«Хвороби» російської поліклініки - діагноз всьому суспільству
Джеймс Бонд в кожній поліклініці
Уже не перший раз конгрес-готель «Бештау» в П'ятигорську брав міжрегіональну конференцію Російського наукового медичного товариства терапевтів (РНМОТ). На цей раз в ній брали участь 644 спеціаліста з 16 регіонів Росії.
Найбільшим «попитом» користувався, звичайно ж, московський професор Аркадій Верткін. У нього стільки регалій і посад, що їх перелік зайняв би більшу частину статті.
Але оскільки свої виступи, повні парадоксів і гумору, а то і гіркого жалю, він присвятив проблемам нашої вітчизняної діагностики, то доречно назвати одну з посад: він багато років очолює в Москві комісію з вивчення летальних випадків (Кілі). І добре знає, які шалені діагнози, які не відповідають дійсності, ставлять лікарі в поліклініках.
Свої методики і дослідження він, як завжди, підносив яскраво. Ось як звучали, наприклад, теми, присвячені амбулаторному прийому: «Діагноз в двері», «Метаморфози від цирозу до атеросклерозу», «Коли все болить, але є ще сили не ходити до лікаря», «Троє в човні, не рахуючи гіпертонії» , «Тільки встав - вже втомився» (астенічний синдром в амбулаторній практиці) і т.д. Погодьтеся, таку яскраву промову хочеться послухати не тільки лікарям.
Головна його лекція, ілюстрована слайдами, сценами з художніх фільмів, уривками з творів класиків, цитатами філософів, називалася «Терапевт поліклініки - агент національної безпеки».
Чому? Та тому, вважає Верткін, що терапевт на амбулаторному прийомі поводиться як вітчизняний Джеймс Бонд, розгадуючи самі заплутані загадки. Лікарі перевантажені, змушені боротися не тільки з пацієнтом (який підлягає розповідає на прийомі не те, що треба), але і з бюрократією, яка змушує левову частку прийому займатися писаниною. На жаль, як секретний агент, часто недоступний.
Скаржаться на алергію, а вмирають від раку
Тільки після цього можна буде вступити в ординатуру і стати вузьким фахівцем. Через рік ми з вами, дорогі колеги, зустрінемося на черговому форумі, і ви мені розповісте, що чиновники зробили з вашої поліклінікою. Хто в вузі вчив студентів амбулаторному прийому? Ніхто! Та й поліклініка в медичному плані невпинно деградує. Тому що немає розтинів - перевірити діагнози неможливо, і лікар у всіх випадках визнається правим.
Чому ж треба вчити лікаря в інституті і після? Розповідати про тих патологіях, які, що називається, на потоці, від яких масово вмирають. Це серцево-судинні хвороби, онкологія, цукровий діабет, обструктивна хвороба легень ... А нинішня особливість амбулаторного прийому така: пацієнти скаржаться на болі в колінах або на алергію, а вмирають від інсульту або раку.
Діагноз, поставлений. в дверях
Якщо вірити статистиці, через лікарських помилок людей в Росії гине більше, ніж в авіакатастрофах. І ось чому: льотчик має право на відпочинок, а лікар - немає, настільки він перевантажений. У льотчика всі дії дублюються, лікаря в кабінеті ніхто не дублює і не контролює.
І нарешті, польотні інструкції дотримуються строго. А яку інструкцію дотримується лікар?
Дві установки - часів Гмппократа і нинішня.
Той, хто придумав амбулаторну карту, вважає Верткін, ніколи не був лікарем. Лікар не міг придумати графу «Анамнез захворювання» і при цьому забути включити графу «Фактори ризику».
В амбулаторній карті просто немає місця, куди можна було б вписати «ожиріння», «куріння», «алкоголь». Тобто основного захворювання, на тлі якого розвинулися інші болячки. А значить, і поставити діагноз неможливо. А адже його часто можна вгадати по одному зовнішньому вигляду пацієнта, як тільки він увійшов до кабінету.
- Зайшла товста тітка або мужичок з величезним животом, з короткою шиєю, який сів і відразу задрімав ... Це ознака цукрового діабету, і не треба у них питати про дефекти сполучної тканини і червоний вовчак, чорт забирай!
Заходить худий - підозрюваний онкологію, і якщо він молодий - інфекцію, психіатрію, - напучував колег-лікарів Верткін. - Зайшов мігрант, так не треба питати про цукровий діабет, стенокардію; як правило, діагноз - туберкульоз, можливо, наркотики, сепсис ...
Образно кажучи, не треба шукати аденому простати у жінки і міому матки у чоловіка. Зате терапевт зобов'язаний знати, від чого найчастіше вмирають в кожному віці. Наприклад, за даними аутопсії (розтинів), серед жінок головні причини смертей - судинні хвороби, онкологія, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), алкоголь.
- Якщо заходить людина, яку ви не хотіли б після роботи зустріти в темному провулку, - це алкоголік. І запам'ятайте: хворі з інфарктом, ожирінням, цукровим діабетом - всі п'ють. У нас мільйони тих, хто п'є.
Коло чарівний або замкнутий?
- Багато це чи мало - 12 хвилин, відпущених на прийом одного хворого? - запитує Верткін своїх слухачів-терапевтів.
- Мало! - одностайно кричить аудиторія.
- А для мене - вічність. Тому що якщо лікар не вміє ставити діагноз, не знає алгоритмів, підказок для його визначення, то не має значення - 12 хвилин або 12 днів йому дано. Він все одно помилиться.
А слідом Верткін перевірив професіоналізм своїх слухачів. Наших, рідних терапевтів всього Північного Кавказу. Оцініть самі.
- Рідина в легенях, зліва чи справа, після інфаркту - що це значить? - запитує він.
В аудиторії не знаходиться людини з правильною відповіддю.
І знову професор дає ввідну: хворому стільки-то років, скарги на те-то ... Піднімає одного, другого, третього терапевта з місця ... Три різних діагнозу, і всі неправильні.
- Ви звертаєте увагу на те, що вдруге ... А головне-то - ШОЕ! Подивіться на «коло», бачите ШОЕ - і вона не 30, не 40, а 65! І біля неї написано: миелома!
Ще одна шкала-карта: скажімо, якщо заходить якийсь Іван Петрович, якому 52 роки, у нього такі-то тиск, холестерин і він курить, то механічно потрапляє в певний розділ за шкалою SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation, розроблена для оцінки ризику смертельного серцево-судинного захворювання протягом 10 років. - Прим. авт.), і він у вісім разів швидше помре, ніж всі інші.
Верткін багато розповідав про необхідність медичної профілактики шкідливих звичок. Якщо на 2 мм знизити середній рівень артеріального тиску, то можна додати три роки життя. Припинення куріння знижує ризик передчасної смерті майже в два рази! Цукровий діабет - не хвороба, а спосіб життя, і щоб цю страшну трагедію не залучити, треба міняти свою поведінку.
Такий чарівний коло повинен бути в кожному кабінеті терапевта.
Але пацієнти терапевтів - ми з вами, читачі «Відкритої», - замість того щоб себе змінити, сподіваємося отримати від терапевта то, чого він дати ніяк не може.