Зміни серцево-судинної системи при хронічному тонзиліті обумовлені як нервово-рефлекторними механізмами, так і інтоксикацією. Далеко не всі хворі на хронічний тонзиліт хворіють на ревматизм. Все залежить від процесів взаємодії макро-і мікроорганізму.
Стрептококові токсини, що надходять із запального вогнища в мигдалинах глотки, можуть викликати різні прояви інтоксикації і приводити до розвитку алергічних реакцій. У хворих відзначаються субфебрильна температура, болі в суглобах і серце без видимих їх змін і особливо різні форми кардіопатій.
Хворі з тонзіллокардіальним синдромом - зазвичай молоді люди у віці до 30 років, більшість з них страждають частими ангінами. Основні скарги: болі в області серця, серцебиття, задишка, загальна слабкість, болі в суглобах, субфебрильна температура. Всі ці відчуття турбують хворих не тільки в період загострення тонзиліту.
Субфебрильна температура при тонзіллокардіальном синдромі має затяжний характер і зустрічається майже у половини хворих, які не зникаючи при консервативних методах лікування хронічного тонзиліту. При тонзіллокардіальном синдромі досить часто знижена працездатність.
З боку ЛОР-органів відзначаються симптоми хронічного тонзиліту: пухкі або, навпаки, щільні мигдалини, гній в лакунах. Слизова оболонка мигдаликів і дужок гіперемована. Дужки набряклі і спаяні з мигдалинами, збільшені регіонарні лімфатичні вузли. Іноді відзначається неприємний запах з рота.
При аускультації визначається невеликий систолічний шум, часто зникає при фізичному навантаженні (т. Е. Функціонального характеру). На ЕКГ поряд зі зміною зубця Т у окремих хворих відзначається розширення інтервалу Р - Про до 0,2 с, комплексу QRS по 0,1 с, деформація комплексу або шлуночкова екстрасистолія. Інтервал S - Т іноді нижче ізоелектричної лінії на 1 - 2 мм. Такі зміни розглядаються як ознаки дистрофії міокарда внаслідок нервнорефлекторних або токсичних впливів з боку уражених мигдаликів. ШОЕ, кількість лейкоцитів істотно не змінені.
Анамнез, скарги хворих, фізикальні дані при тонзіллокардіальном синдромі іноді схожі з ревмокардитом. Ретельне лабораторне дослідження, виявлення органічного ураження серця за даними ЕКГ і фізичних методів обстеження дозволяють віддиференціювати ці два захворювання.
Наявність тонзіллокардіального синдрому не викликає сумніву, якщо у хворого на хронічний тонзиліт, яка поставила кардіальні скарги, немає виражених об'єктивних змін серця (мається лише функціональний систолічний шум), а інструментальні та лабораторні дослідження не виявляють будь-яких відхилень від норми. Тонзіллокардіальний синдром при нелеченом хронічному тонзиліті з багаторічним анамнезом може поступово перейти в ревматизм, тому своєчасне лікування хронічного тонзиліту з тонзіллокардіальним синдромом обов'язково повинно проводитися енергійно і наполегливо.
Місцеве лікування мигдалин: промивання лакун з подальшим змазуванням їх розчином Люголя (Iodi puri 0,25 г; Kalii iodidi 2,5 г; Glycerini, Aq. Menthae aa 10 мл) або коларголу (Sol. Collargoli 3% 10 мл), ін'єкції антибіотиків в тканину мигдаликів (Penicillini 200 000 - 300 000 ОД для ін'єкцій в тканину мигдаликів), кварц через тубус на мигдалини і УВЧ на область регіонарних лімфатичних вузлів (у дітей) повинні поєднуватися з ін'єкціями антибіотиків (біцилін по 600 000 ОД в / м 1 раз в тиждень протягом 1/2 міс) з прийомом всередину ацетилсаліцилової кислоти або бутадиона.
Найбільш доцільно при тонзіллокардіальном синдромі виробляти тонзиллектомію. Своєчасно проведена операція знімає алергічний фон і усуває токсичну дію на серцево-судинну систему.
Кардіальні симптоми найчастіше зникають безпосередньо після тонзилектомії, але іноді, поступово зменшуючись, турбують хворого ще 4 - 6 міс. У подібних випадках доцільно провести лікування бициллином і бутадионом.
Однак тонзилектомія не завжди при тонзіллокардіальном синдромі дає хороший ефект. Це може бути пов'язано як з поширенням запального процесу з мигдалин на всю лімфаденоїдну тканину верхніх дихальних шляхів, так і з незворотними запальними або дегенеративними змінами в серці.
Стійкість і подальше прогресування змін серцево-судинної системи після тонзилектомії дозволяють вважати ці зміни запального і інфекціонноаллергіческого походження.
Своєчасне лікування хронічних тонзилітів є кращою профілактикою тонзіллокардіального синдрому і ревматизму.
«Довідник з оториноларингології», А.Г. Лихачов