Те, що ми називаємо відчаєм, - часто лише болісна досада на нездійснені надії.
Е. Ringel (1976) описав діагностично важливий пресуїцидальний синдром / заснований на тріаді: звуження, інверсія агресії і суїцидальні фантазії. У синдром входять наступні ознаки
- Різке і майже раптове звуження інтелектуального фону, обмеження розумових
процесів, звуження змісту мислення, ослаблення здатності бачити життєздатні
варіанти, які в звичайному стані прийшли б на розум.
- Звуження сприйняття, відхід у себе, почуття самотності, безглуздості і безвиході.
Сильне сум'яття, тобто загострення переживання людиною стану повного краху
(Планів, надій і т. П.).
- Підвищена неприязнь до себе, що виявляється в посиленні самозречення, ненависті до себе, сорому, провини, самозвинувачення, а також в діях, що йдуть врозріз зі своїми власними життєвими устремліннями.
- Ідея припинення, раптове осяяння, що існує можливість покласти край стражданням шляхом зупинки цього нестерпного потоку свідомості.
- Втеча в фантазію, яка все більше заповнюється мазохістські хтивими сценами страждань, які доведеться пережити значущим іншим після суїциду.
- «Затишшя перед бурею», коли зовні незворушний пацієнт в деталях розробляє план самогубства.
- зловживання психоактивними речовинами і алкоголем;
- ескейп-реакції (втеча з дому і т. п.);
- самоізоляція від інших людей і життя;
- різке зниження повсякденної активності;
- зміна звичок, наприклад, недотримання правил особистої гігієни, догляду за зовнішністю;
- перевагу тим розмови і читання, пов'язаних зі смертю і самогубствами;
- часте прослуховування жалобної або сумною музики;
- «Приведення справ у порядок» (оформлення заповіту, врегулювання конфліктів, листи до родичів, раздаривания особистих речей).
P. Kielholz, W. Poldinger, С. Adams (1981) при оцінці суїцидальної ризику враховують такі чинники.
Власне Суицидная тематика і вказівки на суїцид.
1. Події, які передували суїцидні спроби.
2. Наявність суїцидів в роду або близькому оточенні.
3. Прямі або непрямі погрози самогубства.
4. Заяви про конкретні плани, підготовці до виконання суїциду.
5. «Лиховісне спокій» після суїцидних загроз і ажитації.
6. Сновидіння з сюжетами самознищення, падінь, катастроф. Специфічні симптоми і синдроми.
1. Тривожно-ажитированного поведінку.
2. Затяжні порушення сну.
3. Накопичення світовим співтовариством афекту і агресивних тенденцій.
4. Початок і завершення депресивних фаз, змішані стану.
5. Стани біологічних кризів (пубертат, вагітність, клімакс).
6. Виражене почуття провини, власної неспроможності.
7. Невиліковні захворювання.
8. Ипохондрический марення.
9. Алкоголізм і токсикоманія. Вплив оточення.
1. Деформація сім'ї в дитинстві ( «зруйноване гніздо»).
2. Професійні та фінансові труднощі.
1 Відсутність обов'язків, життєвої мети.
1. Відсутність або втрата міжособистісних зв'язків.
тим вище, чим більше відповідей «так» на запитання 1-11 і «ні» на питання 12-16.
1. Чи доводилося вам останнім часом думати про самогубство?
2. Якщо так, то чи часто?
3. Чи виникали такі думки мимоволі?
4. Чи є у вас конкретне уявлення про те, як би ви віддали перевагу позбавити себе життя?
5. Починали ви підготовку до цього?
6. Чи говорили ви вже кому-небудь про свої суїцидних наміри?
7. Чи намагалися ви вже коли-небудь позбавити себе життя?
8. Чи був у вашій родині або в колі друзів і знайомих випадок самогубства?
9. Чи вважаєте ви свою ситуацію безнадійною?
10. Чи важко вам відволіктися від своїх проблем?
11. Чи зменшилася останнім часом ваше спілкування з рідними, друзями, знайомими?
12. Чи зберігається у вас інтерес до того, що відбувається у вашій професії і оточенні? Чи залишився ще інтерес до ваших захоплень?
13. Чи є у вас хтось, з ким ви могли б відкрито і довірливо говорити про свої проблеми?
14. Чи живете ви зі своєю сім'єю або знайомими?
15. Чи зберігаються у вас сильні емоційні зв'язки з родиною і / або професійними обов'язками?
16. Чи відчуваєте ви свою стійку приналежність якогось релігійною чи іншою світоглядному спільноті?
1. «Я цього більше не винесу»; «Життя - це ілюзія»; «Все - гра уяви, химера, вигаданий світ»; «Хто навчився вмирати, перестає бути рабом», «Смерть - це ворота життя»; «Все позбавлене сенсу». Чи можете Ви пригадати ще якісь прислів'я і приказки, які близькі до Вашої проблематики? Як Ви ставитеся до цього?
2. Який засіб Ви використовували, щоб піти з життя?
3. Ваше почуття самоцінності ґрунтується переважно на вашій професійній діяльності?
4. У Вашій професійній діяльності Ви розчаровані, відчуваєте себе знехтуваним,
або до Вас несправедливо ставляться на роботі?
5. Чи була Ваша спроба самогубства викликом навколишнього Вас світу? З якою метою?
6. Ви розповідали комусь про вашу спробу самогубства? Як зреагували Ваш партнер і інші значущі для вас люди?
7. Які розчарування (чим, ким) передували Вашої спробі самогубства? Стояло за цим бажання любові, близькості і захищеності?
8. Долають чи Вас думки про безнадійність і безглуздя життя? Що вас привело до таких думок і відчуттів?
9. Чи знаєте Ви, які причини змушують людей інших культурних традицій свідомо позбавляти себе життя (наприклад, харакірі в Японії, принесення себе в жертву в Індії)?
10. Хотіли б ви покінчити з нестерпним для Вас ситуацією (який?) Або з життям взагалі?
11. Чи замислювалися Ви про глобальні проблеми майбутнього всього людства (війна - мир, екологічна криза, світовий голод)?
12. Що для Вас є сенсом життя (стимулом, метою, мотивацією, життєвим планом, змістом хвороби і смерті, життя після смерті)?
13. Які цілі та плани є у Вас у професійній та громадській діяльності, партнерських і сімейних відносинах, в турботі про своє здоров'я на найближчі 5 років? Які можливості для їх реалізації Ви бачите?
1) актуальні суїцидальні задуми з відхиленням альтернативних ідей, а також наявністю точного плану суїциду;
2) наявність ознак психічного розладу і хімічної залежності;
3) передували суїцидальні спроби, особливо протягом останніх 12 міс. і особливо вчинені не шляхом отруєння ліками;
4) суїцидальні спроби в сім'ї або серед найближчого оточення;
5) сімейні конфлікти, особливо із застосуванням насильства і загрозою розлучення;
7) втрата роботи і працездатності, припинення навчання, конфлікти з законом.
Оцінка ступеня суїцидального ризику, локалізація терапевтичних мішеней і контроль
ШКАЛА суїцидального ризику Лос-Анджелеського суїцидологічного центру
36. Нерішуча або мінлива позиція: з одного боку - почуття гніву і відкидання, з іншого - відповідальність і сильне бажання допомогти
В.А. Тихоненко і А.Н. Дурнов (1978) розробили суїцидологічну карту, в яку заносяться дані медичного і психологічного анамнезу, характеристика кризового стану, відомості про перебіг пре- і пост-суїцидальної періоду, а також результати стаціонарного лікування, реабілітаційних заходів, дані катамнеза.
Психогенні реакції у невротичних і психопатичних особистостей служать показанням для направлення в Кризовий стаціонар. Показаннями для госпіталізації суїцидонебезпечними хворих в психіатричну лікарню є такі стани:
1) тривожна депресія в літньому віці;
2) ипохондрические раптоідние стану;
3) галюцинаторно-параноїдні стану з імперативними галюцинаціями суїцидальної змісту;
4) гострі стани страху з ажитацією;
5) депресивно-параноїдні стану з переживаннями провини або «загрози життю»; важкі дисфорические стану з аутоагрес-пасивного тенденціями;
7) гострі депресивні стани, що виникли у відповідь на психотравматичну ситуацію у процесуальних хворих в ремісії.
Н.В. Конончук (1983) використовує власну карту для визначення ступеня суїцидального ризику. Більшість параметрів (8; 9; 11-31) оцінюються при їх наявності балом «1». Деякі, найбільш значущі фактори анамнезу - балами «2» (5-7) і «3» (1-4; 10). У разі неявній вираженості якого-небудь властивості йому приписується «вага», рівний половині від «1», «2» або «3». При відсутності будь-якого з 31 параметра він оцінюється балом «0,5». Чи не виявленими з різних причин можуть бути не більше 3 факторів. Їх «вага» дорівнює нулю. Нулем оцінюються також характеристики 7 і 10 осіб, які не досягли середнього віку початку статевого життя (19 років) і вступу в шлюб (21 рік). Потім обчислюється сума алгебри «ваг» всіх факторів. Якщо отримана величина менше, ніж 8,86 - ризик суїциду незначний. Якщо ця величина коливається в межах від 8,86 до 15,48, то існує небезпека виконання суицидной спроби. У разі, коли сума «ваг» перевищує 15,48, ризик суїциду досліджуваного особи великий, а в разі наявності в анамнезі спроби самогубства значний ризик її повторення.