Синусова брадикардія - це зменшення частоти серцевих скорочень менше 60 за хвилину при збереженні правильного синусового ритму. Синусова брадикардія обумовлена зниженням автоматизму синоатріального вузла.
У здорових людей синусова брадикардія зазвичай свідчить про хорошу тренованості серцево-судинної системи і часто зустрічається у спортсменів.
Причинами Екстракардіальні форми синусової брадикардії, зумовленої токсичними впливами на синоатріальний вузол або переважанням активності парасимпатичної нервової системи (вагусні впливу), є:
підвищення внутрішньочерепного тиску;
передозування лікарських засобів (β-адреноблокаторів, серцевих глікозидів, верапамілу та ін.);
деякі інфекції (вірусний гепатит, грип, черевний тиф, сепсис);
гіперкальціємія або виражена гіперкаліємія;
гіпотермія та ін.
Інтракардіальний форма синусової брадикардії виникає при органічному або функціональному пошкодженні синоатріального вузла і зустрічається при інфаркті міокарда, атеросклеротичному та постінфарктний кардіосклероз та інших захворюваннях серця. На ЕКГ: правильний ритм, інтервали RR подовжені.
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія - в більшості випадків це раптово починається і так само раптово закінчується напад прискорених шлуночкових скорочень до 150-180 скорочень в хвилину, зазвичай при збереженні правильного регулярного серцевого ритму.
Серед пароксизмальних ЗТ прийнято розрізняти:
Екстрасистолія - передчасне скорочення серця або його відділів. Може протікати безсимптомно, в ряді випадків хворий відчуває «поштовх» у грудях, «зупинку» серця або пульсацію в надчеревній ділянці. При неврозах і рефлекторних екстрасистоліях у людей із захворюваннями внутрішніх органів найбільш важливе значення має корекція харчування і способу життя, а також лікування основної та супутньої патології.
Тріпотіння шлуночків - часте (200-300 в 1 хв) ритмічне скорочення шлуночків, обумовлене стійким круговим рухом локалізованого в них імпульсу. Тріпотіння зазвичай швидко переходить у фібриляцію шлуночків.
Фібриляція шлуночків (мерехтіння шлуночків) характеризується хаотичним скороченням волокон міокарда з частотою 250-480 за 1 хв, відсутність скоординованого скорочення шлуночків. ФЖ часто є ускладненням обширного трансмурального інфаркту міокарда і зазвичай закінчується зупинкою серця з наступним вимкненням життєвих функцій організму.
діагностика
Основним методом діагностики аритмій є ЕКГ. [прим. 2] Для кожної аритмії виділяють свої ЕКГ-ознаки.
1) ритм синусовий (зубці P - перед кожним комплексом QRS)
2) ритм правильний (інтервали RR відрізняються <10 %)
3) ЧСС> вікової норми
1) ритм синусовий (зубці P - перед кожним комплексом QRS)
2) ритм правильний (інтервали RR відрізняються <10 %)
3) ЧСС <возрастной нормы
Синусовааритмія (дихальна і не дихальних, недихательних постійна і періодична):
1) ритм синусовий (зубці P - перед кожним комплексом QRS)
2) ритм неправильний (інтервали RR відрізняються> 10%)
3) ЧСС може бути нормальною, підвищеною, зниженою
Синдром слабкості синусового вузла:
1) стійка синусова брадикардія
2) періодичне зникнення синусового ритму (міграція водія ритму)
3) періодичне виникнення синоаурикулярной блокади
4) стійка брадісістоліческая миготлива аритмія
5) синдром тахікардії-брадикардії
1) ритм несінусовий (водій ритму - в дистальному ділянці пучка Тореля, тому зубець P деформований або негативний, але при цьому інтервал PQ - збережений, комплекс QRST - в нормі);
2) ритм правильний або неправильний
3) ЧСС нормальна або змінена
1) ритм несінусовий (водій ритму - в атріовентрикулярному вузлі, тому зубець P відсутній за рахунок накладення на QRS або непроходження імпульсу в передсердя при генерації в нижніх відділах АВ вузла, деформований або негативний, інтервал PQ - відсутня, комплекс QRST - в нормі);
2) ритм правильний або неправильний;
3) ЧСС = 40-60 уд / хв (такий автоматизм АВ вузла)
1) ритм несінусовий (водій ритму - в пучку Гіса, його ніжках або волокнах Пуркіньє, тому зубець P і інтервал PQ відсутні, комплекс QRST - розширено, деформований, зубець Т дискордантних);
2) ритм правильний або неправильний;
3) ЧСС = 20-40 уд / хв (такий автоматизм пучка Гіса) або <20 уд/мин (для ножек ПГ, волокон Пуркинье)
1) позачергове, передчасне збудження і скорочення серця з джерелом порушення в передсердях (тому зубець P у екстрасистол деформований або негативний, але при цьому інтервал PQ - збережений, комплекс QRST - в нормі)
2) характерна неповна компенсаторна пауза (RRe + ReR1 1) позачергове, передчасне збудження і скорочення серця з джерелом порушення в атріовентрикулярному вузлі (тому зубець P відсутній за рахунок накладення на QRS або непроходження імпульсу в передсердя при генерації в нижніх відділах АВ вузла, деформований або негативний, інтервал PQ відсутній, комплекс QRST - в нормі) 2) характерна неповна компенсаторна пауза (RRe + ReR1<=RRn, где RRe - интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 - интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn - нормальный интервал RR) 1) позачергове, передчасне збудження і скорочення серця з джерелом порушення в шлуночках (тому зубець P і інтервал PQ відсутні, комплекс QRST - розширено, деформований, зубець Т дискордантних) 2) характерна повна компенсаторна пауза (RRe + ReR1> RRn, де RRe - інтервал між зубцем R попереднього екстрасистол комплексу та зубцем Re екстрасистоли, ReR1 - інтервал між зубцем Re екстрасистоли і зубцем R1 наступного за екстрасистолою комплексу, RRn - нормальний інтервал RR) Пароксизмальнатахікардія (передсердна, атрио-вентрикулярна або шлуночкова) 1) має вигляд ряду йдуть одна за одною екстрасистол відповідного походження 2) ЧСС> 150 уд / хв 3) виникає раптово у вигляді нападів (пароксизмів) I ступеня (уповільнення провідності без випадіння комплексів) - частіше не має ніяких ЕКГ ознак, можлива схильність до синусової брадикардії II ступеня (уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів): II М1 ст. (З періодикою Самойлова-Венкебаха - поступово наростаюче уповільнення провідності з наступним випадінням комплексу) - поступове подовження / скорочення інтервалів RR з подальшим випаданням серцевого комплексу (RR1 II М2 ст. (Без періодики Самойлова-Венкебаха - перманентне уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів) - інтервали RR перед випаданням однакові (RR1 = RR2 = RR3 ... випадання ... RR) III ступеня (повний блок провідності) - спочатку у вигляді ізолінії (клінічно - напад Морганьї-Адамса-Стокса), потім включається інший водій ритму (внутрішньопередсердну, атрио-вентрікулярний, пучок Гіса, його ніжки або волокна Пуркіньє) з відповідною даному ритму картиною; ознак функціонування синусового вузла при цьому на ЕКГ фактично не видно. Внутрішньопередсердну блокада (частіше в пучку Бахмана, рідше - Венкебаха, Тореля): I ступеня (уповільнення провідності без випадіння комплексів) - зубець P розширено, може бути роздвоєний по типу P-mitrale (M-образний зубець P при гіпертрофії лівого передсердя) II ступеня (уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів): II М1 ст. (З періодикою Самойлова-Венкебаха - поступово наростаюче уповільнення провідності з наступним випадінням комплексу) - поступове наростаюче розширення / роздвоєння зубця P з подальшим випаданням серцевого комплексу PQRST зі збереженням першого «горба» зубця P (P1 II М2 ст. (Без періодики Самойлова-Венкебаха - перманентне уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів) - зубці Р перед випаданням однаково розширені / роздвоєні (Р1 = Р2 = Р3. Випадання. Р) III ступеня (повний блок провідності) - спочатку у вигляді дефектних укорочених зубців P (клінічно - напад Морганьї-Адамса-Стокса), потім включається інший водій ритму (внутрішньопередсердну, атрио-вентрікулярний, пучок Гіса, його ніжки або волокна Пуркіньє) з відповідною даному ритму картиною; на тлі несінусового ритму видно дефектні укорочені зубці P, що генеруються з частотою синусового вузла - дисоціація водіїв ритму. I ступеня (уповільнення провідності без випадіння комплексів) - інтервал PQ> 0,2 сек (у дітей> 0,18 сек) II ступеня (уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів): М1 Мобитц 1 (з періодикою Самойлова-Венкебаха - поступово наростаюче уповільнення провідності з наступним випадінням комплексу) - поступове наростаюче подовження / скорочення інтервалу PQ з подальшим випаданням серцевого комплексу QRST (PQ1 М2 Мобитц 2 (без періодики Самойлова-Венкебаха - перманентне уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів) - інтервали PQ перед випаданням однаково подовжені (PQ1 = PQ2 = PQ3 ... випадання ... PQ) III ступеня (повний блок провідності) - спочатку у вигляді окремих зубців P (клінічно - напад Морганьї-Адамса-Стокса), потім включається інший водій ритму (ідіовентрікулярний - пучок Гіса, його ніжки або волокна Пуркіньє) з відповідною даному ритму картиною; на тлі идиовентрикулярного ритму видно окремі зубці P, що генеруються з частотою синусового вузла - дисоціація водіїв ритму (дисоціація діяльності передсердь і шлуночків). Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса: ЕКГ ознаки практично відповідають ознакам гіпертрофії лівого шлуночка (критерії Соколова-Лайона): 3) R1 + S3> 25мм (індекс Левіса) 6) RV6 + SV1> 35мм (індекс Соколова-Лайона) Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: ЕКГ ознаки практично відповідають ознакам гіпертрофії правого шлуночка (критерії, зворотні критеріям Соколова-Лайона): WPW синдром (синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта): 1) з аберрантним в пучку Джеймса (з'єднує праве передсердя і пучок Гіса) (синдром Lown-Gagang-Levine): P може бути деформований, інтервал PQ - укорочений або відсутній, комплекс QRST - в нормі 2) з аберрантним в пучку Палладіно-Кента (з'єднує передсердя і шлуночок): P може бути деформований, інтервал PQ - укорочений або відсутній, комплекс QRST - деформований (дельта-хвиля) 3) з аберрантним в пучку Маххайма (з'єднує пучок Гіса і ніжку пучка Гіса): P - нормальний, інтервал PQ - нормальний, комплекс QRST - деформований (дельта-хвиля) 1) ритм несінусовий: між комплексами QRS - хвилі F з частотою до 350 в хвилину, регулярні, однакової форми і амплітуди ( «пилковидні») 2) комплекси QRS - не змінені 3) як правило - шлуночковий ритм правильний (інтервали RR однакові), тахікардія 150-160 в хвилину; рідше - ритм неправильний, нормо-або брадикардія Мерехтіння передсердь (миготлива аритмія, фібриляція передсердь, delirium cordis): 1) ритм несінусовий: між комплексами QRS - хвилі f з частотою понад 350 в хвилину - нерегулярні, різної форми і амплітуди 2) комплекси QRS - не змінені 3) шлуночковий ритм неправильний (інтервали RR різні), тахи-, нормо-або брадісистоліїСхожі статті