До групи стрептококових інфекцій включаються захворювання, викликані β-гемолітичним стрептококом (Str. Pyogenes) з групи А.
Клінічні прояви цих захворювань дуже різноманітні. Зустрічаються як легкі запальні процеси в ротоглотці, на шкірі, в підшкірній клітковині, так і важкі генералізовані форми, що протікають по типу септицемії і септикопіємії. До групи стрептококових інфекцій включаються і такі нозологічні форми, як скарлатина, рожа, ревматизм, гострий гломерулонефрит, остеомієліт.
В. Д. Беляков пропонує для хвороб, що викликаються Str. pyogenes, застосовувати термін "стрептококозу". Спільними для них є не тільки єдиний збудник, а й епідеміологічні зв'язку, і патогенетичні особливості.
Етіологія. Стрептококи - овальні або кулясті кокирозміром 0,5-1 мкм, що утворюють ланцюга різної довжини, грам-позитивні, факультативні анаероби. Відомо 20 сіро-груп, які позначаються великими літерами латинського алфавіту (А, В, С, D і т. Д.).
З усіх груп особливе положення займає Str. pyogenes, або β-гемолітичний стрептокок групи А. Це облігатний паразит людини. Відомо 80 сероварів β-гемолітичних стрептококів групи А, які визначаються по РА з відповідними сироватками імунізованих тварин. У клітинній стінці стрептокока є М-, Т- і R-протеїни, що володіють вираженою антигенностью. Провідну роль відіграє М-протеїн. Він забезпечує фіксацію стрептокока на місці впровадження і його вірулентність.
Всі типи стрептококів з групи А виділяють токсини загального дії і токсини "приватного додатки". Стрептококовий екзотоксин загальної дії (токсин Діка, ерітрогенний токсин, пірогенний екзотоксин, токсин висипу і скарлатинозний токсин) є основним токсичним компонентом стрептокока. Він володіє пірогенних, цитотоксичність, здатністю пошкоджувати тканини і пригнічувати функції СМФ, викликати імуносупресію, впливати на проникність мембран та ін. Стрептококовий токсин складається з двох фракцій - термолабільної і термостабільної. Термолабільного фракція є істинним токсином, має виражені антигенними властивостями. Термостабільний компонент токсину має алергічними властивостями.
До токсинів "приватного додатки" відносяться стрептолизин-нуклеази О і S, гіалуронідази, стрептокіназа, протеиназа, ліпопротеіназа і бактеріолізини. Ці токсини і ферменти сприяють проникненню стрептокока в тканини. Різні серовар стрептокока виділяють якісно однорідний токсин загальної дії, до якого в організмі виробляється антитоксин. Антитоксичний імунітет стійкий.
Бактеріальні компоненти стрептокока, що визначають інвазивність і агресивність його, тіпоспеціфічни. Тому і антитіла до них (преціпітіни, аглютиніни, бактеріотропіни, комплементсвязивающіе і захисні) є типоспецифічними, т. Е. Антибактеріальний імунітет спрямований проти одного певного типу стрептокока.
Встановлено, що будь-який серовар β-гемолітичного стрептокока з групи А може викликати найрізноманітнішу клінічну форму стрептококової інфекції, в тому числі скарлатину, пику або просте безсимптомне носійство. Навіть в одному і тому ж дитячому колективі при занесенні стрептококової інфекції (одного будь-якого серовара) одночасно можуть зустрічатися різноманітні клінічні форми хвороби.
Стрептококи високорезистентними до фізичних факторів: вони добре переносять заморожування, у висохлому гної або крові зберігаються тижнями і місяцями, але швидко гинуть під дією дезинфікуючих засобів і вельми чутливі до дії антибіотиків, особливо пеніциліну.
Стрептококи з інших груп (В, С, D і ін.) Циркулюють переважно серед тварин і викликають у них різні захворювання. Однак в останні роки з'явилися відомості, що стрептокок групи В (вид agalactiaI) може бути збудником стрептококової інфекції у новонароджених і дітей раннього віку. Цей вид стрептокока виявляється під вагінального виділення жінки, особливо у вагітної. Зараження новонародженого відбувається при проходженні родових шляхів. Стрептокок з групи D (Str. Faecalis - ентерокок) у дітей раннього віку може викликати кишкові захворювання, інфекцію сечовивідних шляхів; у новонароджених захворювання може протікати у вигляді сепсису і менінгіту.
Епідеміологія. Стрептококові захворювання поширені на всій земній кулі. У структурі інфекційної захворюваності в економічно розвинених країнах стрептококової інфекції належить провідне місце. Сприйнятливість до стрептокока висока. Захворювання виникають в будь-якому віці, але найбільш високі показники захворюваності відзначаються у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку.
Клінічні форми хвороби різні в залежності від віку. У новонароджених і дітей перших місяців життя в зв'язку з наявністю антитоксичну імунітету, набутого від матері, майже не зустрічається скарлатина, але вони дуже схильні до різних гнійно-запальних і септичних захворювань (отит, лімфаденіт, стрептодермії, остеомієліт та ін.), Тоді як у дітей старше року частіше зустрічаються скарлатина і відносно рідко гнійно-септичні захворювання.
Стрептококова інфекція належить до антропонозов з різними способами передачі збудника.
Джерело інфекції - людина, хвора на будь-якою формою стрептококової інфекції, а також здоровий стрептококи-носій.
Носійство Str. pyogenes вельми поширене серед дітей всіх вікових груп і серед дорослих. Особливе значення при цьому має носійство β-гемолітичних стрептококів серед персоналу пологових будинків та породіль. Вони часто є джерелом інфікування новонароджених. Тривалість здорового носійства стрептокока групи А коливається від 2-3 міс до 1 року і більше.
В епідеміологічному відношенні особливе значення мають хворі з легкою і субклінічній формами стрептококової інфекції, особливо якщо захворювання у них протікає при наявності легких катаральних явищ.
Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом (респіраторний шлях інфікування). У дітей раннього віку можливий і контактно-побутовий спосіб зараження, через забруднені предмети догляду та руки доглядає персоналу.
При наявності гнійних уражень рук стрептококом можливе інфікування їжі, вживання якої може бути причиною великого спалаху харчової токсикоінфекції "вибухового" характеру.
Патогенез. Вхідними воротами для стрептокока найчастіше є мигдалини і слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Можливо проникнення через пошкоджену шкіру, а у новонароджених і через пупкову ранку. Розвиток патологічного процесу відбувається за участю трьох компонентів: інфекційного, токсичного і алергічного.- Інфекційний компонент пов'язаний безпосередньо з впливом стрептокока, який на місці впровадження викликає катаральне, гнійне або некротичні запалення. З первинного вогнища стрептокок легко проникає в лімфатичні вузли, викликаючи лімфаденіт і рідше періаденіт і флегмону. Через слухову трубу стрептокок може проникнути в середнє вухо викликати отит, Антрім, мастоїдит. Легко виникають і сінуіти. Можлива гематогенная диссеминация стрептокока з розвитком септикопіємії. При своєчасному лікуванні процес зазвичай локалізується на місці впровадження стрептокока.
Класичною стрептококової інфекцією, чітко відображає всі три лінії патогенезу, є скарлатина.
Після перенесеної стрептококової інфекції виробляється антитоксичний і антимікробний імунітет. Антитоксичний імунітет розвивається у відповідь на дію ерітрогенний токсину. Він нейтралізує токсин будь-якого типу стрептокока групи А. Антимікробний імунітет пов'язаний з антитілами до типоспецифічними М-антигену. Він строго специфічний і виробляється тільки проти того типу стрептокока, яким було викликано дане захворювання. Типоспецифічні антитіла у перенесли стрептококову інфекцію можуть зберігатися тривалий час.
Клінічна картина. Різноманіття клінічних проявів стрептококової інфекції залежить від віку дитини, його преморбідного стану, локалізації первинного вогнища, масивності інфікування та ін.
Інкубаційний період від нескллькіх годин до 4-5 днів, максимально до 7 днів. Умовно розрізняють локалізовані та генералізовані форми.
До локалізованим форм відносяться: ангіна, риніт, фарингіт, аденоїдит, отит, синуїт і ін. Однак ці прояви стрептококової інфекції, так само як і ларингіт, бронхіт, пневмонія, пієліт, нефрит та ін. Рідко виникають первинно. Зазвичай вони розвиваються на тлі гострого респіраторного вірусного захворювання, будучи його ускладненням.
Для всіх клінічних форм стрептококової інфекції характерний швидкий розвиток хвороби з формуванням вираженого запального процесу на місці впровадження стрептокока. Відзначається реакція регіонарних лімфатичних вузлів з нахилом їх до нагноєння. У крові відзначаються лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, висока ШОЕ.
Частим проявом стрептококової інфекції у дітей раннього віку є стрептодермія, яка особливо легко виникає при наявності у дитини ексудативного діатезу.
Внаслідок недосконалості неспецифічних факторів захисту, гуморального і клітинного імунітету у новонароджених і грудних дітей навіть при слабо вираженому місцевому запальному вогнищі нерідко настає генералізація інфекції і виникає септикопиемия. Однак при своєчасному лікуванні хворих антибіотиками такі форми стрептококової інфекції зустрічаються рідко.
Стрептококова інфекція у дітей раннього віку часто починається з риніту або назофарингита. Ангіна як первинне прояв стрептококової інфекції виникає рідко і зазвичай буває катаральної або фолікулярної. Однак, незважаючи на легкість проявів у дітей раннього віку, стрептококова інфекція часто ускладнюється гнійним отитом і лімфаденітом.
Внутрішньоутробне зараження плода стрептококом відбувається нечасто через наявність пасивного імунітету, отриманого від матері. Тривалість такого імунітету у дитини зберігається в постнатальному періоді протягом 3-6 міс. Однак є повідомлення про внутрішньоутробному зараженні плоду, якщо у жінки є стрептококова інфекція безпосередньо перед пологами. Описано вроджена рожа, шкірні прояви стрептококової етіології, скарлатина.
Клінічний діагноз стрептококової інфекції підтверджується виділенням β-гемолітичного стрептокока з слизу носа, гною та інших осередків ураження.
Лікування. При стрептококової інфекції найбільш ефективна етіотропна терапія пеніциліном у добовій дозі 30 000-40 000 ОД / кг при легких формах і 50 000 ОД / кг при важких формах. Добову дозу пеніциліну вводять внутрішньом'язово в 2 прийоми.
Профілактика. В системі профілактичних заходів стрептококової інфекції вирішальне значення має організація епідеміологічного нагляду, що передбачає ранню діагностику і ізоляцію хворих, а також строгий контроль за дотриманням загальних санітарно-гігієнічних заходів. Специфічна профілактика не розроблена.