В даний час добове моніторування ЕКГ являє собою невід'ємну частину комплексної оцінки серцево-судинної системи. Тривалий моніторинг ЕКГ є доступним високоінформативним способом оцінки серцевого ритму.
У кардіологічному відділенні ЦКЛ №5 м.Харкова поряд з традиційним холтерівського моніторування широко застосовується телеметричний контроль ЕКГ в реальному часі. Для контролю серцевого ритму використовується одне біполярний відведення ЕКГ. Електрокардіосигнал пацієнта передається за допомогою приладу-передавача на приймач центральної станції і безперервно відображається на моніторі комп'ютера
(Рис. 1).
Рис.1 Схема функціонування системи телеметричного контролю ЕКГ «RADIOHOLTER»
Всі дані записуються на жорсткий диск комп'ютера і зберігаються в архіві. Ця методика забезпечує в реальному часі спостереження за 6 пацієнтами одночасно (без обмеження їх активності). Дистанційний контроль ЕКГ дозволяє не тільки виявити порушення ритму серця, вивчити умови виникнення аритмії, проконтролювати ефективність лікування, але і негайно реагувати на виявлені у пацієнта зміни. Тривалість дослідження гнучко варіює залежно від поставлених завдань і становить від однієї години до декількох діб.
Наводимо власне спостереження. Хворий Н. 35 років, за професією машиніст тепловоза, спрямований в Центральну клінічну лікарню №5 з вузлової лікарні для уточнення генезу артеріальної гіпертензії. При надходженні скарг не пред'являв. Стан розцінено як задовільний. АТ становило 140100 мм рт. ст .; ЧСС 72 в хвилину. Хворому були виконані загальноприйняті згідно передбачуваному при надходженні діагнозу методи дослідження.
З огляду на професію пацієнта, крім рутинних методів, в план обстеження було включено радіомоніторинг ЕКГ як скринінговий метод оцінки серцевого ритму. У денний час динаміка ЧСС була без особливостей. Середня ЧСС становила 70, мінімальна ЧСС - 57. максимальна ЧСС - 91 ударів в хвилину. У нічний час у пацієнта спостерігалась виражена брадиаритмия, пов'язана з великою кількістю пауз (19 протягом 9 годин сну). Середня ЧСС в нічний час становила 56, мінімальна - 37, максимальна - 76; виявлені паузи тривалістю від 2720 до 12690 мсек (Ріс.2,3).
Мал. 2. На представленому фрагменті ЕКГ перша тривала пауза 5640мс обумовлена асистолией за рахунок зупинки синусового вузла; далі реєструється період синусовой брадиаритмии; потім минуща СА блокадаII ступеня; за наступним слідом за паузою 2720 мс синусовим комплексом знову епізод зупинки синусового вузла з інтерваломRR 9480 мс; далі реєструється вислизає комплекс, що виникає мабуть, одночасно в синусовомувузлі і АВ з'єднанні; минуща АВ блокадаII ступеня 3: 1.
Мал. 3 На представленому фрагменті ЕКГ синусова брадиаритмия змінюється найбільш тривалим (12690мс) епізодом асистолії за рахунок зупинки синусового вузла.
Незважаючи на відсутність будь-яких клінічних проявів, отримані дані багатодобового радіомоніторингу ЕКГ дозволили поставити хворому діагноз Протипоказання і за абсолютними показниками виконати ендокардіальний ЕКС. ЕКС 501 був встановлений на частоту 55 імпульсів в хвилину.
При контрольному радіомоніторингу ЕКГ реєструвався власний ритм з періодичним включенням ЕКС в заданому режимі (Рис.4). Виписаний з діагнозом: Синдром слабкості синусового вузла. Минуща синоатріальна блокада II ступеня. Минуща АВ блокада II ступеня. Зупинка (арешт) синусового вузла. Стан після ендокардіальний імплантації ЕКС 501 (6.08.01). ГБ II ст.
Мал. 4 Фрагмент ЕКГ під час нічного сну після імплантації ЕКС: власні, зливні, нав'язані ЕКС комплекси з частотою проходження 55 в хвилину.
Резюме: В останні роки значно зросла актуальність проблеми безпеки руху на залізничному транспорті. Не можна не враховувати той факт, що безпека руху безпосередньо пов'язана зі здоров'ям працюючих на ньому людей, зокрема зі станом їх серцево-судинної системи.
Ми вважаємо обов'язковим включення в план обстеження наших пацієнтів - працівників залізничного транспорту, пов'язаних з рухом поїздів, тривалий моніторування ЕКГ як превентивну міру, визначальну стан серцево-судинної системи, а значить, в кінцевому підсумку, вплив людського фактора на безпеку руху.