Ще з часів Гіппократа найбільш освічені і вдумливі лікарі надавали великого значення вивченню суб'єктивної картини хвороби і скарг хворого. Відомий російський терапевт Г. А. Захар'їн і його послідовники, не володіючи сучасними об'єктивними методами дослідження хворого, що спочивають на успіхи фізики, хімії та біології, ставили іноді дуже точні і складні діагнози, користуючись методом спостереження і вивчення скарг хворого.
Природно, в офтальмології, так само як і в інших розділах медицини, скарги хворого, складові суб'єктивні симптоми очних захворювань, і анамнез надзвичайно важливі для правильного і своєчасного діагнозу.
зорові відчуття
- Найпоширеніша скарга - зниження гостроти зору. Вона може бути по-різному висловлена хворим ( «туман перед очима», «муть», «нічого не бачу» і т. Д.). Скарги на зниження зору можуть бути пов'язані з раптово виявленої хворим односторонньої амблиопией при короткочасної випадкової втрати зору на здоровому оці, а також у зв'язку з посиленням склерозу кришталика або розвитком катаракти, при аномаліях рефракції, зміни з боку очного дна.
- Зниження зору при ослабленому освітленні (haemeralopia); спостерігається при пігментному ретиніті, недостатності в організмі вітаміну А і В2 і в деяких випадках при глаукомі.
- Зорові розлади у зв'язку з дефектами поля зору. Зазначенням на геміанопсію можуть служити скарги хворого на те, що він наштовхується на предмети, що знаходяться збоку від нього, при читанні не бачить повністю рядок. Ці скарги бувають пов'язані з негативними скотомами, які можуть вислизнути від осіб, недостатньо уважно ставляться до своїх зоровим відчуттям. Скарга на «пляма перед оком» може навести на думку про позитивну скотомі. Скарги на блакитні або сині плями при погляді на освітлену білу поверхню (кольорові скотоми) вказують на ангіоспазм. «Скляна скотома» - хворий говорить, що «бачить, як через воду», буває при набряку нервових волокон сітківки, викликаному ангіоспастичних ретинопатію.
- Двоїння буває при явних чи прихованих парезах зовнішніх м'язів очного яблука і вимагає спеціального дослідження.
- Метаморфопсия - спотворення видимих предметів. Може спостерігатися, по-перше, при неправильному астигматизмі, що виникає в залежності від рубцевих змін центральної зони рогівки, кератоконусе; по-друге, при часткових ураженнях області жовтої плями і іноді при відшарування сітківки. Сюди ж слід віднести скарги на мікропсія. При мікропсіі предмети здаються зменшеними і більш віддаленими від ока. Таке відчуття часто виникає при паралічі акомодації. Макропсія зазвичай пов'язана зі спазмом акомодації, і при ній хворому здається, що предмети лежать ближче від очей і розміри їх збільшені. Макро- і микропсия може бути відзначена і при неповних ураженнях жовтої плями в тій фазі, коли візуально-нервові елементи не загинули, а тільки розсунуті або, навпаки, зрушені ексудатом. У першому випадку буде ретинальна микропсия, у другому - ретинальна макропсия. Є вказівки, що наведені зорові розлади можуть бути і при істерії.
- Фотопсії - своєрідні зорові відчуття у вигляді блискавок, іскор, звивистих ліній і ін. Такого роду відчуття іноді можуть залежати від запальних змін в зорово-нервовому апараті очі. У деяких випадках вони спостерігаються при істерії і неврастенії. І, нарешті, найбільш часто вони бувають при миготливої скотомі (scotoma scintillans). Остання протікає зазвичай у вигляді нападу, що починається з короткочасного зниження зору, відмінною рисою якого буде своєрідне відчуття вібрації, що нагадує, за визначенням С. С. Головіна, «переливання повітря в ясний день над палаючим вогнищем». За цим з'являється бачення імен іскор, звивистих ліній. Приступ звичайно короткочасний: від декількох хвилин до 1/3 години. Закінчується він головним болем типу гемикрании.
Скарги на ненормальні колірні відчуття (хроматопсія) можуть супроводжувати різних патологічних станів. Бачення райдужних кіл навколо джерела світла - рання ознака глаукоми. Скарги хворих на забарвлене зір (предмети як би пофарбовані в один колір) можуть бути при внутрішньоочних крововиливах (erytropsia - червоне забарвлення); блакитний колір предметів (cyanopsia) спостерігається після екстракції катаракти, як контраст після тривалої дії на сітківку буро-жовтого кольору склерозированного ядра кришталика. Значно рідше відзначаються скарги на жовте забарвлення предметів (xantopsia), що буває при отруєнні сантоніном, жовтяниці, прийомі акрихіну. Іноді кольорове забарвлення видимих предметів може бути симптомом істерії.
СКАРГИ НА ВІДЧУТТЯ НЕПРИЄМНОГО ХАРАКТЕРУ
Найчастіше пред'являються скарги, типові для кон'юнктивіту: сухість, відчуття чужорідного тіла, різь, печіння. Різноманітні відчуття виникають у хворих при парестезіях. При алергічних станах бувають скарги на «бігання мурашок», що пов'язано з накопиченням рідини під шкірою повік і під кон'юнктивою. Скарга хворого на те, що у нього «мерзнуть очі», може бути симптомом прогресивного паралічу.
Астенопічні скарги висловлюють стомлення очі.
справжні болю
Якщо хворий скаржиться на біль в оці, слід з'ясувати, чи дійсно це болюче відчуття або ж неприємне, але неболевих відчуття, яке просто неправильно розцінюється. Необхідно з'ясувати характер болю. Розпитування хворого може допомогти з'ясувати, до якого типу больових відчуттів відносяться скарги хворого: невралгічних або сімпатальгіческім. Для сімпатальгіі характерна відсутність точної локалізації: біль як би розлита і зазвичай дуже сильна. Наприклад, біль при гострому нападі глаукоми сімпатальгіческая. Невралгічна біль характеризується точною локалізацією.
Час виникнення болю також має значення. Нічні болі, наприклад, характерні для сифілітичного періоститу, гуми орбіти.
Орбітальні болю - біль в глибині очниці. Виникають зазвичай при запальних процесах в орбіті. Всі запальні процеси в самому очному яблуці можуть супроводжуватися болями (ірит, іридоцикліт, панофтальмит). Болі в оці іноді можуть посилюватися при рухах його і при натисканні на очне яблуко (неврит і ретробульбарний неврит).
Болі відбитого характеру
Головний біль може виникати в зв'язку із запальним процесом в оці, при глаукомі. Буває, що головний біль сама складає симптом захворювання, одночасно вражає і очей, наприклад головний біль і ретиніт при уремії.