Методика розширення каналу від коронки вниз запропонована в 1985 р [Roane J. В. et al. 1985]. Основний принцип методу полягає в тому, що спочатку обробляють коронковую частина кореневого каналу, поступово досягаючи апікальної частини. Застосовується для обробки викривлених каналів. Розширення проводять з використанням ендодонтичного наконечника з послідовною зміною внутріканального інструментарію. Розробці методики сприяла поява більш гнучкого інструментарію з неагресивним верхівкою. Зазвичай починають з інструменту 025 або 030, який вводять в кореневий канал приблизно на 1/2 довжини, що відповідає прямій ділянці каналу. Потім профайлами наступних розмірів (035-045) завершують обробку коронкової частини. У процесі збільшення діаметра інструмента вміст каналів видаляють, промиваючи його з ендодонтичного шприца розчином натрію гіпохлориту і ін. Крім того, при обробці в канал вводять препарати ЕДТА. На прямій ділянці коронкової частини каналу можна використовувати відповідного діаметру Gates Glidden або Orifice Shapers. Після цього профайлом 025 обробляють канал на 3/4. На цьому етапі рекомендується зробити рентгенівський знімок для з'ясування напрямку розширення кореневого каналу. Після цього, замінивши розмір профайла на менший (020), доходять до фізіологічної верхівки і вимірюють довжину зуба в міліметрах, перевіряючи її апекслокатором. Потім, послідовно збільшуючи діаметр інструмента, розширюють канал до необхідного розміру (рис. 6-9).
Вирівнюють стінки каналу Н-файлами, що дозволяє зберегти створену під час розширення кореневого каналу форму з гладкими стінками. При цьому використовуються файли різних розмірів: в верхівкової частини - 020-025, в основний - в залежності від діаметра кореневого каналу. В процесі роботи дентинні тирсу видаляють з каналу 3-3,5% розчином натрію гіпохлориту або 3% розчином перекису водню.
Мал. 6-9. Розширення кореневого каналу за методикою Crown Down з використанням 2% К-файлів (схема).
Ця методика має такі переваги.
1. Забезпечується кращий доступ до апікальної частини кореневого каналу.
2. Проводиться раннє видалення мікроорганізмів, що знаходяться в великій кількості в верхній третині каналу, що зменшує можливість проштовхування мікроорганізмів за верхівку.
3. Усуваються перешкоди при обробці апікальної частини каналу завдяки ранньому розширенню коронковоі частини.
4. Забезпечується краще промивання каналу за рахунок розширення його коронковоі частини і надання йому конусоподібної форми.
1. Препарування коронковоі частини каналу до першого вигину Оріфіс шейперс № 4 (07/40) і № 3 (06/40). (В залежності від діаметра каналу можливий менший розмір.) Центральна частина каналу обробляється профайлами 06/30, 06/25 і профайлами 04/30, 04/025.
2. Точне визначення робочої довжини з використанням К-файлу 015, 020.
3. Препарування апікальної частини профайлом 04/025, 04 / 030. Можлива обробка ручним К-файлом розміром відповідно діаметру каналу.
а - препарування коронковоі і центральній частині каналу;
б - препарування апікальної частини каналу.
4. Завершення препарування профайлом 06/025 на всю робочу довжину (рис. 6-10).
Мал. 6-10. Розширення кореневого каналу за методикою Crown Down з використанням профайлів (схема):
Можливий і другий варіант, коли канали розширюються Greater Taper (великими розширниками).
1. Проходження кореневого каналу і визначення робочої довжини.
2. Обробка прямий (коронковоі) частини каналу інструментами 12/020 та 10/020 приблизно на 1/2 довжини кореня. Інструментом 08/020 розширюють канал на 3/4 довжини, а 06/020 - на всю робочу довжину. Якщо з першої спроби апикальное звуження не досягнуто, то можливе повернення до 08/020 і знову 06/020.
3. Обробка апікальної частини каналу на робочу довжину 04/020, 04/025 (рис. 6-11).
Мал. 6-11. Розширення кореневого каналу з використанням GT Rotory Files - Джі Ті обертових файлів (схема).
Дана технологія Crown Down є новою. Вона передбачає значне зменшення кількості інструментів, необхідних для препарування при одночасному підвищенні безпеки. На нашу думку, ця технологія має хорошу перспективу широкого застосування.
Ця методика запропонована в 1985 р [Roane J. В. et al. 1985] для розширення викривлених каналів. Вона передбачає використання гнучких ручних інструментів з неактивною верхівкою.
Інструментальна обробка повинна супроводжуватися рясним промиванням розчином натрію гіпохлориту. Проводиться вона в такий спосіб.
1. Після визначення робочої довжини зуба або кореня підбирають файл відповідно до його діаметром, на якому встановлюють позначку робочої довжини, і вводять його в канал до тих пір, поки не відчується слабке опір.
2. Цей інструмент повертають за годинниковою стрілкою на 60-90 ° для впровадження в канал, що визначається за опором обертання файлу. При цьому відбувається часткове зняття дентину зі стінок кореня.
3. Натискаючи пальцем на файл в апикальном напрямку, щоб зафіксувати його на даній глибині, файл повертають на 360 ° проти годинникової стрілки (в зворотному напрямку). Важливо, щоб тиск на файл було таким, щоб файл провертався на тому ж рівні. Потім файл разом з дентином витягують з каналу, очищають його, а канал промивають. Таким чином, поступово роблять обробку каналу на всю довжину, не доходячи на 1-1,5 мм до апікального звуження.
4. Зазначена інструментальна обробка може бути повторена файлами з послідовним збільшенням їх діаметра (030, 035, 040, 045) до будь-якого розміру. Після завершення препарування створюється рівна поверхня каналу з конусом, відповідним конусу інструменту.
За допомогою цього методу можна підготувати викривлені канали на всю робочу довжину зуба.
Препарування кореневого каналу зі створенням апікальної частини циліндричної форми. Морфологічними дослідженнями встановлено, що в апікальній частині кореня канали можуть мати розширення, а тому не слід розширювати їх більше. У таких випадках степбекк-методика мало прийнятна, так як апікальної частини кореневого каналу слід надавати циліндричну форму довжиною 2-5 мм, а не конічну. Така форма препарування забезпечує систему міцних стінок у найважливішій частині кореневого каналу.
Після визначення робочої довжини К-ример обертають в каналі доти, поки він не стане вільно рухатися на цьому рівні. Потім беруть К-файл наступного розміру і тієї ж довжини, вводять його в канал і ввинчивают до тих пір, поки верхівка не опиниться на апикальном рівні препарування. На цьому рівні, не заглиблюючись, інструмент обертають, поки він не стане вільно прокручуватися. Таким чином розширюють канал інструментами 3-4 розмірів (якщо перший інструмент був 025, то наступну обробку виробляють інструментами 030, 035, 040). Після цього стінки каналу вирівнюють Хедстром-файлом, який на 1 розмір менше останнього К-файлу.
Коли розширення каналу закінчено, обробку завершують обертовим рухом ручного К-файлу. Важливо в процесі розширення і, особливо, на завершальному етапі вимити тирсу з кореневого каналу.
Таким чином, створюється апікальний уступ, який, як правило, має похилу форму. Треба сказати, що уступ утворює ефективний апікальний обмежувач для основного гутаперчевого штифта такого ж розміру, як і останній файл, який використовується для розширення апікальної частини каналу.
Створення циліндричної апікальної частини каналу, в принципі, можливо у всіх зубах, проте в зубах з тонкими каналами це робити навряд чи доцільно.
Вище були розглянуті основні методи розширення кореневих каналів. Слід зазначити, що ними не вичерпується весь перелік методів обробки. Дуже часто використовуються комбінації методів. Так, наприклад, деякі лікарі коронковую частина каналу, приблизно на 1/2 його довжини, обробляють за методикою від більшого до меншого, використовуючи ендодонтичний наконечник і файл великого розміру, а верхівковий відділ препарують за методикою від меншого до більшого. При такій методиці в першу чергу обробляється найбільш інфікована ділянку каналу, а апикальная частина обробляється вручну, обережно. Є й інші варіанти.
Мал. 6-12. Створення верхівкового упору для штифта (схема): а, б, в послідовність дій.
Можу сміливо стверджувати, що багато лікарів розширюють канал за методикою "збалансованого тиску", не знаючи її істинного назви, коли файл занурюється в каналі на якусь глибину, потім проводиться його обертання у зворотну сторону з подальшим витяганням файлу з каналу.
При препаруванні кореневого каналу дуже відповідальним моментом є створення верхівкового упору, стикаючись з яким верхівка гутаперчевого штифта обтурирует верхівковий отвір.
Існують схеми, коли після розширення кореневого каналу на робочу довжину певним розміром бору (залежить від товщини кореня), наприклад 025 або 030, використовується наступний файл зі збільшенням діаметра нема на 0,05, а на 0,1 або 0,15 (рис. 6-12). При цьому створюється виражений уступ, службовець хорошим упором для штифта.
Препарування викривлених кореневих каналів
Випущений ряд рекомендацій по препарування викривлених кореневих каналів, однак основні правила, які дозволяють уникнути помилок (облом інструменту в каналі, перфорація каналу, неповна обтурація), полягають в наступному.
1. Інструменту необхідно надати вигин, відповідний вигину кореневого каналу.
2. Коронкова частина каналу повинна бути препарована таким чином, щоб вона була, по можливості, без порушення міцності, спрямленной, що покращує підхід до апікальної частини кореневого каналу.
3. Препарування викривлених каналів слід виробляти гнучкими інструментами нікель-титанового сплаву з неактивною верхівкою.
4. Рух файлів повинні бути зворотно-поступальними в межах, що не перевищують 90-100 °.
Хід методики наступний. По рентгенограмі визначають кут і місце вигину кореневого каналу. Спочатку підбирають і готують комплект необхідних ендодонтичних інструментів. Після проходження каналу і визначення робочої довжини вибирають метод розширення кореневого каналу. Припустимо, це буде метод "крок назад". Відповідно до цього підбирають файл необхідного розміру і згинають його по контуру кореневого каналу за допомогою пристосування Flexobend (Maillefer) (рис. 6-13) або вручну. Потім силіконовим обмежувачем відзначають робочу довжину, а вирізкою силіконового обмежувача вказують напрямок вигину і приступають до препарування. Важливою умовою успіху в роботі, крім застосування ЕДТА, розчину натрію гіпохлориту і ін. Є правильні рухи файлу. Вони повинні мати розмах в межах 90-100 ° (не більше 120 °). При таких зворотно-поступальних рухах відбувається рівномірне зняття дентину зі всіх стінок каналу. Якщо ж руху інструменту матимуть великий розмах, то дентин буде зніматися більше з внутрішньої стінки, що призводить, як вказується в ряді робіт, до перфорації.
Мал. 6-13. Флексобенд - пристосування для згинання ендодонтичного інструментарію.
Найбільш поширена помилка при препаруванні викривлених каналів полягає в випрямлення внутрішньої сторони кривої до тих пір, поки не відбудеться повного соскабливания твердої тканини і освіти перфорації. Необхідно зняти зовнішню сторону викривленого каналу, для чого інструмент попередньо вигинають так, щоб він впливав на зовнішню кривизну каналу.
Встановлено також, що якщо вигин інструменту не перебуває у повній відповідності з кривизною каналу, при випрямлення апікальної частини в ній створюється перфорація