Стадії і ступеня варикоцеле визначаються по вираженості патології та масштабом її поширення. Симптоми, ймовірність виникнення ускладнень, порушення сперматогенезу не перебувають у прямій залежності від обсягу ураження венозного сплетення. Тому дані фактори служать в якості додатків до описів ступенів і стадій патології. Трапляється, що візуально невизначені варикоцеле турбує більше, ніж мають очевидні ознаки. У цій статті докладно розглянемо всі стадії відповідно до різних класифікацій.
Загальні відомості
Варикоцеле діагностується, коли через неправильну або неповноцінну роботу венозних клапанів відбувається затримка або зворотна занедбаність крові в вени гроздевидного сплетення сім'яного канатика. Ліва сторона мошонки більше схильна до варикозу, ніж права, оскільки вена з лівого яєчка впадає в надпочечниковую, де тиск вище. Раніше вважалося, що варикоцеле зліва зустрічається набагато частіше і носить ізольований характер, однак, застосування сучасного діагностичного обладнання виявило наступні дані: 50% випадків варикозного розширення вен доводиться на ліву сторону мошонки, 48% - на обидві, в 2% виникає ізольоване правосторонній варикоцеле.
Класифікація ступенів варикоцеле за ступенем зміни вен (по Нечипоренко)
У даній класифікації береться до уваги як прощупиваемость вен, так і відчуття пацієнта. З точки зору Нечипоренко, виділяються 3 ступеня варикоцеле:
- Вени сім'яного канатика розширені на всій його довжині, але поразка не поширюється нижче верхньої частини яєчка. Зазвичай при даній ступеня розвитку варикоцеле у чоловіків не виникає дискомфорту, скарги відсутні. Виявити хворобу, можливо, тільки при проведенні планового огляду.
- Варикозне розширення вражає все гроздевідное сплетіння. Тканини сім'яного канатика стають розтягнутими. Розширені вени спускаються нижче, розташовуючись на різних рівнях навколо тестикулах, який також опускається вниз. При варикоцеле 2 ступеня зліва чи справа пацієнт вже може відчувати тяжкість, дискомфорт в мошонці, що посилюється при будь-яких фізичних навантаженнях. У положенні лежачи напруга вен спадає, візуально і пальпаторно вони можуть не визначатися.
- Третя ступінь характеризується вираженою деформацією мошонки. Розширені вени набувають тістоподібну консистенцію. У більшості випадків прощупується набряклість яєчка. При варикоцеле 3 ступеня біль різної інтенсивності в мошонці може відчуватися постійно.
Через те, що відчуття пацієнта часто носять суб'єктивний характер, дана класифікація варикоцеле застосовується нечасто.
Наші читачі рекомендують
Класифікація варикоцеле по Куликову (за стадіями розвитку)
При першій стадії варикоцеле розширення вен спостерігається тільки в області сім'яного канатика. Однак в залежності від характеру їх розширення вже на даному етапі можуть бути больові відчуття.
На другій стадії захворювання поширюється вже на придаток яєчка, розтягуючи його тканини. При високому ступені деформації больові відчуття зберігаються навіть після того, як проведено хірургічне лікування. Також уражаються вени самого яєчка, а також мошонки.
На третій стадії в патологічний процес втягується м'яз, що підтримує і підтягує яєчко. Відзначається відсутність реакції на навколишнє температуру, а також гальмування кремастерних рефлексу (при подразненні внутрішньої поверхні стегна тестикул підтягується). Оболонки яєчка поступово стоншуються, як і шкіра мошонки. На даній стадії часто констатується виражене порушення сперматогенезу.
Класифікація варикоцеле за ступенем вираженості розширення вен (по Лопаткін і Ісакову)
Дана класифікація часто використовується урологами при визначенні ступеня варикоцеле у підлітків. виступає основоположною в ряді інформаційних джерел.
Розрізняють 3 етапи:
- Деформовані вени можливо виявити тільки пальпаторно, причому виключно у вертикальному положенні пацієнта при напрузі передньої черевної стінки. Лікар просить напружитися і промацує венозний сплетіння.
- Відня візуалізуються через мошонку. Її поверхня стає злегка горбистою, намічається асиметрія. У додаткових зусиль з боку пацієнта немає потреби, оскільки розширення пальпується також і в розслабленому стані. Консистенція яєчка, його розмір при даній ступеня варикоцеле патологічних змін не зазнають.
- Спостерігається виражене збільшення обсягу вен. Яєчко на дотик більш м'яке, часто фіксується його зменшення в розмірі.
Варикоцеле першого ступеня сам пацієнт виявити не зможе, оскільки візуально розширені вени ще не визначаються, а прищепити їх самостійно, не маючи досвіду, складно.
Спрощена класифікація ступенів розвитку варикоцеле
У більшості країн Європи, а також в США лікарі використовують гранично просту класифікацію етапів розвитку варикоцеле, засновану на ступенях вираженості ознак. Всього виділяється чотири стадії:
- субклиническая. Її не можна назвати першою, оскільки як такого захворювання ще немає, а за допомогою ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ УЗД фіксуються тільки передумови до нього. Але в ряді джерел даний етап позначається як початковий. Без обладнання діагностувати субклиническую ступінь розвитку варикоцеле не можна;
- розширення вен фіксується тільки пробою (тестом) Вальсальви. Даний метод дозволяє визначити стан венозних клапанів при варикоцеле 1 ступеня зліва і справа. Проводиться тестування наступним чином: пацієнтом робиться глибокий сильний вдих, затримується дихання, а тим часом лікар пальпує вени на певній ділянці мошонки. Позитивна проба свідчить про проблеми в роботі венозних клапанів. Лікування на першому етапі може полягати в призначенні медичних препаратів і ряду процедур;
- розширені вени відчуваються при пальцевому дослідженні мошонки;
- на останній стадії варикозне поразка венозного сплетення вже не тільки пальпується, але і добре візуалізується при будь-якому положенні пацієнта. Варикоцеле 4 ступеня проявляється обвиттям розширеними і подовженими венами яєчка, велика ймовірність порушення сперматогенезу.
На останній стадії харчування яєчка погіршується, зменшується його розмір, розм'якшується консистенція.
Класифікація ступенів варикоцеле згідно ВООЗ
Класифікація ступенів варикоцеле згідно ВООЗ враховує характер перебігу захворювання: клінічний і субклінічний.
Для клінічної форми виділяється 3 ступеня:
- Розширені вени визначаються тестом Вальсальви.
- Збільшення обсягу вен фіксується пальпаторно без додаткових зусиль з боку пацієнта.
- Візуалізується деформація мошонки. При варикоцеле 3 ступеня вени промацуються у пацієнта навіть у положенні лежачи.
Субклінічне варикоцеле не діагностується ні пробою Вальсальви, ні пальпаторно. Для виявлення цієї форми хвороби проводиться термографічне обстеження мошонки, фіксується рефлюкс крові по УЗД з допплерографией.
Вплив ступеня варикоцеле на вибір тактики лікування
Тактика, відповідно до якої буде здійснюватися лікування варикоцеле, не залежить від стадії хвороби. Рішення про необхідність проведення операції приймається при наявності таких ознак:
- болю;
- рецидиву;
- порушення сперматогенезу за різними показниками;
- ускладнення, запалення.
Варикоцеле може бути і безсимптомним. При такій формі досить спостереження, а при появі одного з перерахованих вище факторів проводиться лікування, зазвичай у вигляді хірургічної операції.
Чи не залежить від ступеня варикоцеле наявність і вираженість венозного рефлюксу (зворотна занедбаність крові), що доведено результатами ультрасонографии у пацієнтів.
Всупереч усталеним стереотипам навіть четверта стадія варикоцеле ще не є прямим показанням до хірургічного втручання, особливо в тих випадках, коли чоловік в немолодому віці, а хвороба протікає спокійно. Необхідність в операції може виникнути і при варикоцеле першого ступеня, оскільки на цій стадії часом фіксуються порушення сперматогенезу і дискомфортні відчуття. У той же час на тлі варикоцеле другого ступеня пацієнт може не висловлювати ніяких скарг на болі, і показники його спермограми в нормі. Однак нерідко на даній стадії турбують сильні болі, які не відступають навіть в стані спокою, віддають в тазову область і крижі. В такому випадку проводиться операція з метою відновити сперматогенез і позбавити хворого від дискомфорту.
Класифікація варикоцеле за ступенями розвитку потрібна для діагностики, спостереження за динамікою хвороби, але лікування вибирається виходячи зі ступеня впливу варикозного розширення вен сім'яного канатика на стан здоров'я пацієнта, зокрема, на фертильність.
Варикоцеле не завжди є причиною чоловічого безпліддя
Залежність сперматогенезу від ступеня варикоцеле
Варикоцеле не завжди є причиною чоловічого безпліддя. Нерідко на тлі варикозного розширення вен мошонки показники спермограми в нормі. А після проведення операції по усуненню варикоцеле у чоловіків з порушенням сперматогенезу в ряді випадків поліпшень параметрів сперми не спостерігається. Дані факти пов'язані з індивідуальними особливостями організму. Для деяких варикоцеле є «останньою краплею» на тлі інших прихованих або явних захворювань, які позбавляють чоловіка фертильності. Те ж саме стосується і стадій розвитку варикозу сім'яного канатика: у деяких сперматогенез страждає навіть при першого ступеня, а у ряду чоловіків змін не спостерігається і при четвертій. Але різке падіння показників сперми може наступити в будь-який час, тому при варикоцеле рекомендується здавати спермограмму мінімум раз в 2 роки.
На еректильну функцію ступінь розвитку варикозу венозного сплетення мошонки також не впливає, якщо немає виражених болів. Але ось чого точно не варто робити, так це намагатися лікувати порушення ерекції на тлі варикоцеле. Всі вживані методи і препарати приведуть до погіршення ситуації і прогресуванню захворювання, оскільки спрямовані на посилення кровотоку в пахову область.
Причини, за якими слід контролювати стан яєчка і показники спермограми при будь-якій стадії варикоцеле:
- ймовірний розвиток безпліддя;
- атрофія яєчка;
- порушення гормонального балансу, гіпогонадизм.
Всі перераховані вище проблеми виникають через поступове збільшення довжини живлять яєчко артерій, звуження їх просвіту, спазматических явищ, а також з причини розвивається лімфостазу. Ймовірно, порушення харчування тестикулах, підвищення температури внаслідок обкутування тестікули клубком з набряклих вен. В результаті страждає сперматогенний епітелій. А якщо є венозний рефлюкс з надниркової вени, то відбувається інтоксикація тканин тестикул великими порціями гормонів. В результаті не тільки порушується сперматогенез, а й припиняється вироблення гормонів яєчком, що призводить до ендокринних дисбалансу. Крім того, варикоцеле на одному яєчку впливає на функції іншого. Тому не варто думати, що якщо один тестикул оповитий об'ємними венами, то інший абсолютно здоровий. При відсутності контролю є ймовірність розвитку повного безпліддя.
Зниження показників спермограми може фіксуватися на будь-якій стадії варикоцеле, оскільки грає роль не тільки ступінь візуальної та клінічної вираженості хвороби, а й особливості її характеру, а саме:
- де конкретно локалізуються пошкоджені вени щодо яєчка і пахового каналу;
- стан вен (ступінь подовження, збільшення обсягу, наявність запалення);
- гемодинамічні критерії: занедбаність крові в яічковую вену з нирковою, клубової, а також комбінований варіант рефлюксу;
- ураження внутрішнього, зовнішнього або обох венозних колекторів (залежить від розташування розширених вен).
Всі перераховані вище фактори безпосередньо не пов'язані зі стадіями варикоцеле, але впливають на ступінь порушення сперматогенезу, а також допомагають лікареві обрати тактику, по якій буде проводиться лікування.
Хто сказав, що вилікувати простатит неможливо?
У Вас ПРОСТАТИТ? Уже багато коштів перепробувано і нічого не допомагало? Ці симптоми знайомі вам не з чуток:
- постійні болі внизу живота, мошонці;
- утруднене сечовипускання;
- сексуальна дисфункція.