Спинний мозок. Дослідження спинного мозку
Для більшості випадків ураження спинного мозку характерні повільно прогресуючі порушення ходьби, спочатку не цілком ясною природи, порушення сечовипускання, зміна чутливості тільки в області нижніх кінцівок або в нижній половині тіла (нижче певного рівня). Можливі також болі або відчуття стягування в області тулуба або біль в спині на рівні ураження. Іноді у пацієнта може бути відчуття «проходження струму» від області потилиці або спини в каудальному напрямку в кінцівки при of (Ределе інших рухах тулуба або згинанні голови (симптом Лермітта), зрідка спостерігається синдром неспокійних ніг.
При неврологічному огляді виявляють пара- або тетрапарез з підвищеним м'язовим тонусом, пожвавленням сухожильних рефлексів і інших пірамідних знаків (наявність всіх трьох ознак необов'язково), порушення чутливості нижче певного рівня на тулуб, можливі атрофії миші, які зазвичай супроводжуються фасцикуляциями - при тому, що черепні нерви, а іноді і верхні кінцівки залишаються інтактними. Додаткові методи дослідження, особливо методи нейровізуалізації, грають важливу роль в діагностиці захворювань спинного мозку.
Стандартна рентгенографія служить перш за все для дослідження кожної структури хребта. Томографія дасть можливість отримати пошарове і тим самим, більш селективну зображення певної ділянки кісткової тканини. Функціональна рентгенографія дозволяє виявляти нестабільність хребта.
При ураженні області конуса і кінського хвоста метолом вибору є МРТ але для виключення об'ємного процесу можливе застосування КТ та мієлографії.
Мієлографія - метол дослідження хребетного каналу з введенням в спинальне субарахноїдальний простір водорозчинного контрастної речовини. Мієлографію застосовують для діагностики:
• гриж міжхребцевих дисків і дегенеративних змін хребців, які можуть на поперековому рівні кому прим іровать спинномозкові корінці, а на шийному і фудной - спинний мозок,
• екстра-та іітрадуральних, екстра-та інтрамедулярних их пухлин,
• екстра-та інтрадуральпих, екстра-та інтрамедулярних об'ємних процесів неопухолевой природи, наприклад гематоми. арахноідальних кістозних розростань або сирингомиелии,
• патологічних змін судин при спінальних і дурального артеріовенозних мальформаціях або судинних пухлинах,
• розширень корінцевих кишень і кіст.
У положенні сидячи або лежачи пацієнтові проводять люмбальна пункція для введення в субарахноїдальний простір 10-1 5 мл водорозчинного всмоктується конфастного кошти. Іноді стеноз хребетного каналу і компресія корінців вияатяются лише після того, як пацієнт обстежений в положенні лежачи і стоячи (функціональна миелография). Кісти Тарлова заповнюються через деякий час, тобто вони візуалізуються лише на знімках, зроблених в більш пізньому періоді в положенні стоячи. При виявленні патологічних змін в більшості випадків рекомендується відразу після міслофафіі провести КТ (КТ-мієлографія).
Побічна дія контрастних засобів спостерігається рідко. Воно може проявлятися головним болем, нудотою і блювотою, в окремих випадках спостерігається сплутаність, епілептичні припадки і анафілактичні реакції. Відразу після люмбальної пункції може спостерігатися синдром зниженого ДААТ-ня ЦСР.
Діагностична цінність миелографии обмежена патологічними процесами, які викликають звуження або розширення субарахноїдального простору.