Зустрічаються різні варіанти внутрішньочерепних крововиливів. Саме «центральне» - це внутрішньомозкова гематома, або інсульт. Трохи зовнішнє, між павутинною і м'якою оболонкою виникає субарахноїдальний гематома. Ще зовнішнє, відразу під твердою мозковою оболонкою (в субдуральному просторі) з'являється субдуральное крововилив. І, нарешті, над твердої мозкової оболонки знаходиться сама зовнішня з внутрішньочерепних гематом - крововилив в епідуральний простір.
Багато хто думає, що чим зовнішнє - тим безпечніше. Мовляв, небезпечно тільки крововилив в мозок, а якщо він не зачеплено - то це дрібниці. Насправді, субдуральна крововилив може бути причиною летального результату в 50% випадків, а також бути причиною стійкої інвалідизації пацієнта. Чому це відбувається?
Причини субдуральної гематоми
Найбільш часто крововилив у вузьку зону між твердою і м'якою оболонкою буває внаслідок травми. Її частота становить 1-5% всіх закритих черепно-мозкових травм. У тому випадку, якщо подивитися на групу важких ЧМТ, то частота субдуральних гематом зростає до 25% від усіх випадків. Зі зрозумілих причин, питома вага чоловіків втричі перевищує частоту зустрічальності у жінок.
Крім травм (ДТП), причиною гематоми стає побутова і зимова травма (падіння льоду і бурульок на голову), спортивна травма, особливо в зимових видах спорту (фігуристи, гірськолижники, фрістайлери). Не варто забувати про бокс, контактних видах єдиноборств, і про звичайні п'яних бійках.
Крім цього, бувають і спонтанні субдуральні крововиливи, які виникають на тлі атеросклерозу, васкулитов, ураження судин, зниження здатності згортання крові, прийому різних ліків.
Як утворюється гематома?
Субдуральний крововилив може бути гострим, а може трапитися так, що його симптоми виявляться відстрочено, через кілька тижнів, місяців або навіть років. У такому випадку говорять про утворення хронічної субдуральної гематоми.
Гостре крововилив може утворитися під час травми як ипсилатерально, так і контрлатерально. Тобто, в першому випадку, крововилив утворюється в тій області, куди припав удар, а в другому випадку - в протилежній стороні голови, куди змістився мозок під впливом імпульсу.
Але в деяких випадках, при різкому прискоренні і гальмуванні, при транспортної травми, гематома може виникнути взагалі, без всякого удару, а тільки від різкого гальмування або прискорення.
Вся клінічна симптоматика складається з наступних симптомів:
До них відносять розлиту головний біль, блювоту, оглушення або сопор, сонливість;
Вони з'являються безпосередньо в результаті порушення тих структур, які зазнали компресії. Так, до них відносяться косоокість, слабкість в кінцівках, параліч погляду, розлади координації рухів.
У важких випадках, коли розвивається прогресуюче набухання головного мозку, з'являються стовбурові симптоми, з порушенням ковтання і фонації.
Субдуральна гематома має особливість: у неї є «світлий проміжок». Це означає, що після травми все чудово, і ніяких скарг немає, але потім раптово може виникнути епілептичний припадок або психомоторне збудження, з чого і починається клініка субдуральної гематоми.
Нагадаємо, що при субарахноїдальний крововилив першою ознакою зазвичай буває різкий головний біль, що нагадує «удар» в голову.
Трохи рідше, ніж при субарахноїдальний крововилив, виникає менінгеальна симптоматика. Часто вона проявляється фотофобией, гиперестезией.
Про хронічної субдуральної гематоми
Ця поразка розвивається повільно. Симптоми хронічної субдуральної гематоми можуть виникнути, коли все, і хворий, навіть і забули про те, що коли - то була травма, тому про лікування ніхто і не думає. Та й проявляється вона не так, як гостра. Починаються хвилеподібні епізоди з періодичним пригніченням свідомості, з'являється Патопсихологическое продукція: неохайність, плоскі жарти, дивності в поведінці.
діагностика
Операція при субдуральному крововилив показана в разі його значного обсягу (для декомпресії). У тому випадку, якщо субдуральна гематома маленька, не більше 1 см на томограмі, і симптоми не викликають побоювань за життя пацієнта, то такий випадок лікують консервативно.
Проводять профілактику судомного синдрому, набряку і набухання мозку, вводять вітаміни, ноотропні препарати, стежать за артеріальним тиском. У тому випадку, коли субдуральна гематома ускладнює забій мозку, то лікування проводиться строго в відділенні реанімації, під наглядом чергового нейрохірурга, з можливістю термінового оперативного втручання при необхідності.
Потрібно сказати, що чим швидше видалена кров, тим більш сприятливим буде і перебіг. Якщо операція проведена в 4-6 годин після травми, то є багато шансів, що пацієнт одужає, у всякому разі, шанси на це складають 80% і вище. Несприятливим є поєднання пізнього звернення, похилого віку, великого обсягу гематоми і наявності стовбурової симптоматики, що може свідчити про те, що почався набряк мозку.
(Голосів: 230, в середньому: 4,70 з 5)