Н.А. Скуратова, Л.М. Бєляєва, С.С. Ивкина
Гомельська обласна дитяча клінічна лікарня
Білоруська медична академія післядипломної освіти
Гомельський державний медичний університет
Феномен укороченого інтервалу PQ у юних спортсменів: протипоказані чи заняття спортом?
Феномен укороченого інтервалу PQ - це наявність на електрокардіограмі (ЕКГ) інтервалу PQ (R) менше 120 мс у дорослих і менше вікової норми у дітей при збереженні нормальної форми комплексів QRS і відсутності аритмій, а синдром укороченого інтервалу PQ (R) (синдром CLC) -Поєднання ЕКГ-змін і пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії. Частота народження феномена короткого інтервалу PQ у дітей становить від 0,1% до 35,7%. До сих пір даних, що стосуються вивчення природного перебігу феномена короткого інтервалу PQ у дітей і прогнозу захворювання в літературі не представлено. В даний час відсутні роботи, присвячені тривалого клінічного спостереження дітей з феноменом короткого інтервалу PQ, тому невідомий ризик виникнення у них нападів тахікардії, а також ймовірність нормалізації тривалості інтервалу PQ. Відсутність подібних даних призводить до необгрунтованих обмежень щодо рухової активності, в тому числі занять професійним спортом, в даній групі дітей.
Нами були проаналізовані найбільш цікаві клінічні випадки юних спортсменів, які займаються в спортивних класах і спортивних секціях різної спрямованості.
Євген Г. 11 років. надійшов на обстеження в зв'язку з виявленими укорочением інтервалу PQ на ЕКГ. Займається в основній групі з фізкультури, з першого класу регулярно відвідує шкільні секції з волейболу, футболу, легкої атлетики, регулярно бере участь в змаганнях. Скарг не пред'являє, фізичні навантаження переносить добре. Спадковість не обтяжена, соматичних захворювань немає. На ЕКГ: скорочення інтервалу PQ до 0,09 с, за даними тредміл-тесту виявлена дуже висока фізична працездатність (МЕТ s = 11,9) на тлі укороченого інтервалу PQ (рисунок 1)
Малюнок 1-Скорочення інтервалаPQу 11-річного хлопчика (фрагмент тредміл-тесту)
За даними ехокардіографії патології не виявлено. За даними холтерівського моніторування (ХМ) виявлено, що протягом доби феномен укорочення інтервалу PQ носив транзиторний характер, причому даний феномен реєструвався на тлі зниження ЧСС до 60 / хв, на тлі суправентрикулярной міграції водія ритму, синусової аритмії і епізодів СА-блокади 2 ступеня 1 типу. Найбільш несподіваним стало виявлення шлуночкової екстрасистолії в кількості 705 ізольованих екстрасистол з епізодами тригемінії, що підтверджує функціональну нестабільність міокарда у хлопчика (малюнок 2).
Малюнок 2-Епізод шлуночкової Аллоритмия по типу тригемінії, зареєстрований перед сном (той же дитина)
При проведенні кардіоінтервалографії (КІГ) у хлопчика була виявлена сімптатікотонія (ІН1 = 86,8) і нормальна вегетативна реактивність (ІН2 / ІН1 = 1), що свідчить про «незрілості» механізмів адаптації до фізичних навантажень, при несприятливих факторах, наприклад, при фізичному перенапруженні, дані особливості вегетативної регуляції можуть сприяти прогресуванню змін в міокарді.
В даному випадку хлопчикові протипоказані змагальні навантаження, заняття спортом повинні бути до природної стомлюваності, дитині необхідно контролювати ЕКГ 2 рази в рік, проводити курси кардіотрофной терапії, проте не варто обмежувати заняття фізичною культурою з оздоровчою метою.
Ілля, 9 років, займається настільним тенісом в спортивній секції протягом 2-х років, регулярно бере участь в змаганнях. На ЕКГ: феномен укорочення інтервалу PQ. На ЕхоКГ: без патології. За результатами ХМ патології не виявлено. Скарг немає, тренування переносить добре. При проведенні тредміл-тесту порушень ритму не з'являлися, реакція АТ нормотоніческая, відновлення ЧСС і АТ після навантаження адекватне, фізична працездатність дуже висока (МЕТ s = 12,5), (рисунок 3).
Малюнок 3-Фрагмент тредміл-тесту у хлопчика, що займається настільним тенісом (3 фаза). скорочення інтервалаPQ
За даними КІГ у хлопчика виявлена ваготония (ІН1 = 27) і гіперсімпатіческая вегетативна реактивність (ІН2 / ІН1 = 5,33). В даному випадку рівень функціонування фізіологічної системи оцінений як високий, поточний функціональний стан оцінено як хороше, незважаючи на підвищену чутливість синусового вузла на ортостатический стрес. Хлопцеві не протипоказані заняття настільним тенісом, проте рекомендовано динамічне спостереження кожні півроку.
Андрій, 10 років, спортом не займається, пред'являє скарги на серцебиття. При ХМ скорочення інтервалу PQ. в тому числі на тлі среднепредсердних ритмів, (рисунок 4).
Малюнок 4 - Скорочення інтервалаPQна тлі суправентрикулярной міграції водія ритму при ЧСС 57 / хв у 9-річного хлопчика в період сну
У період неспання виявлено пароксизм суправентрикулярної тахікардії з макс. ЧСС 198 / хв (малюнок 5).
Малюнок 5 Суправентрикулярна тахікардія з макс. ЧСС 198 / міну 9-річного хлопчика з укороченням інтервалаPQ
В даному випадку хлопчикові показана консультація аритмолога і заняття оздоровчою фізкультурою.
Висновки: При виявленні феномену укороченого інтервалу PQ у юних спортсменів необхідно поглиблене обстеження. Тактика лікаря кардіолога і, відповідно, рекомендації щодо подальших занять спортом будуються на підставі комплексу функціонально-діагностичних методик. Представлені клінічні випадки підтверджують необхідність диференційованого підходу, головним аспектом спостереження за «спірними» випадками є динамічний контроль. В «спірних» випадках рекомендовано застосування малоінвазивних кардіохірургічних втручань, зокрема електрофізіологічного дослідження.