тиреоїдити
Запалення нормальної щитовидної залози носить назву тиреоїдиту, а запалення на тлі зобу - струміта. Найбільше визнання отримала класифікація, прийнята на Міжнародній конференції в Софії в 1961 р згідно з якою виділяють: гострий (гнійний і негнійний) тиреоїдит (струміт), підгострий (де Кервена), хронічні неспецифічні тиреоїдити (лімфома-тозние Хасімото, фіброзний Ріделя), специфічні тиреоїдити (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз).
Лімфоматозний Струма Хасімото представлена клітинним складом • (типу запального гранулематозного процесу), включаючи гістіоцити, ендотеліальні клітини, фібробласти, макрофаги, плазматичні і огрядні тканинні клітини, нейтрофіли, еозинофіли, гігантські багатоядерні клітини типу клітин сторонніх тіл. Переважають, однак, лімфоїдні елементи, епітеліальні клітини фолікулів і клітини Ашкіназі (Гюртле). Виділяють два типи цитограм струми Хасімото. Перший тип характеризується строкатим клітинним складом з переважанням зрілих лімфоцитів. Клітини Ашкіназі (Гюртле) складають 8-10%. При другому типі переважають лімфобластів, багато ретикулярних клітин. Клітини Ашкіназі (Гюртле) складають 40-60%. Епітеліальні елементи розташовуються одношаровими пластами, тяжами або щільними скупченнями (типу паренхіматозних ділянок). Посилена проліферація епітелію призводить до утворення сосочків і железістоподобних структур з колоїдом в центрі.
Струму Хасімото слід диференціювати з метастазами високодиференційовані раку щитовидної залози в лімфатичні вузли з огляду на схожість їх клітинного складу. Тому необхідно знати точну локалізацію пунктіруемому патологічного вогнища в області шиї і пам'ятати, що при тиреоїдиті відсутня атипизм епітеліальних клітин. У випадках підозри на рак щитовидної залози, який розвинувся на фоні струми Хасімото, що супроводжується різким укрупненням проліферуючих клітин фолікулярного епітелію і особливо клітин Ашкіназі (Гюртле), відсутність поліморфізму і атипии великих клітин робить діагноз струми Хасімото найбільш імовірним. У цитограма світлоклітинну аденоми, що супроводжується проліферацією клітин Ашкіназі і лімфоїдної інфільтрацією на відміну від струми Хасімото немає строкатості клітинного складу, лімфоцити зрілі і їх мало.
Фіброзний тиреоїдит Ріделя характеризується присутністю в цитограмме поряд з клітинами фолікулярного епітелію елементів продуктивного запального процесу (нейтрофілів, еозинофілів, плазматичних клітин, лімфоцитів, макрофагів з гемосидерином, фібробластів, фиброцитов і гігантських багатоядерних клітин типу клітин сторонніх тіл). Фон препарату складають грубі тяжі бесклеточной субстанції (коллагеновая сполучна тканина), фрагменти зруйнованих клітин і колоїд. Співвідношення різних клітинних форм і їх морфологія багато в чому залежать від того, в якій стадії патологічного процесу перебуває ту ділянку органу, з якого взято пунктат. Пунктат, отриманий з ділянки аденоматозної гіперплазії залізистих бульбашок, містить елементи запалення і велике число проліферуючих клітин фолікулярного епітелію (рис. 201, в). Якщо пунктируют ділянку з розрослася сполучною тканиною з склерозом і атрофією паренхіми залози (фаза фіброзу), то в препараті переважають фибро-бластіческіе елементи у вигляді тканинних клаптиків, пучків, тяжів, серед яких видно як би здавлені епітеліальні клітини фолікулів з вираженою гіперхромією ядер і деяким їх поліморфізмом.
Складність інтерпретації цитограм при зобі Ріделя обумовлюється схожістю зміненого тиреоїдного епітелію з клітинами раку; деяким подібністю з цитограма туберкульозного тиреоїдиту і підгострого тиреоїдиту де Кервена, а також з клітинним складом струми Хасімото. Диференціальна цитологічна діагностика тиреоїдиту Ріделя повинна ґрунтуватися на оцінці всієї мікроскопічної картини. Необхідно найбільш точно визначити тканинну приналежність описаних клітинних форм. На відміну від струми Хасімото при зобі Ріделя не відзначається настільки посиленою проліферації лімфоїдних елементів і зазвичай відсутні клітини Ашкіназі (Гюртле).
Підгострий тиреоїдит де Кервена (гигантоклеточний, гранулематозний, псевдотуберкулезний тиреоїдит). Цитологічний діагноз можливий тільки в проміжній стадії процесу при розвитку картини продуктивного запалення і гигантоклеточной реакції. В мазках виявляються різноманітні клітинні елементи групи полібластов, тяжі бесклеточной оксифильной субстанції, колоїд і капіляри. Переважають гігантські багатоядерні клітини типу клітин сторонніх тіл (по 2-6 в кожному полі зору). Деякі з них можуть нагадувати клітини Пирогова - Лангганса, але на відміну від останніх вони при тиреоїдиті де Кервена можуть містити дуже велике число ядер (до 100 і більше). Ядра овальні і круглі, часто гіперхромні з грубоглибчатой структурою хроматину. Якщо вони розташовуються по периферії клітини, то, дуже тісно прилягаючи і перекриваючи один одного, утворюють широке кільце. Зустрічаються клітини Ашкіназі (Гюртле). При пізній стадії тиреоїдиту де Кервена зі значною присутністю, майже дифузним заміщенням строми щитовидної залози фіброзною тканиною і вираженим склерозом тканини органу пункційний матеріал отримати не вдається. У соскобах виявляється волокниста гіалінізована субстанція з невеликою лімфоїдної інфільтрацією.
При цитологічної диференційної діагностики тиреоїдиту де Кервена слід враховувати, що таке значне число гігантських багатоядерних клітин найбільш характерно для цього захворювання. Крім того, в цитограма зазвичай мало лімфоїдних елементів, а безструктурні маси, за характером забарвлення і загальному вигляду нагадують казеоз, як правило, не виявляються.
Туберкульозний тиреоїдит не відрізняється по клітинному складу від цитограм при інших локалізаціях туберкульозного процесу. У препаратах на тлі казеозно-бесс груктурних мас виявляється значна кількість епітеліоїдних клітин, розташованих розрізнено або дрібними скупченнями (рис. 203, а). Місцями епітеліоїдних клітини концентруються навколо грудочок казеозного розпаду або клітин Лангганса, утворюючи тим самим структуру, що нагадує будову епітеліоїдних горбків в гістологічних зрізах. Гігантські багатоядерні клітини Лангганса мають звичайну для них морфологію (великі розміри, велика кількість паличковидних, бобовидних або вигнутих нежноокрашенних ядер, сірувато-синювата цитоплазма) (рис. 203, б). Зустрічається багато лімфоїдних елементів і незначне число плазматичних клітин, еозинофілів, макрофагів і фібробластів. Епітеліальні клітини фолікулів дрібного розміру, кубічної форми, часто з темними пікнотичної ядрами (рис. 203, в). Подекуди видно слабо базофільний колоїд.
Цитологічний диференційний діагноз можливий лише при виявленні специфічних елементів туберкульозної гранульоми з класичними для них цитоморфологічне ознаками.
Цитологічні препарати при гострому гнійному тиреоїдиті містять велику кількість нейтрофільних лейкоцитів, розташованих серед некротичних мас і змінених еритроцитів. Вельми рідко присутні одиничні плазматичні клітини, лімфоцити і макрофаги. Клітини фолікулярного епітелію з вираженими дистрофічними змінами, а при утворенні абсцесів піддаються повного розпаду.
Запалення нормальної щитовидної залози носить назву тиреоїдиту, а запалення на тлі зобу - струміта. Найбільше визнання отримала класифікація, прийнята на Міжнародній конференції в Софії в 1961 р згідно з якою виділяють: гострий (гнійний і негнійний) тире-ідіт (струміт), підгострий (де Кервена), хронічні неспецифічні тиреоїдити (лімфома-тозние Хасімото, фіброзний Ріделя) , специфічні тиреоїдити (туберкульоз, сифіліс, актино-мікоз).
Лімфоматозний Струма Хасімото представлена клітинним складом • (типу запального гра-нулематозного процесу), включаючи гістіоцити, ендотеліальні клітини, фібробласти, макрофаги, плазматичні і огрядні тканинні клітини, нейтро-філи, еозинофіли, гігантські багатоядерні клітини типу клітин сторонніх тіл. Переважають, однак, лімфоїдні елементи, епітеліальні клітини фолікулів і клітини Ашкіназі (Гюртле). Виділяють два типи цитограм струми Хасімото. Перший тип характеризується строкатим клітинним складом з переважанням зрілих лімфоцитів (рис. 200, а). Клітини Ашкіназі (Гюртле) складають 8-10%. При другому типі переважають лим-фобласти, багато ретикулярних клітин (рис. 200, б). Клітини Ашкіназі (Гюртле) складають 40-60%. Епітеліальні елементи розташовуються одношаровими пластами, тяжами або щільними скупченнями (типу паренхіматозних ділянок). Посилена проліферація епітелію призводить до утворення сосочків і железістоподобних структур з колоїдом в центрі.
Струму Хасімото слід диференціювати з метастазами високодиференційовані раку щитовидної залози в лімфатичні вузли з огляду на схожість їх клітинного складу. Тому необхідно знати точну локалізацію пунктіруемому патологічного вогнища в області шиї і пам'ятати, що при тиреоїдиті відсутня атипизм епітеліальних клітин. У випадках підозри на рак щитовидної залози, який розвинувся на фоні струми Хасімото, що супроводжується різким укрупненням проліферуючих клітин фолікулярного епітелію і особливо клітин Ашкіназі (Гюртле), відсутність поліморфізму і атипии великих клітин робить діагноз струми Хасімото найбільш імовірним. У цитограма светлокле-точної аденоми, що супроводжується проліферацією клітин Ашкіназі і лімфоїдної інфільтрацією на відміну від струми Хасімото немає строкатості клітинного складу, лімфоцити зрілі і їх мало.
Фіброзний тиреоїдит Ріделя характеризується присутністю в цитограмме поряд з клітинами фолікулярного епітелію елементів продуктивного запального процесу (нейтрофілів, еозинофілів, плазматичних клітин, лімфоцитів, макрофагів з гемосидерином, фібробластів, фиброцитов і гігантських багатоядерних клітин типу клітин сторонніх тіл) (рис. 201, а, б ). Фон препарату складають грубі тяжі бесклеточной субстанції (коллагеновая сполучна тканина), фрагменти зруйнованих клітин і колоїд. Співвідношення різних клітинних форм і їх морфологія багато в чому залежать від того, в якій стадії патологічного процесу перебуває ту ділянку органу, з якого взято пунктат. Пунктат, отриманий з ділянки аденоматозної гіперплазії залізистих бульбашок, містить елементи запалення і велике число проліферуючих клітин фолікулярного епітелію (рис. 201, в). Якщо пунктируют ділянку з розрослася сполучною тканиною з склерозом і атрофією паренхіми залози (фаза фіброзу), то в препараті переважають фибро-бластіческіе елементи у вигляді тканинних клаптиків, пучків, тяжів, серед яких видно як би здавлені епітеліальні клітини фолікулів з вираженою гіперхромією ядер і деяким їх поліморфізмом.
Складність інтерпретації цитограм при зобі Ріделя обумовлюється схожістю зміненого тиреоїдного епітелію з клітинами раку; деяким подібністю з цитограма туберкульозного тиреоїдиту і підгострого тиреоїдиту де Кервена, а також з клітинним складом струми Хасімото. Диференціальна цитологічна діагностика тиреоїдиту Ріделя повинна ґрунтуватися на оцінці всієї мікроскопічної картини. Необхідно найбільш точно визначити тканинну приналежність описаних клітинних форм. На відміну від струми Хасімото при зобі Ріделя не відзначається настільки посиленою проліферації лімфоїдних елементів і зазвичай відсутні клітини Ашкіназі (Гюртле).
Підгострий тиреоїдит де Кервена (гигантоклеточний, гранулематозний, псевдотуберкулезний тиреоїдит). Цитологічний діагноз можливий тільки в проміжній стадії процесу при розвитку картини продуктивного запалення і гігантокле-точної реакції. В мазках виявляються різноманітні клітинні елементи групи полібла-стов, тяжі бесклеточной оксифильной субстанції, колоїд і капіляри. Переважають гігантські багатоядерні клітини типу клітин сторонніх тіл (по 2-6 в кожному полі зору). Деякі з них можуть нагадувати клітини Пирогова - Лангганса, але на відміну від останніх вони при тиреоїдиті де Кервена можуть містити дуже велике число ядер (до 100 і більше). Ядра овальні і круглі, часто гіперхромні з грубоглибчатой структурою хроматину. Якщо вони розташовуються по периферії клітини, то, дуже тісно прилягаючи і перекриваючи один одного, утворюють широке кільце (рис. 202). Зустрічаються клітини Ашкіназі (Гюртле). При пізній стадії тиреоїдиту де Кервена зі значною присутністю, майже дифузним заміщенням строми щитовидної залози фіброзною тканиною і вираженим склерозом тканини органу пункційний матеріал отримати не вдається. У соскобах виявляється волокниста гіалінізована субстанція з невеликою лімфоїдної інфільтрацією.
При цитологічної диференційної діагностики тиреоїдиту де Кервена слід враховувати, що таке значне число гігантських багатоядерних клітин найбільш характерно для цього захворювання. Крім того, в цитограма зазвичай мало лімфоїдних елементів, а безструктурні маси, за характером забарвлення і загальному вигляду нагадують казеоз, як правило, не виявляються.
Туберкульозний тиреоїдит не відрізняється по клітинному складу від цитограм при інших локалізаціях туберкульозного процесу. У препаратах на тлі казеозно-бесс груктурних мас виявляється значна кількість епітеліоїдних клітин, розташованих розрізнено або дрібними скупченнями (рис. 203, а). Місцями епітеліоїдних клітини концентруються навколо грудочок казеозного розпаду або клітин Лангганса, утворюючи тим самим структуру, що нагадує будову епітеліоїдних горбків в гістологічних зрізах. Гігантські багатоядерні клітини Лангганса мають звичайну для них морфологію (великі розміри, велика кількість паличковидних, бобовидних або вигнутих нежноокрашенних ядер, сірувато-синювата цитоплазма) (рис. 203, б). Зустрічається багато лімфоїдних елементів і незначне число плазматичних клітин, еозинофілів, макрофагів і фібробластів. Епітеліальні клітини фолікулів дрібного розміру, кубічної форми, часто з темними пікнотичної ядрами (рис. 203, в). Подекуди видно слабо базофільний колоїд.
Цитологічний диференційний діагноз можливий лише при виявленні специфічних елементів туберкульозної гранульоми з класичними для них цитоморфологічне ознаками.
Цитологічні препарати при гострому гнійному тиреоїдиті містять велику кількість нейтрофільних лейкоцитів, розташованих серед некротичних мас і змінених еритроцитів. Вельми рідко присутні одиничні плазматичні клітини, лімфоцити і макрофаги. Клітини фолікулярного епітелію з вираженими дистрофічними змінами, а при утворенні абсцесів піддаються повного розпаду.