Сторінка 22 з 26
Якщо не брати до уваги настільки популярною при лікуванні ексудативного середнього отиту мірінготоміі, то найбільш поширеною операцією, що проводиться при лікуванні цього захворювання, є тимпанотомія. Її виконують з метою найкращого огляду барабанної порожнини в тих випадках, коли є розбіжності між анамнестичними даними, отоскопической картиною і результатами аудиометрии.
В. Kulezynski (1980) виробляє цю операцію і з лікувальною метою, вважаючи що так звана транстімпанальная нейректомія сприяє нормалізації функції слухової труби. Він виконує цю операцію і при інших станах, які патогенетично можна пов'язати з іннервацією в області середнього вуха (при рецидивуючому сіалоденіт, Оталгія, підвищеної салівації, синдромі крокодилячих сліз, синдромі Фрея і т. Д.).
S. R. Wullstein (1968) також вважає, що якщо при лікуванні хворого на хронічний ексудативним середнім отитом з тенденцією до утворення холестеринової гранульоми мірінготомія не приводить до мети, то необхідно вдаватися до широкої тимпанотомія, щоб мати можливість ретельно видалити з барабанної порожнини кристали холестерину.
При обстеженні і лікуванні подібних хворих нам неодноразово доводилося вдаватися до цього виду хірургічного втручання. Наводимо спостереження.
Хвора М. 40 років, звернулася зі скаргами на зниження слуху і шум у вухах протягом 6 років. У дитинстві страждала гноетечением з вух, були видалені аденоїди. До лікаря звернулася вперше.
При огляді відзначені помірна набухлость слизової оболонки носових раковин, синехії в задніх відділах порожнини носа неясного походження. Рентгенологічне дослідження: додаткові пазухи носа не змінені. Слизова оболонка носоглотки збуджена, гіперемована, покрита в'язким гнійними виділеннями. При отоскопії справа виявлено різке втягнення шрапнелевой частини барабанної перетинки в аттик. Карман заповнений відшарувалися епідермісом (починається ретракционная холестеатома). Натягнута частина барабанної перетинки мутна і втягнута. Зліва барабанна перетинка також мутна і втягнута, особливо у верхніх відділах, де вона рубцово змінена. Правим вухом шепотную мова розрізняла у раковини вуха, лівим - розмовну мову з відстані 10 см. Проведено лікування ринофарингіту.
Проведена тимпанотомія зліва: барабанна порожнина заповнена в'язким, що тягнеться в нитки секретом. Він насилу видалений. Спайки в ніші круглого вікна і навколо стремечка також вилучені. Барабанна перетинка покладена на місце. Слух покращився до сприйняття шепітної мови на відстані до 3 м. Оскільки продути слухову трубу традиційним методом і з боку барабанної порожнини не вдалося, в барабанній перетинці зроблений розріз, в який введена тефлоновая дренирующая трубка. Через неї в трубу насилу вдавалося ввести розчин гідрокортизону з антибіотиками, підібраним відповідно до мікрофлорою, висіяної з носоглотки.
Через півроку шунт самостійно відійшов. При контрольному дослідженні шепотную мова лівим вухом сприймала з 5-6 м.