A61B17 / 42 - гінекологічні або акушерські інструменти або способи (розширювачі A61M 29/00)
Власники патенту RU 2281705:
ГОУ ВПО Білгородський державний університет (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії. Виконують розріз слизової задньої стінки піхви по середній лінії до кордону середньої і верхньої третини. Отслаивают тупим шляхом. Отсепаровивают і виводять в рану грижової мішок. Розкривають його вершину. Вправляють в черевну порожнину його вміст. Перев'язують біля основи. Задній звід піхви зміцнюють шляхом імплантації синтетичної сітки розмірами не більше 5 # x000D7; 10 см. Сітку фіксують під слизової у вигляді купола окремими вузловими швами. Вшивають влагалищную рану вузловими кетгутовимі швами. Спосіб дозволяє зменшити технічні труднощі щодо усунення анатомічних дефектів тазового дна, скоротити тривалість і підвищити надійність операції, домогтися гарних функціональних результатів. 5 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії.
Завданням запропонованого винаходу є зменшення технічних труднощів під час операції і зниження відсотка рецидивів.
Для вирішення поставленого завдання пропонується слизову піхви розсікати не до вершини заднього зводу, а до кордону середньої і верхньої третини, і далі відшаровуватися тупим шляхом. Після отпрепаровиванія і виведення в рану грижового мішка, розкриття його вершини, вправляння вмісту грижового мішка в черевну порожнину, перев'язки біля основи грижового мішка, відсікання його і вправляння його кукси в черевну порожнину, здійснювати зміцнення заднього склепіння піхви (дугласова кишені) за допомогою сітки з марлекса або мерсілен з розмірами не більше 5 # x000D7; 10 см, яку укладають в задній звід піхви у вигляді купола і фіксують окремими вузловими швами під слизової заднього склепіння піхви.
Відмінними ознаками винаходу, що дають підстави вважати його відповідними ознаками новизни і винахідницького рівня, є наступні:
- слизова піхви розтинають не до вершини заднього зводу, а до кордону середньої і верхньої третини, а далі відшаровується тупим шляхом,
- зміцнення заднього склепіння піхви (дугласова кишені) виробляють шляхом імплантації в задній звід синтетичної сітки розмірами не більше 5 # x000D7; 10 см, яка фіксується під слизової у вигляді купола окремими вузловими швами, а не місцевими тканинами.
Спосіб представлений на кресленнях:
На Фиг.1 зображено розсічення слизової піхви 1 по середній лінії від передодня до межі верхньої і середньої третини;
На Фіг.2 зображений виведений в рану грижової мішок 2, розкритий по вершині 3, а також підставу 4 грижового мішка,
На Фіг.3 - зображений вид у фронтальній площині зводу піхви 1, укріпленого сіткою 5 під отсепарованно слизової 6;
На фіг.4 - зображений вид в сагітальній площині зводу піхви 1, укріплений сіткою 5 у вигляді купола 7
На фіг.5 - зображений зашитий розріз задньої стінки піхви.
Спосіб здійснюється таким чином, У пацієнтки, яка знаходиться в положенні, як для промежностной літотомію, традиційним способом розсікають слизову задньої стінки піхви 1 до рівня межі середньої та верхньої його третини (фіг.1). Далі вона на відміну від прототипу в області вагінального склепіння відшаровується тупим шляхом. Потім загальноприйнятим шляхом отпрепаровивают і виводять в рану грижової мішок 2, розкривають його вершину 3, вміст грижового мішка 2 вправляють в черевну порожнину. Грижової мішок 2 перев'язують біля основи 4, відсікають, куксу його вправляють в черевну порожнину (фіг.2). Сітку 5 з марлекса або мерсілен розмірами 5 # x000D7; 10 см укладають в задній звід піхви 1 під отсепарованно слизову 6 (фіг.3) у вигляді купола 7 і фіксують окремими вузловими підслизовим швами в необхідному положенні (фіг.4). Залежно від глибини зводу піхви розміри сітки можуть зменшуватися на 1 - 1,5 см з кожного боку. Потім за загальноприйнятою методикою виробляють зміцнення тазового дна шляхом передньої леваторопластікі і ушивання слизової піхви вузловими кетгутовимі швами 8 (фіг.5).
Приклад. Хвора А. 45 років, поступила в стаціонар 17.11.02 зі скаргами на відчуття стороннього тіла в області промежини, що посилюється в положенні стоячи і при фізичному навантаженні, запори. Хворіє близько півроку. В анамнезі рік тому гістеректомія з приводу фіброміоми і полікістозу яєчників. Вироблено загальне клінічне обстеження, УЗД органів малого таза, дослідження пасажу барію по товстій кишці, проктографію. Сонографія і рентгенологічні дослідження проведені в положенні стоячи в спокої і при напруженні. Також проведена аноректальная манометр і електроміографія тазового дна. Встановлено діагноз ентероцеле, ректоцеле II ступеня. Вмістом грижового мішка є петлі тонкої кишки. 21.11.02 проведена операція: в положенні, як для промежностной літотомію, по середній лінії зроблений розріз слизової задньої стінки піхви від його передодня до кордону його середньої і верхньої третини. Слизова отсепарованно в сторони і вглиб в області склепіння з переходом на передню стінку піхви до межі верхньої і середньої третини. Отсепарованно і виведений в рану грижової мішок, розкрита його вершина, вміст (петлі тонкої кишки) вправлений в черевну порожнину. Грижової мішок перев'язаний біля основи, відтятий, кукса занурена в черевну порожнину. В області заднього склепіння з переходом на задню і передню стінки піхви покладена у вигляді купола сітка з марлекса, розмірами 5 # x000D7; 10 см, яка окремими вузловими неадсорбіруемий швами укріплена в області кукси грижового мішка, передньої стінки піхви підслизовим швом, в області задньої стінки до ректовагінальной фасції. Виділено і вшиті м'язи, що піднімають задній прохід. Розріз слизової піхви вшитий вузловими кетгутовимі швами після висічення її надлишку по обидва боки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора виписана на 8 добу в задовільному стані. Пацієнтка оглянута через 3, 6 і 12 міс після операції з використанням ультразвукового та рентгенологічного методів дослідження. Даних за рецидив немає. Діспареуніі і запорів не зазначає. Будь-яких інших скарг хвора не пред'являє і цілком задоволена результатом операції.
Таким чином, запропонована методика дозволяє зменшити технічні труднощі щодо усунення анатомічних дефектів тазового дна, скоротити тривалість і підвищити надійність операції, домогтися гарних функціональних результатів, зниження відсотка рецидивів.
Спосіб хірургічного лікування вагінального ентероцеле, що включає розріз слизової задньої стінки піхви по середній лінії, отпрепаровку і виведення в рану грижового мішка, розтин його вершини, вправлення в черевну порожнину його вмісту, перев'язку біля основи, відсікання і вправлення кукси в черевну порожнину з подальшим ушиванням вагінальної рани вузловими кетгутовимі швами, що відрізняється тим, що слизову піхви розсікають до кордону середньої і верхньої третини, отслаивают тупим шляхом, а заднє склепіння піхви зміцнюють шляхом Импли тації синтетичної сітки розмірами не більше 5 # x000D7; 10 см, яку фіксують під слизової у вигляді купола окремими вузловими швами.