Винахід відноситься до медицини, зокрема до психіатрії і психотерапії для діагностики патологічної авітальной активності. Пред'являють асоціативний тест, що складається з двох груп чергуються слів нейтральних і мають відношення до теми смерті. Підраховують середній час реакції на нейтральні слова і слова, що мають відношення до теми смерті. При збільшенні середнього часу реакції на другу групу слів по відношенню до першої на 25% і більше діагностують патологічну авітальную активність пацієнта. Спосіб дозволяє підвищити достовірність діагностики патологічної авітальной активності. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до психіатрії і психотерапії, і може бути використано для діагностики патологічної авітальной активності.
Розроблений в даний час діагностичний апарат спрямований переважно на виявлення факторів ризику і оцінку з їх допомогою ступеня ризику суїцидальних дій.
Найбільш близький прототип - кількісна оцінка суїцидальної активності (суїцидальної інтенції) - шкала суїцидальної інтенції Бека (Beck A.T. Emery G. Anxiety disorders and phobias. - N.Y. 1985 - P.41). Шкала включає 15 різних факторів ризику суїцидальних дій: ізоляцію (є хтось поруч чи ні), можливість втручання сторонніх, заходи проти такого втручання, фінальні дії (заповіту, подарунки), передсмертні записки, очікувана фатальність, серйозність намірів померти і інші. Кожен фактор оцінюється за 3-бальною шкалою, наприклад очікувана фатальність оцінюється як "0" при думках про небажаність смерті, як "1" - при думках, що смерть можлива, але не обов'язкова і як "3" - при думках, що смерть можлива і обов'язкове. Сума балів за всіма чинниками дозволяє оцінити вираженість суїцидальної інтенції. Недолік: суб'єктивність оцінки в силу того, що багато факторів можна оцінити, лише покладаючись на суб'єктивну інтерпретацію свого стану пацієнтом.
Винахід направлено на вирішення завдань: підвищення об'єктивності способу, можливість діагностики ранніх і прихованих форм патологічної авітальной активності.
Зазначені завдання досягаються за допомогою асоціативного тесту, що складається з двох груп слів-стимулів. Перша група - нейтральні слова, друга - слова, що мають відношення до теми смерті. Визначають середній час реакції на нейтральні слова-стимули і беруть його за 100%, потім визначають час реакції на другу групу слів-стимулів, що мають відношення до теми смерті, і при збільшенні середнього часу реакції на другу групу слів по відношенню до першої на 25% і більше діагностують патологічну авітальную активність.
Методика проведення тесту.
Випробуваний знаходиться в зоні вільної чутності експериментатора в розслабленій позі із закритими очима. Експериментатор вимовляє текст інструкції: "Зараз Вам буде запропонований ряд простих слів. Я буду їх вимовляти, а Ваше завдання - на кожне з них дати асоціацію у вигляді будь-якого іншого слова - першого, яке прийде Вам в голову. Постарайтеся, щоб Ваша реакція була як якомога швидшої. Ви готові? ".
Після отримання підтвердження експериментатор чітко і чітко вимовляє в строго визначеному порядку слова-стимули, послідовно чергуючи слова, що мають відношення до теми смерті (наприклад, безодня, морок, отрута, загибель, могила, розпад), і нейтральні слова (наприклад, диван, комір , паркет, щогла, чашка). Час реакції визначається як період від моменту завершення виголошення експериментатором слова-стимулу до моменту початку проголошення випробуваним слова-реакції і реєструється за допомогою електронного секундоміра з точністю до сотих часток секунди або за допомогою спеціальної комп'ютерної програми, яка передбачає автоматичне визначення часу. Результати заносяться в спеціальний бланк або автоматично реєструються в комп'ютері.
За результатами експерименту обчислюють середній час реакції на слова, що мають відношення до теми смерті, і середній час реакції на нейтральні слова. Середній час реакції на нейтральні слова приймається за 100%. Потім обчислюють процентне відношення середнього часу реакції на слова, що мають відношення до теми смерті, до середнього часу реакції на нейтральні слова.
Збільшення часу реакції на слова, що мають відношення до теми смерті, від 25 до 50% розглядають як легкий ступінь патологічної авітальной активності; від 50 до 100% - як середню і від 100% і вище - як важку.
За стандартною методикою проведення асоціативного тесту нами було обстежено 50 осіб групи контролю у віці від 17 до 50 років (середній вік 24,9 року), які не перебувають на момент обстеження на стаціонарному психіатричному або психотерапевтичному лікуванні. З них чоловіків - 15, жінок - 35 осіб.
Результати дослідження представлені у вигляді середнього часу реакції на слова-стимули, які мають відношення до кожної з двох тем (див. Таблицю).
Результати дослідження показали, що середній час реакції на слова-стимули, які мають відношення до теми смерті, достовірно більше (р<0,01), чем среднее время реакции на нейтральные слова-стимулы и в норме на 25% выше, чем на нейтральные слова.
Приклади конкретного виконання.
Пацієнт Р. 22 року, звернувся за консультацією з приводу періодично виникають у нього нападів психомоторного збудження, що супроводжуються тимчасовим затьмаренням свідомості, під час яких він тікає з дому, а через деякий час, прийшовши в себе на вулиці, відчуває гостре бажання накласти на себе руки шляхом самоповішення або стрибка з висоти. Стан досить швидко проходить, так як він тут же лякається смерті, згадує про хворих батьків і повертається додому. Протягом року подібні стану виникали чотири рази. З анамнезу з'ясувалося, що пацієнт з дитинства відрізнявся надмірною слухняністю, старанністю, завжди добре вчився, "намагався ні з ким не конфліктувати". Після школи здобув середню спеціальну освіту і служить у пожежній частині. У період розвитку хвороби одружився, за місяць до консультації дружина народила дитину. Під час консультації в оповіданні пацієнта неодноразово можна було відзначити явні прояви образи пацієнта на батьків, які "продовжують опікувати його як маленького" і "поважають чоловіка сестри більше ніж мене, хоча той сестру часто б'є і до того ж випиває". Родичі дружини також налаштовані проти нього через невелику зарплатню. Сам пацієнт помітив, що всі чотири епізоди виникли в ситуаціях сімейних застіль, коли батьки надавали знаки поваги чоловікові сестри і в той же час "придушували його почуття гідності". Пам'ятає, що в ці моменти виникає гостре почуття образи, злість, лють, страх не стриматися і "вилити все це на батьків", після чого, за словами очевидців, тікає з дому і через короткий час приходить в себе на вулиці з вищеописаними бажаннями.
Дослідження структури авітальной активності в формі структурованого інтерв'ю виявляє у пацієнта рідко виникає бажання померти, бажання заснути і не прокинутися, думки про самогубство, зневажливе ставлення до здоров'я і бажання ризикувати своїм життям (під час пожежі часто діє з ризиком для життя і здоров'я без особливої на то необхідності).
Дослідження інтенсивності авітальной активності за допомогою асоціативного тесту дало наступні результати: середній час реакції на нейтральні слова - 1,52 с (100%), середній час реакції на смерть - 2,25 с (147,87%).
Таким чином, у пацієнта виявляється посилення авітальной активності середнього ступеня, клінічно що виявляється в пресуїцидальний і парасуїцидальному активності.
Пацієнтка К. 12 років, прийшла на консультацію в супроводі бабусі. За словами бабусі поведінка дівчинки протягом останнього року стало "нестерпним": відмовляється вчити уроки, нікого не слухає, грубить батькам і їй, може в люті навіть вдарити, неодноразово погрожувала накласти на себе руки, якщо батьки і бабуся "не припинять докучати їй зі своїми моралями ". Кілька разів в присутності дорослих гострими предметами намагалася порізати собі вени на передпліччі. Одного разу залишила "прощальну записку" і пішла зі школи в невідомому напрямку. Додому повернулася пізно вночі, сказала, що весь день сиділа на дереві. Стривожені такою поведінкою дівчинки і за наполяганням педагогічного колективу батьки вирішили звернутися на консультацію до фахівців.
Дослідження структури патологічної авітальной активності в формі структурованого інтерв'ю виявляє декларовані небажання жити; бажання померти; суїцидальні думки; суїцидальні тенденції і спроби в анамнезі і зараз; різні самоушкодження.
Дослідження інтенсивності патологічної авітальной активності за допомогою асоціативного тесту дало наступні результати: середній час реакції на нейтральні слова - 1,9 с 100%), середній час реакції на смерть - 2,29 с (120,54%).
Таким чином, у пацієнтки не виявляється патологічної авітальной активності, що в сукупності з клінічною картиною свідчить про псевдосуїцидальному демонстративному поведінці.
Приклад 3 Пацієнтка П. 48 років, поступила у відділення з діагнозом депресивна реакція на стрес на тлі соматичного неблагополуччя. Страждає численними соматичними захворюваннями, в тому числі на хронічний панкреатит, аутоімунний тиреоїдит. Свій стан пов'язує з хронічною алкоголізацією чоловіка. Під час бесіди при порушенні психотравмуючої теми ледь стримує сльози.
Дослідження структури авітальной активності в формі структурованого інтерв'ю виявляє астенічну симптоматику, очікування чогось кращого в майбутньому. Усвідомлених переживань, пов'язаних з небажанням жити, бажанням померти, суїцидальних думки і тенденцій не виявляється. Головні протівосуіцідальние мотиви: етичні (діти) і страх смерті.
У той же час дослідження інтенсивності авітальной активності за допомогою асоціативного тесту дало наступні результати: середній час реакції на нейтральні слова - 2,31 с, 100%), середній час реакції на смерть - 5,04 с (210,19%).
Таким чином, у пацієнтки виявляється важка ступінь патологічної авітальной активності (психосоматичний варіант).
Переваги запропонованого способу: простота, швидкість і об'єктивність. Пропонований тест дозволяє виявити форми патологічної авітальной активності, що не усвідомлювані або свідомо приховувані випробуваним.
Спосіб діагностики патологічної авітальной активності шляхом тестування випробуваного, що відрізняється тим, що випробуваному пропонують асоціативний тест, що складається з двох груп чергуються слів-стимулів, першої - нейтральних і другий - що мають відношення до теми смерті, підраховують середній час реакції на нейтральні слова-стимули, потім середній час реакції на слова-стимули, які мають відношення до теми смерті, і при збільшенні середнього часу реакції на другу групу слів по відношенню до першої на 25% і більше діагностують патологічний авітальную активність пацієнта.