- Чи варто лікувати судинні зірочки, для того, щоб запобігти варикозну хворобу?
- Чи правда, що після склеротерапії операцію на венах, робити набагато важче?
Таке буває рідко. Зазвичай доктора, практикуючі такий погляд на це проблему мотивують це наступним. Мовляв, після запалення стінки вени, вона зростається з шкірою, і в процесі операції відокремити її дуже важко і травматично. До того ж пристінкові тромби також заважають просуванню зонда. Друге положення нічим зазвичай не підкріплено. Зонд зазвичай проходить завжди, якщо є кровоток. У першому випадку це виправдано тільки тоді, коли проводилася склеротерапія стовбурів вен - великої і малої підшкірних вен, або склеротерапія ускладнилася флебитом цих вен. Але тим не менш, все не так страшно. Будь-які вени, як правило можна видалити без втрати якості і косметичний, якщо це запалення не повторювалося кілька разів.
- Чи бувають випадки, коли склеротерапія зовсім не допомагає. Тобто не діє препарат?
Так, таке може бути. Якщо припустити що замість ліків в ампулі вода. Але доведених випадків фальсифікації не зустрічав. Причини недостатності ефекту можуть бути різні. Це і необгрунтований підбір концентрації препарату доктором, що робить склерозування, недооблік місцевих особливостей будови венозного сегмента піддається лікуванню, недотримання умов компресії пацієнтом. Іноді хочеться грішити на недостатню концентрацію ліки. При збільшенні концентрації препарату, він все одно повинен діяти. Особливо неприємно, коли це буває при микросклеротерапии телеангіоектазій, коли при введенні препарату він витісняє кров, а потім знову заповнює, а реакції вени немає. Ймовірно проблема в тому, що кров інактивує препарат, що зменшує його лікувальний вплив. Буває так, що навіть при сильній безпосередньої реакції на ліки у вигляді набряку по ходу телеангіоектазій, через тиждень, коли набряк проходить і далі в венах присутній тільки несвернувшаяся кров, а склерозування не відбувається. Напевно справа в тому, що повноцінно деякі судини здавити неможливо, що зменшує ефект методу. Зазвичай проблема в неправильному підборі відсотка або дози склеропрепарата і неадекватною компресії. Все одно, будь-яке вплив на вену ліки надає. Інша справа, що немає очікуваного ефекту. Мені і самому як і раніше цікаво, чому так відбувається, коли одні і ті ж вени і той же препарат, але реакція у рідкісних пацієнтів іноді неадекватна.
- Чи правда, що склерозування великих вен небезпечно?
Якщо вважати великими венами магістральні підшкірні вени (велика і мала підшкірні вени), то цей погляд виправданий. Існує небезпека тромбозу цих вен. І цьому є гемодинамічні причини. Існуюча варикозна хвороба веде до розширення вен, распластиваніе клапанних стулок уздовж стінок і функціональної їх неповноцінності. При введенні склерозанта в ділянку такої венозної трубки і чекаючи ефекту в цій зоні, ми ніяк не можемо запобігти застій крові вище і нижче цього місця. А з урахуванням непрацюючого клапанного апарату, застій крові може привести до утворення тромбу і в не піддалася лікуванню вені. Тому, якщо братися за склерозування магістральної підшкірної вени, то потрібно її лікувати на всьому протязі. Це можливо, але ефективність такого лікування мені видається все ж сумнівною в сенсі віддаленого результату. Рецидиви часті. Саме склерозування представляє досить складну процедуру, так як виконувати її потрібно під ультразвуковим контролем.
- Чи можна робити склеротерапію при тромбофілії?
Ні, в разі виявлених тромбофілії. Варіант, коли у хворого був тромбофлебіт повинен насторожити лікаря в плані обстеження.
- Чи може склеротерапію робити не флеболог?
Розумно залишити лікування великих вен (від 3 мм в діаметрі) флебологу. Судинну сітку можна довірити і досвідченому дерматолога, і лікарям інших спеціальностей. У різних країнах цим займаються лікарі різних спеціальностей.
- В яку пору року краще робити склеротерапію?
Можна робити в будь-який час року. Однак потрібно усвідомлювати, що необхідна компресія після уколів. Складно буде дотримуватися компресійний режим в жарку пору року. Чим менше вена, тим менше час компресії.
- Бинти або трикотаж при склеротерапії?
Для великих вен краще використовувати бинти. Часто використовуються при цьому латексні подушки, для посилення компресії в деяких місцях, які складно залишити під трикотажем. Компресійні трикотажні вироби можна і потрібно використовувати при лікуванні судинних зірочок. При цьому пацієнт повинен заздалегідь навчитися їх одягати самостійно.
- Чи роблять склеротерапію під час вагітності?
Рекомендації по склерозанта дуже органічівают ці можливості. Крім того, складно уявити ситуацію, коли склеротерапія під час вагітності виправдана як лікувальний засіб. Краще лікувати варикозні вени або до, або після пологів.
- Чи є різниця в препаратах, які використовуються при склеротерапії?
На сьогоднішній день в Росії використовується два препарати: етоксісклерола і фибро-Вейн. Обидва відносяться до детергентів, і діють однотипно. За ефективністю і безпеки практично не відрізняються. Раніше використовувався тромбовар на сьогоднішній день явно застарів.
- Чи має переваги пінний склерозант перед рідким?
Має, коли ми лікуємо не дрібні вени. Виграш в концентрації, кількості препарату, ефективності в наявності. Коли ж мова йде про судинної сітки, то явне незручність його введення в настільки дрібні судини нівелює переваги. Тому всі дрібні судини склерозируются рідким ліками.
- Часті побічні ефекти після уколів?
Так, на жаль, вони бувають. Найчастіше зустрічається пігментація. Або коли перевищена концентрація ліків, або при попаданні його під шкіру, або в разі розвивається тромбофлебіту. По ходу вени або поруч з нею шкіра набуває коричневе забарвлення. Може існувати довго. В тій чи іншій мірі 15-20% уколів супроводжуються пігментацією. Рідкість, але буває таке ускладнення як некроз шкіри. Має місце при лікуванні капілярної сітки, коли ліки потрапляють в артеріальний відрізок судин. На місці уколу через кілька днів утворюється міхур, при розтині якого залишається поверхнева виразка, яка в подальшому заживає. Ще один побічний ефект лікування може розвиватися від накладеного еластичного бинта. Я спостерігав розвиток шкірних бульбашок по типу опіку в області, де мало або немає підшкірної клітковини, і між бинтом і кісткою або зв'язками немає демпферного прошарку. Причому місця уколів розташовувалися при цьому досить далеко. Це піддається лікуванню і загоєнню.
- Чи боляче робити уколи склерозанта?
Великі вени переносять введення препарату безболісно. Пацієнт відчуває тільки сам укол. При лікуванні судинної сітки часто буває печія, але воно короткочасно.
- Чи бувають болі після уколів?
Бувають при розвитку флебіту. Це актуально при лікуванні варикозних вен.
- Потрібно і чи можна лікувати судинні зірочки на обличчі та тулубі?
Питання потрібності, як правило, вирішується самим пацієнтом, бо це тільки косметичний недолік. Судинну сітку на носі краще лікувати лазером. Розширені вени на скронях, параорбітальной зоні можна склерозіровать. Якщо говорити про венах на тулуб, важливо з'ясувати причину їх виникнення, якщо їх багато. Зірочки, як правило склерозированием не лікуються.
- Яке місце в склерозуванні вен має узі?
УЗД застосовується тоді, коли необхідно склерозіровать магістральні варикозні вени, або для лікування перфорантних вен. При цьому є можливість контролю за введенням і поширенням пінного склерозанта по вені. Метод має назву - ехофлебосклерооблітерація.
- Якщо враховувати хронічний перебіг варикозної хвороби, чи не виходить, що пацієнт зважившись на склеротерапію стає постійним пацієнтом, прив'язаним до цього методу лікування?
Тут необхідно дотримуватися золотої середини. Звичайно, не всі вени можна вилікувати. Краще займатися вибірково тільки тими, які найбільш важливі і видно і не ганятися за примарним тимчасовим ефектом очищення від вен. Мені видається неправильним такий підхід, коли відвідування лікаря стають регулярними. Ймовірно, вибрана неправильна метод лікування, або запити пацієнта занадто високі. Розумніше думати, що природу обдурити неможливо, можна тільки поліпшити і полегшити, але не вилікувати остаточно. Втім, багато це розуміють на стадії пояснень методу. І неправий той доктор, який не розповідає про всі підводні камені.
- Склеротерапію краще застосовувати до або після операції?
Ідеально після операції. На операції видаляються всі "великі" вени. Залишки добираються уколами. Крім того, навіть після операції можливе утворення нових зірочок. Таке часто буває на стегні. В даному випадку це теж більше косметичний метод, ніж лікувальний.
- Чи підлягають склеротерапії вени у дітей і літніх людей?
У дітей потрібно чекати хоча б 16 річного віку і не поспішати. Верхня планка віку не визначена. Можливість для склеротерапії існує, якщо пацієнт рухливий, може ходити не менше 1 км без зупинки, розуміє сутність процесу склерозування і виконує призначений режим.
- Навіщо після уколів потрібно проколювати вени, щоб витягти кров?
Ефективність такої користі не доведена. Але чисто емпірично, стояча кров у вені, що зазнала сеансу склерозування зовсім там вже не потрібна. Видалення її з вени методом видавлювання скоротить терміни лікування, зменшить ймовірність тромбофлебіту. На нашій мові така "стояча кров" у вені назевается "коагулят".
Визначити, варто чи не варто робити склерозування вен належить вам, на основі ради флеболога і при з'ясуванні очікуваного ефекту і ризику побічних дій.