Сверблячка іноді буває першою ознакою ВІЛ-інфекції. Точний механізм свербіння в подібних випадках не відомий. Є дані про прямому збудливу ефекті на ноцицептивні нейрони оболочечного білка вірусу gp 120. Цей глікопротеїн також пов'язаний із запальним ушкодженням аксонів. Інфекційне ураження периферичних нервів вірусом може призводити до прямої стимуляції шляхів, пов'язаних з сверблячкою, або до звільнення субстанції Р.
Іноді сверблячка разом з висипаннями з'являється на тлі лікування через порушену иммунореактивности, зміненого метаболізму ліків і поліпрагмазії.
Інвазія кишковими, легеневими і системними паразитами може викликати генералізований свербіж внаслідок алергічної сенсибілізації.
Сверблячка при хворобах нервової системи. Сверблячка, обумовлений хворобами неврологічними, рідкісний. Постгерпетична невралгія - одна з причин нейропатичного сверблячки, який може виникати одночасно з болем.
Зрідка спостерігається болісний свербіж ділянки шкіри у медіального краю лопатки, званий парестетіческая ноталгіей, - форма периферичноїнейропатії з залученням 2-6-го грудних нервів. В його походження передбачається участь нейропептидів.
У хворих з розсіяним склерозом зустрічається свербіж шкірного сегмента, що відповідає рівню поразки спинного мозку. Його відмітна ознака - пароксизмальної характер. Сверблячка раптово починається і триває секунди - хвилини. Атака дуже сильного свербежу призводить до пробудження пацієнта. Симптом пов'язаний не з демиелинизацией нервових волокон, а з порушеною си-наптіческой провідністю.
Іноді у хворих з тромбозом мозкових судин, з церебральним крововиливом через кілька днів і навіть тижнів з'являється свербіж. Інші осередкові ушкодження мозку іноді також супроводжуються сверблячкою. Він спостерігається на стороні, протилежної пошкодження мозку, і супроводжується іншими сенсорними і моторними порушеннями. У цих випадках свербіж пов'язаний з впливом вогнища пошкодження на спадні шляху, модулирующие його.
Психогенний свербіж може бути генералізованим або локальним, обмеженим волосистої частини голови, періанальної областю. В останньому випадку необхідно виключити глистную інвазію, кандидоз, запальні, неопластичні хвороби. Паразітофобія може бути розпізнає по опису відчуття і надання лікаря матеріалу, сприйманого хворим в якості паразитів.
Висновок про психогенної причини сверблячки можливо лише після виключення шкірних і системних захворювань, які можуть його викликати.
Аквагенной свербіж. Це відчуття інтенсивного свербіння, нерідко поколювання або печіння, що виникає після контакту з водою будь-якої температури або після раптового падіння температури шкіри. Сверблячка з'являється через 1-5 хв після душу або ванни і триває 10-60 хв. В одній третині випадків аквагенной свербіж - сімейний. Це хронічний стан, і сверблячка буває сильним. Пацієнти можуть помилково і надовго отримати ярлик психоневротиков. Прояви подібні з сверблячкою при справжній поліцитемії, яку необхідно виключити.
Патогенез залишається невстановленою. У пацієнтів з аквагенной сверблячкою після контакту з водою відзначається підвищена дегрануляції тучних клітин, збільшене вивільнення ацетилхоліну. Однак обидва види блокаторів гістамінових рецепторів неефективні в попередженні та лікуванні цього свербіння. Місцеве застосування скополамина гальмує свербіж після контакту шкіри з водою, але при генералізованому свербежі таке лікування неприйнятно. У хворих до і після контакту з водою виявлена підвищена шкірна фібринолітична активність. Ефективність місцевого використання капсаїцину передбачає ключову роль в медіірованіі аквагенной свербіння субстанції Р і інших нейропептидів, що вивільняються з шкірних нервових волокон.
Зудбеременних. Сверблячка під час вагітності буває неспецифічним, наприклад, пов'язаним з шкірним захворюванням, хворобою печінки, або має причини, властиві виключно вагітності. При відсутності первинних шкірних висипань найчастіша специфічна причина свербіння вагітних - холестаз. Легка форма його проявляється лише шкірним свербінням. Він може починатися вже на 2-3-му місяці вагітності (або пізніше), нерідко стаючи інтенсивним в останні тижні. Сверблячка і, якщо виникла, жовтяниця регресують спонтанно протягом 1-2 тижнів. після пологів. Холестаз вагітних часто буває сімейним. У розвитку холестазу і свербіння вагітних безсумнівну роль відіграють гормональні фактори. Про це свідчить рецидив сверблячки при повторній вагітності, прийомі естрогенів. Однак механізм холестазу і свербіння вагітних не встановлено.
Сенільний свербіж. Персистирующий генералізований свербіж відчувають майже 50% осіб на сьомому десятилітті життя і старше. У більшості випадків він викликаний сухістю шкіри, пов'язаної з порушенням здатності утримувати рідину, зі зниженням функції потових і сальних залоз. Перегрівання (старі люди тепло одягаються), сухе повітря приміщення, часте миття і використання мила з в'яжучими властивостями сприяють сухості шкіри, лущення і розтріскування її. Шкіра літніх людей часто має підвищену чутливість до гістаміну, а сухість її індукує локальну продукцію зудогенних цитокінів. Зміни з віком рогового шару шкіри привели до припущення про зв'язок сверблячки з розладом кератінізацні. Можливі й інші механізми сверблячки: вікова дегенерація шкірних нервів і нервових закінчень; депресія, соматичним симптомом якої може бути свербіж; знижена здатність до загоєнню; хронічна недостатність харчування; багаторазові субклинические інфаркти мозку, церебральна атрофія з пошкодженням центральних нервових шляхів свербіння і відчуттям його під час відсутності стимулу.
Сенільний свербіж - діагноз виключення. Щоразу у пацієнта похилого та старечого віку необхідно відкинути іншу причину сверблячки - злоякісне новоутворення, хвороба нирок, печінки, ендокринну патологію, шкірне захворювання, лікарську гіперчутливість.
В останні роки, перш за все у зв'язку з ростом наркоманії, нерідкий опіоїдний свербіж.
Діагностика. Основне завдання - визначити, чи пов'язаний свербіж з первинним шкірним, з системним захворюванням або він має інші причини.
Детальний анамнез - перший і важливий крок в розпізнаванні причини свербіння. Існують деякі анамнестичні діагностичні ознаки.
Початок. Запальні захворювання шкіри і супроводжуючий їх свербіж зазвичай мають гострий початок. Системні захворювання і викликаний ними хронічний свербіж (триває тижні - місяці) прогресують поступово.
Поширеність. Системні захворювання частіше викликають генералізований свербіж. Однак при них буває і локальний свербіж, наприклад свербіж шкіри голови у хворих на цукровий діабет. При шкірних захворюваннях переважає локальний свербіж, хоча в окремих випадках, як при псоріазі, свербіж не обмежується місцем висипань. Локальний свербіж може викликати і органічне нервове захворювання.
Виразність. Відчуття сверблячки значно варіює у різних суб'єктів, але малоймовірно, щоб свербіж, що пробуджує від сну, був би психогенним.
Якість. Нерідко пацієнти з шкірними захворюваннями описують випробовуваний ними свербіж як відчуття печіння, в той час як відчуття поколювання властиво аквагеіному свербіння і свербіння при справжній поліцитемії. Однак при справжній поліцитемії і аквагенной свербінні може спостерігатися і відчуття печіння. Сверблячка, описуваний пацієнтом як повзання комах по шкірі, може бути психогенним.
Добові та сезонні коливання. У більшості пацієнтів свербіж посилюється ввечері при відсутності відволікаючих чинників або пізніше при зігріванні в ліжку. Сверблячка, викликаний сухістю шкіри, стає більш вираженим взимку внаслідок низької вологості і підвищення трансепідермальній втрати рідини.
Купання. Крім аквагенной свербіння і свербіння при справжній поліцитемії, що з'являється після купання, гаряча ванна і використання мила часто посилюють свербіж, викликаний сухістю шкіри.
Інші підсилюють свербіж чинники. Фізичні вправи, контакт з одягом (особливо тісний одяг), вплив тепла, повітря і місцевих препаратів можуть посилювати свербіння.
Заняття і хобі. Контакт з хімікатами на виробництві і вдома може викликати роздратування шкіри або контактний алергічний дерматит з інтенсивним локальним сверблячкою.