Найнеприємніші "аномалії" щитовидної залози - дифузний токсичний зоб та рак. Як правило, це означає операцію, після якої нерідкі рецидиви. Деяким пацієнтам доводиться переносити по кілька втручань. Уникнути "повторності", а іноді і самої операції можна, якщо використовувати терапію радіоактивним йодом.
Найнеприємніші "аномалії" щитовидної залози - дифузний токсичний зоб та рак. Як правило, це означає операцію, після якої нерідкі рецидиви. Деяким пацієнтам доводиться переносити по кілька втручань. Уникнути "повторності", а іноді і самої операції можна, якщо використовувати терапію радіоактивним йодом. У США вона проводиться амбулаторно, що дешево і доступно багатьом людям. В нашій країні лікування зводиться переважно до оперативного та медикаментозного. Щитовидку ампутують і викидають на смітник приблизно як апендикс. До радіоактивних речовин у нас ставлення насторожене. Ну як же: радіоактивний йод викликав пухлини щитовидної залози після Чорнобиля, і їм же її лікують! Страхи хворих поділяють багато ендокринологи та терапевти. І рекомендують таке лікування з крайньою обережністю.
Слабке місце щитовидки
ЦІ побоювання перебільшені. Сьогодні в Європі та США дискусії вже закінчилися. У клінічній практиці доведено: лікування радіоактивним йодом не викликає раку щитовидної залози та інших онкологічних ускладнень. Якщо з 60-х років в посібниках для ендокринологів рекомендували призначати лікування радіоактивним йодом тільки пацієнтам після 45 років, то тепер вікові обмеження зняті. У нас в країні радіоактивний йод використовують в основному для лікування поширених форм раку щитовидної залози після хірургічного видалення пухлини. Європейські та американські ендокринологи вважають, що метод можна і потрібно застосовувати ширше. Наприклад, більшість хворих дифузним токсичним зобом (ДТЗ) - жінки 20 - 40 років. Оскільки радіоактивний йод у терапевтичних дозах не має канцерогенного ризику, немає необхідності піддавати таких хворих травмуючої операції і відмовляти в ефективної терапії.
Терапевтичні можливості цього методу високі. "Після застосування радіойода в комбінованому лікуванні раку щитовидної залози з віддаленими метастазами в легені і кістки у 98% хворих настає поліпшення (на сьогодні зафіксована 10-річна виживаність). Причому 75% дітей і підлітків повністю одужують, - говорить директор Медичного радіологічного наукового центру РАМН академік Анатолій Циб. - Якби ми отримували такі результати при інших різновидах раку, то, звичайно, раділи б величезного прогресу ядерної медицини. на жаль, не всі пухлини і метастази чутливі до р адіонуклідной терапії. А ось щитовидна залоза - це дуже благодатний грунт для лікування саме радіонуклідами, за допомогою джерела іонізуючого випромінювання. Така терапія допомагає пацієнтам, які безуспішно лікувалися хірургічно, приміром, перенесли до 5-6 операцій на щитовидній залозі ".
Щоб зрозуміти суть лікування, потрібно розібратися, як взагалі працює заліза і навіщо їй йод.
радіація лікує
ГОЛОВНА завдання щитовидної залози - виробляти гормони. Для цього їй необхідний йод (він входить в молекули гормонів), який вона поглинає з крові. Цей процес контролює гіпофіз. "Помітивши", що заліза "розледачіли" і почала синтезувати менше гормонів, він викидає особлива речовина, що змушує її працювати. І ситуація повертається до норми. Ракові тканини щитовидної залози в звичайному стані накопичують лише невелика кількість йоду. Але якщо заліза зруйнована або видалена, т. Е. Синтезує менше гормонів, то гіпофіз підсилює її стимуляцію. У свою чергу, це спонукає клітини раку щитовидної залози захоплювати більше радіоактивного йоду. Пухлина накопичує радіоактивний йод, опромінює і губить сама себе. Той же принцип накопичення "радіації" і саморуйнування використовується при лікуванні тиреотоксикозу при ДТЗ. Це ситуація, коли щитовидка збільшена і виробляє надлишок гормонів. В результаті лікування відбувається "стерилізація" залози, після якої не залишається субстрату для розвитку новоутворень. При цьому здорові навколишні тканини не ушкоджуються. Йод-131 розпадається з виділенням бета-частинок, яка проникає здатність яких невелика (до 2 мм).
Єдиний доведений ризик лікування йодом-131 - розвиток гіпотиреозу, т. Е. Зниження функції щитовидної залози. Образно кажучи, ситуацію можна виразити як "перестаралися". Однак гіпотиреоз добре і без ускладнень лікується медикаментозно. Для цього в організм вводять відсутні дози гормону щитовидної залози - тироксину.
Ризиків при медикаментозному і оперативному лікуванні більше. Тривалий прийом лікарських препаратів може викликати побічні ефекти (наприклад, алергію та ін.). А після їх скасування частота рецидивів, за деякими даними, сягає 60%. Хірургічний метод теж далеко не ідеальний. Особливо висока ймовірність ускладнень після повторних операцій, зокрема, пошкодження нерва гортані.
Протипоказання до лікування радіойодом: вагітність і годування грудьми, деякі соматичні патології (захворювання шлунково-кишкового тракту, нирок і т. П.). Іноді не рекомендується призначення радіоактивного йоду при дуже великих розмірах зоба, т. К. Для блокади функції щитовидної залози потрібно занадто значна доза радіації.
Але лікуватися ніде і ні на що
ЩОРОКУ в Росії в лікуванні радіонуклідами (крім йоду-131 використовуються стронцій-89 і самарій-153) потребують 25 тис. Хворих на ДТЗ, 4 тис. - на рак щитовидної залози, 14 тис. - на онкологічні захворювання інших органів, 7 тис. - із захворюваннями опорно-рухової системи. І тільки 2 тисячі з них всіх отримують терапію радіопрепарати. А вона в багатьох випадках призначається за життєвими показаннями. По-перше, хоча лікування радіоактивним йодом набагато дешевше хірургічного, фондами ОМС воно не оплачується, хворі лікуються в рахунок бюджету за квотами і напрямками. А це мізер. Наприклад, Московська область, за словами її головного ендокринолога, може дозволити собі направити лише 30 осіб на рік. По-друге, радіопрепарати, як звичайні ліки, не купиш. В аптеку з рецептом і свинцевим валізкою не прийдеш. Амбулаторне використання таких засобів лікування у нас, на відміну від Штатів, заборонено. Лікуватися можна тільки в спеціально обладнаних відділеннях з системою радіаційного захисту. Їх не вистачає. У деяких технологія очищення радіоактивних речовин давно застаріла. Будівництво та обладнання нових лікарень вимагають вкладення значних коштів, що сьогодні нереально. На думку фахівців, щоб вирішити проблему, потрібно використовувати амбулаторний підхід при лікуванні радіонуклідами. При дотриманні норм захисту прийом радіоактивного йоду буде безпечний і для хворих, і для навколишнього середовища. Тим більше що захворюваність на рак щитовидної залози зростає.