Як перев'язувального матеріалу, який накладається безпосередньо на рану, тривалий час використовували в основному стерильні марлеві серветки, просочені різними лікувальними препаратами, або прикривають накладені на тканини мазі і порошки. Марля, як і інші текстильні матеріали, добре поглинає, але погано пов'язує ексудат і має виражені адгезивними властивостями. Тому, до недоліків таких пов'язок відносяться швидке їх просочування раневим виділенням і адгезія до поверхні рани. Все це призводить до погіршення умов для загоєння, необхідності частих перев'язок, відчуття болю і пошкодження тканин при зміні пов'язки.
Сучасним вимогам лікування хронічної рани максимально задовольняють так звані інтерактивні пов'язки. Їх дія на рану відбувається без участі хімічних і біологічних компонентів групи антисептиків і стимуляторів загоєння, а реалізується за рахунок механічних і фізичних властивостей самої пов'язки.
Основні властивості і характеристики сучасних інтерактивних та атравматичних пов'язок виробництва компанії «ПАУЛЬ Хартманн АГ», використовуваних для вологого лікування хронічних ран
Основні властивості і характеристики
Перев'язувальні засоби, що представляють собою багатошарову раневую пов'язку, що має зовнішній вигляд подушечки, що містить в своєму складі целюлозу і, як сорбційної елемента, порошок поліакрилатного суперпоглотітеля. В такому класичному варіанті використання сорбент перед використанням активується розчином Рінгера, який потім протягом 24 год. Безперервно виділяється в рану. Таким чином, пов'язки на основі суперпоглотітеля забезпечують безперервне «промивання» рани і, тим самим, сприяють розм'якшенню і самостійного відділення ділянок некрозу. Одночасно рановий ексудат поглинається сорбентом. Цей обмін зумовлений більш тісним спорідненістю поліакрилату з білками ранового, ніж з фізіологічним сольовим розчином. У зв'язку з цим цілком зайнятий сорбентом рановий ексудат витісняє з поглинача розчин Рінгера, який, в свою чергу, безперервно підводиться до раневому ложу, сприяючи аутолітіческімі очищенню рани, її мікробної деконтамінації, а також зростання і розвитку повноцінної грануляційної тканини. В даний час використовуються як «класичні» пов'язки на основі суперпоглотітеля, так і пов'язки, активовані розчином Рінгера, в тому числі і готові до використання варіанти пов'язок з тривалістю дії до 72 годин. Пов'язки на основі суперпоглотітеля можуть використовуватися як для тампонування глибоких, так і для лікування поверхневих, особливо, хронічних ран.
Являють собою нетканий матеріал з високоякісних волокон альгінату кальцію, який в сухому вигляді використовують для тампонування ран. При контакті з солями натрію, що містяться в ранової виділеннями, волокна альгінату набухають і переходять у вологий гідрофільний гель. Останній заповнює рану і ефективно поглинає бактерії. Це значно зменшує ранову мікробну контамінацію і перешкоджає вторинному інфікуванню поверхні рани. Альгінатние пов'язки призначені для ефективного контролю над значною рановий ексудацією, очищення і стимуляції росту грануляцій в глибоких ранах. Пов'язки на основі альгінату кальцію ефективні при лікуванні як гострих, так і хронічних інфікованих ран. Завдяки гелеобразной консистенції створюється ефект збалансованої вологою рановий середовища, перешкоджає висиханню рани і, як наслідок, - формується мікроклімат, сприятливий для зростання і дозрівання грануляційної тканини. Завдяки формуванню гідрофільного і не прилипає до рани гелю такі пов'язки не приклеюється до рани, завдяки чому перев'язки здійснюються безболісно.
Губчасті пов'язки -
пов'язки на основі пенообразующих розчинів полімерів
Виготовляються на основі пенообразующих розчинів полімерів, мають виражену капиллярностью і високою всмоктуючою здатністю, що залежить від товщини пов'язки. Мають відмінні бар'єрні, захисні і амортизуючі властивості. За рахунок ефекту вертикальної абсорбції здатні створювати збалансовану вологе середовище на поверхні рани, стимулювати зростання грануляційної тканини і ізолювати рану від вторинного інфікування.
В даний час ефективно застосовуються інтерактивні губчаті гідрофільні пов'язки з високою сорбційною здатністю. Вони виготовлені зі спіненого за спеціальною технологією поліуретану з унікальною незамкненою структурою пір, розмір яких зменшується у напрямку до поверхні пов'язки. До її складу додатково включений гідрофільний матрикс. Він посилює вертикальну абсорбцію ранового і знижує десорбції рідини. Такі пов'язки дозволяють застосовувати їх для лікування хронічних ран з вираженою ексудацією. Це прискорює очищення поверхні рани від інфікованого ексудату і фібрину. Існують анатомічні різновиди гідрофільних губчастих пов'язок для лікування крижових, п'яткових і ліктьових пролежнів з додатковою самофіксуються мембраною і особливий варіант даної губчастої пов'язки, створений для тампонування ранових порожнин. Показанням до зміни пов'язки є її повне насичення ексудатом. Це проявляється крайовим підтікання рідини або деформацією зовнішнього мембранного шару пов'язки.
При зменшенні рановий ексудації створюється ризик надмірного висихання раневого ложа, пошкодження грануляцій та розвитку больового синдрому внаслідок природної рановий адгезії. Гідрофільні губчаті пов'язки, захищені гідроактівні гелевим шаром, є інноваційними і призначені для лікування ран у фазі грануляції та епітелізації при помірній і навіть незначної ексудації. В такому випадку, пов'язка може перебувати на рані до повного закриття ранового дефекту. Основною перевагою захищених губчастих пов'язок є атравматичность і можливість застосування їх практично не залежно від рівня ексудації відразу після очищення рани і до повного її закриття.
Гидроколлоидная пов'язки є мембранними, містять абсорбуючі мікрочастинки, укладені в самофіксуються еластомером. Вони здатні до набухання і володіють значними поглинаючими властивостями. При цьому мембрана гидроколлоидная пов'язок функціонує як непроникний для мікроорганізмів і вологи покривний шар пов'язки. При поглинанні ранового пов'язки набухають, тому що гидроколлоидная частки поступово переходять в гель, який заповнює обсяг рановий порожнини і забезпечує тривалу вологість раневого ложа.
При цьому гель зберігає сорбционную здатність до тих пір, поки гидроколлоидная частки повністю не наситяться рідиною. Насичення гидроколлоидов проявляється деформацією пов'язки, - вона набуває форму міхура. У таких випадках пов'язку необхідно міняти.
Мембрана і гума гідроколлоідной пов'язки проявляє адгезивні властивості по відношенню до рани. Завдяки цьому таку пов'язку можна використовувати в якості пластиру. Причому з утворенням гелю адгезионная здатність в області поверхні рани зникає, тому гидроколлоидная пов'язка виявляється приклеєною тільки до інтактним ділянок шкіри навколо рани. Крім того, при зміні її на поверхні рани залишається захисний шар гелю, що забезпечує атравматичность при зміні пов'язки. За консистенцією і зовнішнім виглядом що утворився гель не слід плутати з гнійними виділеннями. Гидроколлоидная гель при перев'язці видаляють з рани розчином Рінгера.
Гідрогелеві пов'язки є фіксований до напівпроникною мембрані гель на основі поліуретанових полімерів, здатних при контакті з рідиною зберігати вихідну форму і володіють виражену зволожуючу і помірною абсорбуючою здатністю. Гель містить до 60% води, тому така пов'язка протягом декількох діб забезпечує вологу раневую середу і одночасно поглинає надлишкову кількість ранового, яке зв'язується структурою гелю. Завдяки цьому забезпечується оптимальний для загоєння рани рівень вологості і, як наслідок, - прискорюються процеси гранулювання та епітелізації рани. Більш того, поверхня гелевих пов'язок непроникна для мікроорганізмів і води. Тому вони надійно захищають рану від вторинного інфікування. Гідрогелеві пов'язки не приклеюється до раневому ложу навіть при тривалому застосуванні і легко видаляються без травматизації регенераторного шару тканин рани. Причому їх структура, на відміну від гидроколлоидов, не руйнується під впливом поглиненого раневого секрету, тому на рані не залишається ніяких залишків і її стан можна легко оцінити без попереднього промивання. Істотною перевагою сучасних гелевих пов'язок є їх прозорість, що зберігається навіть після тривалого перебування на рані. Це дозволяє оглядати рану без зміни пов'язки і таким чином забезпечувати не тільки необхідний для ранового загоєння спокій, але і високу економічність за рахунок більш рідкісних перев'язок.
Вода, полімери та інші інгредієнти, що входять до складу пов'язки, здатні підтримувати вологість рани. Аморфний гідрогель має низку цінних клінічних переваг і, серед них, збалансованим поєднанням зволоження і абсорбції. Даний ефект реалізується за допомогою включення до складу гелю гідрофільних і гідрофобних компонентів. Гідрофобний компонент - гліцерин пролонгує зволоження, зменшуючи резорбцию гелю. Гідрофільні компоненти - гідроксиметилцелюлоза і карбоксиметилцелюлоза, сорбируясь рідина, також сприяють активному зволоженню раневого ложа. Включення до складу гелю розчину Рінгера підсилює стимулюючі властивості гелю щодо грануляційної тканини. Таким чином, інноваційна формула гелю дозволяє застосовувати його у всіх фазах раневого процесу, в тому числі в поєднанні з інтерактивними пов'язками на основі суперпоглотітеля, альгінату кальцію і губчастими пов'язками.
Підтримують вологе середовище, вологостійкі, щільно фіксуються, прозорі (дозволяють контролювати стан рани без видалення пов'язки). Мають виражені бар'єрними властивостями, захищаючи рану від зовнішніх механічних впливів і екзогенного інфікування. Деякі типи таких гіпоалергенних адгезивних плівок мають анатомічну форму для догляду за внутрішньовенними катетерами або містять спеціальні додаткові сорбційні елементи.
Є монослойного і являють собою сітку з бавовняної або синтетичної тканини з різним розміром осередків, оброблену маззю, яка визначає основні властивості пов'язки. Атравматичні пов'язки вимагають додаткового використання вторинних сорбційних пов'язок. Вони перешкоджають рановий адгезії і здатні перебувати на поверхні рани більше 24 годин. Чи не пошкоджують навколишнє рану шкіру. Також застосовуються більш сучасні атравматичні гідроактівні мазеві пов'язки з інтегрованими гидроколлоидная частинками і хімічно нейтральною мазевой основою. Завдяки достатній ширині осередків в такий пов'язці забезпечується безперешкодний відтік ексудату. Вона не приклеюється до раневому ложу, не травмує його при перев'язці, безболісно видаляється, забезпечує належний догляд за краями поверхні рани і запобігає мацерацию.
Для боротьби з ранової інфекцією може застосовуватися атравматична серебросодержащий мазевая пов'язка. Вона містить хімічно нейтральну мазевую основу змішаного гідрофільно-гідрофобного складу. Частинки срібла безперервно виділяються і мають виражену антибактеріальну дію відносно збудників ранової інфекції, що містяться в раневом ексудаті і на поверхні рани. Атравматичні пов'язки з антимікробну дію використовують для лікування інфікованих ран або ран, мають високий ризик інфікування. Доведено хороша переносимість тканинами міститься в структурі пов'язки нанокристалічного срібла і його низька цитотоксичность. Мазева основа забезпечує належний догляд за краями поверхні рани.
Неткані абсорбуючі композиційні пов'язки
Багатошарові ранові покриття з високою всмоктуючою здатністю, що повністю виключають або значно зменшують прилипання. Містять неткані сорбційні матеріали, наприклад, целюлозу.
За поглинання більш ніж в 2 рази перевищують можливості традиційних сорбирующих пов'язок на тканинній основі. Надійно утримують ексудат.
Робоча гідрофобна поверхня пов'язки з нетканого матеріалу зменшує схильність до адгезії, а зовнішня водовідштовхувальна тканину забезпечує високий захист від мікробної контамінації.
Таким чином, відмітною особливістю даної групи перев'язувальних засобів є здатність протягом тривалого терміну створювати і підтримувати в рані оптимальну для загоєння середу. Вони мають низьку адгезію до поверхні рани і є гіпоалергенними. Вони забезпечують одночасне очищення, підтримання необхідної вологості і нормалізацію репаративної-регенеративних процесів в рані.
Застосування готових до вживання стерильних і поштучно упакованих атравматичних ранових пов'язок істотно полегшує догляд за пацієнтами і значно прискорює загоєння хронічних ран самої різної етіології.