ОРАЗБЕКОВ Нурлан ІСАГАЛІЕВІЧ
A61F13 - Пов'язки або перев'язувальні засоби (суспензорії A61F 5/40; радіоактивні пов'язки A61M 36/14); вбираючі прокладки (хімічні аспекти або використання матеріалів для пов'язок, бандажів, перев'язувальних засобів або всмоктують прокладок A61L 15/00, A61L 26/00)
A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ НОРИЦЬ шлунка шляхом закриття зовнішнього свищевого отвори обтуратором з м'язового клаптя, отлічающійс я тим, що, з метою скорочення терміну лікування за рахунок профілактики пошкодження свищуватого каналу шлунковим соком, спочатку закривають внутрішнє свищевое отвір обтуратором. виконаним з поліетилено виття пластинки, розміщеної всередині мьшечного клаптя, при цьому діаметр обтуратора перевищує діаметр внутрішнього норицевого отвору, далі ниткою підтягують клапоть до внутрішнього отвору норицевого каналу і зав'язують її над зовнішнім м'язовим обтуратором. 00 30 про; про
1 аа а »» А 61 В 17/00
До ABTOPCHOIVlV свідчить
ДЕРЖАВНИЙ НОМІТЕТ СРСР
У СПРАВАХ ВИНАХОДІВ І OTHPblTMA (21) 3246236 / 28-13 (22) 10.02.81 (46) 30.04.84. Бюл. N - 16 (72) Ш, Жураєв і Н.І. Оразбеков (71) Інститут клінічної та експериментальної хірургії (53) 617.55 (088.8) (56) 1. клишоногий П.Д. Зовнішні кишкові свищі і їх лікування. M. "Медицина", 1964, с. 136.
2. Там же, с. 116, 123, (54) (57) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ НОРИЦЬ шлунка шляхом закрьггія зовнішнього свищевого отвори обтуратором з м'язового клаптя, про т л і ч а ю щ і йс я тим, що, з метою скорочення терміну лікування за рахунок профілактики пошкодження свищуватого каналу шлунковим соком, спочатку закривають внутрішнє свищевое отвір обтуратором, виконаним з поліетиленової пластинки, розміщеної всередині мьппечного клаптя, при цьому діаметр обтуратора перевищує діаметр внутрішнього норицевого отвору, далі ниткою підтягують клапоть до внутрішнього отвору норицевого анала і зав'язують її над зовнішнім м'язовим обтуратором.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до способів лікування шлункових і кишкових свищів, і може бути використано для закриття гаст »ростом.
Відомий спосіб лікування свищів шлунка шляхом закриття свища обтураторами Кюстера або Колченогова.
Обтуратор Кюстера складається з двох сполучених між собою гумових балонів. Порожній і складений балон меншого розміру залишають. через свищ в порожнину кишечника і потім роздувають повітрям. Обтурацию свища забезпечує роздута повітрям гумова частина балона.
При способі Колченогова гумову лійку в згорнутому вигляді вводять в просвіт кишечника через свищ за допомогою затиску, де після зняття останнього воронка розправляється і обтурирует внутрішнє свищевое отвір. Потім виступаючу з свища вузьку частину воронки проводять через отвір, виконаний в гумовій пластині, і фіксують затискачем. В результаті закривають як внутрішнє, так і зовнішнє свищевое отвори f1).
Недоліком відомого способу є те, що обтуратор, виконаний з гуми, не перешкоджає дії шлункового соку на тканини свищуватого каналу.
Відомий також спосіб лікування свищів шлунка шляхом закриття зовнішнього свищевого отвори обтуратором з м'язового клаптя. При цьому способі клапоть м'язи, викроєний з шматка яловичини, прикладають до зовнішнього отвору норицевого каналу, забезпечуючи тим самим зовнішню його обтурацію. М'язовий клапоть, прикриваючи зовнішнє. свищевое отвір, оберігає навколишні тканини і шкіру від переварює дії травних ферментів (2j.
Найбільш істотними недоліками цього способу є те, що він не забезпечує закриття внутрішнього норицевого отвору, в результаті чого шлунковий сік продовжує діяти на тканини свищуватого каналу; м'язовий клапоть, що прикриває свищ, не фіксований, тому він може випасти з рани, що порушить герметичність свища; лікування цим способом тривалий, і становить
1,5-3 міс .; при цьому способі неможливо досягти тривалої обтурації свища, так як при односторонній обтурації м'язовий клапоть швидше перетравлюється шлунковим соком.
Мета винаходу †"скорочення терміну лікування за рахунок профілактики пошкодження свищуватого каналу шлунковим соком.
Зазначена мета досягається тим, що відповідно до способу лікування свищів шлунка шляхом закриття зовнішнього свищевого отвори обтуратором з м'язового клаптя, спочатку закривають внутрішнє свищевое отвір обтуратором, виконаним ІЕ поліетиленовою пластинки, розміщеної всередині мьппечного клаптя, при цьому діаметр обтуратора перевищує діаметр внутрішнього норицевого отвору, далі ниткою підтягують клапоть до внутрішнього отвору норицевого каналу і зав'язують її над чаружним м'язовим обтуратором, Сутність запропонованого способу заклю чає в тому, що для закриття свища використовують мьппечние лоскути†"обтуратори внутрішнього і зовнішнього Свищева отворів. Обтуратори формують з м'язової тканини яловичини. або баранини відповідно до розмірів свища, одним з них закупорюють внутрішнє свищевое отвір, а другим прикривають зовнішнє і частково вводять в просвіт свищевого каналу.
З метою надання овальної форми і більшої жорсткості, м'язовим клаптем, призначеним для обтурації внутрішнього норицевого. отвори, огортають поліетиленову пластинку, яка виконує роль каркаса і пре. дохраняет клапоть від переварює дії шлункового соку. Цьому ж сприяє відносно більший розмір внутрішнього м'язового клаптя, який перевищує діаметр свища в 2-3 рази. Така обтурація обох Свищева отворів забезпечує міцний герметизм свища протягом 20-24 ч. Крім того, клапті, введені в просвіт свищевого каналу абсорбують ферменти, що виробляються цією частиною слизової оболонки шлунка і оберігають тканини від їх переварює дії. Використання м'язової тканини в якості обтуратора попереджає такі ускладнення, як пролежні, ерозії тка088709
55 ній на місці їхнього зіткнення з обтуратором.
На кресленні наведена схема, пояс. няющих пропонований спосіб.
На схемі зображено: внутрішній обтуратор 1 з мьппечной тканини, поліетиленова пластинка 2, нитка 3, свищевой канал 4, зовнішній обтуратор 5 з мьппечной тканини.
Спосіб здійснюють наступним об. разом.
З м'язової тканини тваринного (яловичина, баранина) викроюють два клапті, розміри якого в 2-3 рази перевищують діаметр свища. З поліетиленової трубки діаметром 2 см формують овальну пластинку, розміри якої не перевищують розміри внутрішнього обтуратора. Клаптем м'яза 1, призначеним для обтурації внутрішнього норицевого отвору, огортають пластину 2 і прошивають їх товстою ниткою 3. Мьппечний клапоть 1 в згорнутому вигляді вводять в просвіт шлунка затискачем через свищевой канал 4. Потім другим м'язовим клаптем 5 прикривають зовнішнє свищевое отвір і частково вводять в просвіт свища 4. Натягуючи нитка 3 підтягують клапоть 1 до внутрішнього отвору норицевого каналу і зав'язують її над зовнішнім м'язовим обтуратором. В результаті і внутрішнє, і зовнішнє отвори норицевого каналу надійно прикриті.
Застосування каркаса з поліетиленової пластинки попереджає міграцію м'язового обтуратора і подовжують термін його служіння. М'язова тканина, завдяки своїй еластичності, щільно прилягає до Свищева отвори і перешкоджає витіканню шлункового вмісту через свищ. Перев'язки роблять один раз в два дні. У міру зменшення розмірів свища, відповідно зменшують і розміри м'язових клаптів.
16 хворим цим способом проводилося лікування шлункових свищів. закриття гастростому при рубцевих звуженнях стравоходу.
Приклад 1. Хвора Д, 68 років поступила у відділення зі скаргами на наявність свища в епігастрії з шлунковим виділенням. У 1978 r. y хворий був опік стравоходу оцтовою есенцією, з приводу чого в обласній лікарні була накладена гастрос5
40 томи. У 1979 р проводилося бужування стравоходу на струні еластічес -! кими бужами, в результаті чого стравохід розширено до бужа 9 40. Розпочато лікування шлункового свища за пропонованим способом. До лікування свищ був рану 2-2,5 см, шкіра навколо якої гіперемована, набрякла. Були викроєні два клаптя з м'язової тканини яловичини: для внутрішнього обтуратора розмірами
5х4 см і зовнішній обтуратор розміром 6х5 см. Внутрішній обтуратор розсічений надвоє і всередині його розміщений поліетиленовий коло розміром
2х 1,5 см. Після прошивання внутрішнього обтуратора "П" образним швом, останній введений в просвіт шлунка через свищ за допомогою затиску ° Вільними кінцями нитки прошитий і зовнішній м'язовий обтуратор, натягуючи за нитку, підтягнутий до внутрішнього Свищева отвори м'язовий клапоть і шляхом зав'язування нитки щільно обтуріровани обидва Свищева отвори. Перев'язку виробляли один раз на добу.
Через 17 днів внутрішнє свищевое отвір закрилося, ліквідовувалися явища дерматиту, а ще через
5 днів рана повністю загоїлася. Хвора була виписана.
Приклад 2. Хвора JI. 40 років, поступила у відділення з діагнозом: післяопікове рубцеве звуження стравоходу. Скарги при поступленіі.на нали- "чие рани в епігастральній ділянці, погане проходження по стравоходу твердої їжі. У 1979 р був опік стравоходу оцтовою есенцією, з приводу чого в райлікарні була накладена гастростома.
У відділенні розпочато бужирование стравоходу еластичними бужами по струні. Одночасно проводилося лікування шлункового свища. До лікування свищ був рану в епігастральній ділянці розмірами
2х1,8 см, з відокремлюваними явищами дерматиту навколо. Відповідно до розмірів свища підібрали обтуратори з м'язової тканини, всередині одного з обтураторов розташували поліетиленову пластинку. Перев'язки виробляли за вищеописаною методикою. В результаті на 14 †"у добу з моменту початку лікування закрилося внутрішній отвір свища і на 20-ту добу було виписано додому з одужанням °
Укладач Ю. Єсілевський
Замовлення 2736/2 Тираж 688 Передплатна
BHHHIIH Державного комітету СРСР у справах винаходів і відкриттів
113035, Москва, Ж-35, Раушской наб. д. 4/5
Філчал ППП "Патент", м.Ужгород, вул. Проектна, 4
Приклад 3. Хворий 3. 28 років, поступив у відділення зі скаргами на болі в рані епігастральній ділянці, постійне виділення з неї. З анамнезу з'ясовано, що в 1978 r отримав опік стравоходу лугом. - Лікувався раніше в обласній лікарні, де накладена гастростома. Вироблено бужирование стравоходу по струні еластичними бужами, в результаті
10 чого стравохід розширено до бужа У 40.
Розпочато перев'язки з метою закриття свища, для чого були підібрані два обтуратора з м'язової тканини яловичини відповідно до розмірів свищевого отвори. В товщу внутрішнього обтуратора включили поліетиленову пластинку. Обтурацию Свищева отворів і перев'язки проводили за вищеописаною методикою. Через п'ять днів у зв'язку зі зменшенням розмірів свища були соответственна і зменшені розміри м'язових обтураторов. Свищ поступово почав зменшуватися в розмірах і на 18.-е добу зажило внут реннее отвір його а на 24-ту добу рана повністю загоїлася. Після загоєння внутрішнього норицевого отвору і виконання дна рани грануляціями лікування проводиться як при звичайних ранах, в залежності від стадії раневого процесу. Зазвичай, при лікуванні таких ран не спостерігають гнійних ускладнень, рани завжди залишаються чистими і швидко гранулюють, що, мабуть, пов'язано з антибактеріальними властивостями шлункового соку. Перев'язки виробляли один раз на добу.
Обтурація свища м'язовими тампо- 40 нами створює сприятливі умови для його загоєння, м'язова тканина, абсорбуючи соляну кислоту і ферменти шлункового соку; оберігає тканини свищуватого каналу і шкіру від їх переварює дії, стимулює процеси епітелізації і рубцювання тканин.
Використання запропонованого способу забезпечує в порівнянні з відомими наступні переваги: скорочує терміни лікування хворих з шлунковими свищами в порівнянні з відомими; якщо при звичайних способах тривалість лікування становить 4-12 тижнів. "то при запропонованому
2-4 тижні. надійної герметичності шлункового свища досягають ЕА рахунок обтурації внутрішнього і зовнішнього Свищева отворів клаптями з мишеч «ної тканини, м'язова" пробка "забезпечує як механічну, так і біологічний захист тканин за рахунок інактивування ферментів шлункового соку, абсорбції соляної кислоти і стимуляції репаратівньм процесів.
При цьому шлунковий сік діє не на тканини і шкіру, а на м'язовий клапоть, що прикриває їх. спосіб не травматичний, легко переноситься хворими і, при необхідності в подальшому оперативного втручання, створює кращі услбвія для загоєння післяопераційної рани, спосіб простий технічно, доступний будь-якому лікарю і легко здійснимо в умовах поліклініки та дільничної лікарні.