Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала) - варіантна, спонтанна, викликана спазмом коронарних артерій. Дана форма стенокардії відноситься до нестабільних, так як може виникнути в будь-який час і її неможливо передбачити. При стабільній формі стенокардії біль виникає передбачувано при фізичних навантаженнях.
Варіантна стенокардія зустрічається у хворих у віці від 30 до 50 років і є однією з форм нестабільної стенокардії. Її основна відмінність від стенокардії напруги, яка виникає через ураження судин атеросклеротичними бляшками, полягає в сильному спазмі судин серця. При цьому спазм спостерігається в коронарних артеріях, які мінімально вражені атеросклерозом.
Варіантна стенокардія Принцметала виникає через спазми коронарної артерії.
Порушене скорочення гладкої мускулатури судин призводить до його звуження і зменшення надходження крові до серця. У деяких випадках спазм неможливо зупинити і виникає раптова смерть пацієнта.
Фактори, які можуть викликати напад: стрес, вітряна погода або холодну пору року. Стенокардію називають варіантної, так як її біль непередбачувана і може виникнути несподівано, не залежить від фізичних навантажень. Пацієнт може перебувати в стані спокою, спати, а напад все одно виникає.
Головним провокуючим фактором стенокардії Принцметала є атеросклероз, який може бути на початковій стадії.
Великий вплив робить хронічне куріння і захворювання: підвищений тиск, холецистит, виразка шлунка, алергічні реакції та інші, для яких характерний дисбаланс в стані вегетативної нервової системи і судинні спазми.
Приступ спонтанної стенокардії може бути викликаний переохолодженням, емоційним навантаженням, гипервентиляцией, однак частіше виникає без особливих причин. Головною ознакою стенокардії Принцметала є напади в стані спокою, при відсутності негативних факторів або при виконанні легкої фізичної навантаження без перенапруги.
Симптоми стенокардії Принцметала
Напади стенокардії Принцметала виникають в спокійному стані, як правило вночі або вранці після пробудження. Болі можуть виникати при повсякденному помірному фізичному навантаженні, в один і той же час дня.
Ознаки спонтанної стенокардії:
- біль за грудиною, стискаюча, може віддавати в праве плече або праву руку, щелепу;
- біль виникає в спокійному стані;
- больові відчуття повторюються щоночі або в ранкові години;
- тривалість болю від 5 до 30 хвилин;
- непритомність і втрата свідомості.
Симптоми вазоспастической стенокардії виражаються у вигляді болю в серці, що давить, пекучого, різкого характеру. Виникає підвищено потовиділення, тахікардія, підвищення або зниження артеріального тиску, головний біль, нудота, блідість шкіри, непритомність. Може порушуватися серцевий ритм і провідність, частіше схожі на тріпотіння передсердь, пароксизмальна шлуночкову тахікардію, шлуночкову екстрасистолію, атріовентрикулярної блокаду, блокаду ніжок пучка Гіса, іноді відбувається фібриляції шлуночків.
Приступ спонтанної стенокардії триває протягом 5-15 хвилин, іноді досягає 30 хвилин, пацієнт переносить його вкрай важко, так як він практично не купірується за допомогою препаратів. Напади можуть повторюватися кілька разів з проміжками в 2-15 хвилин, або можуть проявлятися одноразово, виникаючи 1 раз в день, тиждень або місяць. Пацієнт відчуває себе добре, коли нападу немає. Напад стенокардії Принцметала може викликати небезпечний стан - великий трансмуральний інфаркт міокарда з переходом в аневризму серця або наступити швидка зупинка серця і смерть.
Особливістю прояву вазоспастической стенокардії є важкі і тривалі напади, які виникають в спокійному стані пацієнта, протікають з вираженими вегетативними порушеннями, загрожують розладом серцевого ритму і можуть викликати раптову смерть хворого.
Лікування стенокардії Принцметала
Основними методами дослідження, які необхідно пройти при стенокардії Принцметала, є:
- електрокардіограма (ЕКГ) в стані спокою;
- проходження проби навантаження в спеціальному кабінеті при поліклініці: велоергометрія, тредміл-тест;
- ехокардіографія (ЕхоКГ);
- коронарна артеріографія для визначення спазму.
При нападі стенокардії Принцметала хворого необхідно відразу госпіталізувати.
Лікування вазоспастической стенокардії спрямоване на усунення ангиоспазма і ішемії серця, зниження ймовірності розвитку аритмії, гострого інфаркту міокарда і раптової смерті пацієнта.
Під час нападу стенокардії Принцметала потрібно покласти таблетку нітрогліцерину по мову і прийняти спокійне положення. Пацієнту показаний прийом нітратів пролонгованої дії. Також можуть призначатися антагоністи кальцію: ніфедипін, верапаміл, дилтіазем для розширення коронарних і колатеральних артерій. При великих захворюваннях коронарних артерій в лікування додаються b-блокатори. У лікування стенокардії Принцметала входить прийом невеликих доз антиагрегантов для розрідження крові.
При різкому припиненні прийому нітратів і антагоністів кальцію, може виникати синдром відміни, який призводить до збільшення частоти серцевих нападів до 50% і більше, може виникнути гострий інфаркт міокарда.
Якщо стенокардія Принцметала поєднується з важким атеросклерозом коронарних судин, застосовується оперативне лікування - аорто-коронарне шунтування, ангіопластика і стентування коронарних артерій. За допомогою операції просвіт судин розширюється і кровотік стає нормальним. Завдяки цьому кисень надходить в артерії і міокард.
Ускладнення раптової стенокардії можуть виникати через підвищену коронарної обструкції, тривалості, частоти і тяжкості нападів. Якщо обструктивного ураження вінцевих артерій не спостерігається, ризик раптової коронарної смерті є низьким і становить близько 0,5% в рік. При тривалих, часто повторюваних і важких нападах стенокардії Принцметала ймовірність раптової смерті підвищується до 20-25%.
Вазоспастична стенокардія вважається однією з різновидів прогресуючої нестабільної стенокардії, тому пацієнти повинні бути на диспансерному обліку у кардіолога. Щорічна діагностика допоможе уникнути небезпечних станів і попередити розвиток ускладнень.
Профілактика стенокардії Принцметала
У профілактику стенокардії Принцметала входить зниження зайвої ваги, лікування ожиріння, відмова від куріння і спиртних напоїв, дотримання правильного харчування. Необхідно підтримувати здоровий сон, уникати стресів і переживань. Зміцнити серцевий м'яз і судини допоможуть регулярні помірні фізичні навантаження, ранкова зарядка, прогулянки повільним кроком, лікувальна фізкультура і дихальна гімнастика. Лікар повинен визначити, які фізичні навантаження будуть вам корисні і завдадуть шкоди. У будь-якому випадку виключається біг, стрибки, їзда на велосипеді на тривалі дистанції, плавання.
Дієта повинна бути низькокалорійної, необхідно підтримувати свою вагу в нормі. З харчування потрібно виключити продукти, багаті жирами тваринного походження: червоне і жирне м'ясо, сметана, вершкове масло, сир, вершки, копчена ковбаса, балик, сало. Для зміцнення судин рекомендується вживати більше клітковини, горіхів, овочів і фруктів. Корисно пити зелений чай, відвар з м'яти, шипшини, натуральні соки з цитрусових і томатів. Лимонний сік і часник особливо корисні для судин, так як очищають їх від атеросклеротичних бляшок, підвищують еластичність стінок.
При стенокардії Принцметала необхідно підтримувати спокійний стан і уникати емоційних навантажень.
Знайдено 198 лікарів з лікування захворювання: Стенокардія