somnus - сон + ambulare - ходити) відзначається у хворих (частіше у дітей) із залишковими явищами органічного ураження мозку, при інших психічних захворюваннях або навіть у здорових осіб. Серед нічного сну при наявності незначних подразників (світло місяця, настільної лампи) або незалежно від них хворі встають з ліжка, щось говорять, кудись прагнуть йти, роблять якісь дії, іноді легко долають небезпечні перешкоди (при цьому вони не відчувають чувспм страху). Спокійно укладені в ліжко, хворі легко засипають, а прокинувшись, не пам'ятають про те, що сталося. Їх не слід намагатися розбудити під час блукань, так як побачивши себе в незвичній обстановці, хворі можуть злякатися. Сомнамбулізм є поняття збірне. До нього можуть бути віднесені випадки амбулаторного автоматизму, що почався уві сні, а також явища часткового сну.
Фуга (лат. Fugas - бігти) являє собою бурхливий, нестримний порив до втечі, що виник на тлі сутінкового розладу свідомості. Фуги нетривалі за часом, тривають кілька хвилин, перериваються так само раптово, як і починаються. Хворі не можуть пояснити причин своєї поведінки, так як не пам'ятають своїх дій. Фуги відзначаються у хворих на епілепсію, при органічних ураженнях мозку.
Аменція (лат. А - без + mens - розум, розум) глибока ступінь розлади свідомості, яка може виникнути, при важких інтоксикаціях, рідше при шизофренії. Аментивний станом властива незв'язність всіх видів психічної діяльності. Сприйняття зовнішнього світу спотворено і фрагментарно. Галюцинаційні переживання позбавлені тематичного змісту, вони нескладні, епізодичні. Характерна інкогерентность мислення з відповідно незв'язної промовою. Маячні переживання також уривчасті і безладні. Емоції неадекватні і непостійні, один афект може швидко перейти в інший. Має місце хаотичне рухове збудження (частіше в межах ліжку). Рухи хворих носять непослідовний, недоцільний характер. Порушені всі види орієнтування (в тому числі орієнтування у власній особистості). У пам'яті хворого можуть залишитися лише окремі фрагменти переживань, частіше буває повна амнезія. Триває аменция від декількох днів до декількох тижнів.